С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО ТЕРАПИИ №3 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Тестовые задания по блоку «Эндокринология»

1 Уровня – 10 тестов

2 Уровня – 51 тест

3 Уровня – 49 тестов Сахарный диабет

1. Причина феномена «утренней зари» (повышение гликемии в 6-9 часов утра) наиболее вероятна при?

• дефиците массы тела

• наличии осложнений диабета

• недостаточной дозы короткого инсулина

• недостаточной дозы пролонгированного инсулина

*+повышении секреции контринсулиновых гормонов

2.Методика проведения перорального глюкозотолерантного теста у взрослых?

* внутривенное введение 5% глюкозы

* внутривенное введение 10% глюкозы

* прием легкоусвояемых углеводов из расчета 1-2 хлебные единицы

* +прием 75гр безводной глюкозы растворенной в 300 мл воды

* прием 1,75гр безводной глюкозы на кг массы тела (но не более 75гр)

растворенной в 300 мл воды

3.Больной А, 30 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 17 лет, в последние месяцы отмечает появление частых гипогликемий, подъемы артериального давления.

Для какого состояния наиболее характерна указанная клиническая картина?

• ИБС, сердечная недостаточность

• +Диабетическая нефропатия

• Дыхательная недостаточность

• Низкая чувствительность к гипогликемиям на фоне нейропатии

• Инсулинорезистеность на фоне длительного лечения инсулином

4.У больного А, 52 года, страдающего сахарным диабетом 2 типа на глазном дне описаны следующие изменения: множество микроаневризм в парамакулярной области, неравномерное расширение вен с перетяжками, новообразованные сосуды в плоскости сетчатки, начальный фиброз без тракции сетчатки.

Наиболее вероятный диагноз?

• Непролиферативная диабетическая ретинопатия

• Препролиферативная диабетическая ретитнопатия

• +Пролиферативная диабетическая ретинопатия

• Гипертоническая ретинопатия

• Диабетическая макулопатия

5. Больной С, 54 года, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет. Диагностирована ишемическая форма диабетической стопы.

Наиболее характерное клиническое проявление данного синдрома?

• +язвенные дефекты локализованные преимущественно на пальцах и на пятке (акральные некрозы)

• пульсация на артериях стоп сохранена

• сухая кожа, участки гиперкератоза в области избыточного нагрузочного давления

• специфичная для сахарного диабета деформация стоп

• язвенные дефекты в зонах избыточного нагрузочного давления

5. Больная А, 48 лет, болеет сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет. Диагностирована нейропатическая форма диабетической стопы.

Наиболее характерное клиническое проявление данного синдрома?

• кожа бледная или цианотичная, атрофичная

• +сухая кожа, участки гиперкератоза в области избыточного

• нагрузочного давления

• пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует

• акральные некрозы, резко болезненные

• перемежающая хромота

5. У мужчины К, 22 года, случайно обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,2 ммоль/л. При повторном обследовании гликемия натощак: 5,9 – 6,9 ммоль/л, после еды 7,0-7,5 ммоль/л. Уровень гликолизированного гемоглобина – 6,2%. ИМТ=38 кг/м².

Какой наиболее вероятный диагноз?

• MODY диабет

• +Нарушение гликемии натощак;

• Сахарный диабет, тип 1;

• Сахарный диабет, тип 2;

• Нарушенная толерантность к глюкозе.

5. Больной Т, 56 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертонией II степени. Креатинин мочи - 78 мкмоль/л, СКФ – 100 мл/мин.

Каков целевой уровень АД у данного пациента?

• +АД< 140\90 мм рт.ст.

• АД < 130\80 мм рт.ст.

• АД < 160\90 мм рт.ст.

• АД < 120\80 мм рт.ст.

• АД < 125\75 мм рт.ст.

5. Больная А, 25 лет, при амбулаторном обследовании обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 7,0 ммоль/л. При обследований отмечается повышение уровня гликемии более 11,0 ммоль/л, уровень гликолизированного гемоглобина – 8,2%.

Для дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 и 2 типов наиболее информативно проведение нижеперечисленного исследования?

• Теста с нагрузкой глюкозой

• +определение уровня С-пептида

• биопсия поджелудочной железы

• определение суточной глюкозурии

• определение гликемии в течение дня

5. Больной Д., 25 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 10 лет, получает 40 ЕД лантуса перед завтраком и 36 ЕД/сут актрапида НМ перед едой. Гликемия: 8ч – 16,2 ммоль/л, 13 ч. – 6,8 ммоль/л, 16 ч. – 6,4 ммоль/л, 24 ч. – 3,2 ммоль/л.

Наиболее вероятный диагноз?

• псевдоинсулинорезистентность

• инсулинорезистентность

• гипогликемия

• лабильный сахарный диабет

• +Синдром Сомоджи

5. У больной Д, 16 лет в течение 1,5 месяцев сухость во рту, жажда. ИМТ 27 кг/м². Гликемия натощак 8-9 ммоль/л, после еды – 8-11 ммоль/л.

Какой анализ позволит наиболее точно определить тип диабета у данного пациента?

• Анализ крови на ИРИ (иммунно-реактивный инсулин)

• Анализ крови на С-пептид натощак

• Пероральный тест толерантности с глюкозой

• Анализ крови на С-пептид после нагрузки

• +Анализ крови на антитела-GAD

5. Больной К, 57 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет. Жалобы на одышку при физической нагрузке. Артериальная гипертония III степени в течение 12 лет, уровень холестерина 6,3 ммоль/л. На ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 78 в мин, отклонение электрической оси сердца влево, отрицательные зубцы Т в I, II, avL, V1-V3.

Наиболее предпочтительный метод диагностики ИБС у больного?

• Холтер ЭКГ

• наблюдение

• +тредмил-тест

• ЭХО-КГ

• стресс ЭХО-КГ

5. Больной А, 47 лет. Болен сахарным диабетом 2 типа 4 года, получает метформин и репаглинид. ИМТ – 28 кг/м², гликемия натощак и после еды, уровень триглицеридов и общего холестерина в норме; уровень ЛПВП незначительно снижен, ЛПНП - повышен.

Какая тактика наиболее верна в отношении данного пациента?

*+Назначение терапии статинами

* Назначение терапии фибратами

* Назначение терапии омега–3 жирами

* Увеличение дозы метформина

* Не менять проводимую терапию

14. Больная 47 лет с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа, ожирением, артериальной гипертензией. Общий холестерин – 5,3 ммоль/л, ЛПВП – 0,5 ммоль/л, триглицериды – 3,4 ммоль/л.

С чем предположительно связана артериальная гипертензия у данной пациентки?

• С гипергликемией

• С гиперхолестеринемией

• С дислипидемией

• +С гиперинсулинемией

• С гипертриглицеридемией

15. К эндокринологу обратился мужчина 32 лет, у которого месяц назад во время ОРВИ выявлена гипергликемия - 7,8 ммоль/л. Контроль при выздоровлении через две и три недели соответственно составил натощак 6,2 ммоль/л и 6,5ммоль/л. У матери сахарный диабет. Объективный осмотр не выявил патологии, кроме избыточной массы тела (ИМТ-30 кг/м²).

Какая тактика наиболее верна в отношении данного пациента?

• назначение диетического стола №8

• +проведение теста толерантности к глюкозе

• назначение инсулина

• назначение комбинации инсулина и сульфонилмочевины

• назначение препаратов сульфонилмочевины

15. Больная З., 25 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 15 лет, получает интенсифицированную инсулинотерапию. 6 месяцев назад родила ребенка, после чего состояние стало прогрессивно ухудшаться. Отмечает нарастание слабости, утомляемости, возникают беспричинные гипогликемические состояния.

Объ-но: состояние больной тяжелое. Отеки на ногах. АД –200/120 мм. рт. ст. Суточный диурез – отрицательный. В ОАК: Нв – 75 г/л, эр. – 2,5х10¹², Цп – 0,9, л. – 10,5х10⁹, тромб.– 200х10⁹ , СОЭ 45 мм/час. В ОАМ: уд.вес-1005, глюкоза – отриц., белок – 4,5г/л, лейк.-8-10 в п.зр., цил. гиал. – 6-8 в п.зр. В биохимии крови: креатинин – 2400 мкмоль/л, глюкоза крови – 7 ммоль/л.

Какая тактика наиболее верна в отношении данной больной?

• Назначить диуретики

• продолжить интенсифицированную инсулинотерапию

• назначить нестероидные противовоспалительные препараты

• назначить антибиотики

• +провести гемодиализ

15. Пациентка Д, 22 года, страдает ожирением 1 степени (ИМТ – 33 кг/м²), наследственность отягощена по сахарному диабету (у отца). Родители полные. Жалобы на жажду и полиурию. При обследовании выявлена гликемия натощак 7,2 ммоль/л, через 2 часа после еды – 11,5 ммоль/л.

Наиболее целесообразная тактика введения данного пациента?

• Назначение диетического стола №9 с 1200 ккал/сут и контроль через 1 месяц

• Назначение орального глюкозотолерантного теста

• Контрольное обследование углеводного обмена через 1 месяц

• +Диагностировать сахарный диабет 2 типа и назначить метформин

• Диагностировать сахарный диабет 2 типа и назначить гликлазид