Практическое занятие № 9 тема: «Болезни желудочно-кишечного тракта»

АРГУМЕНТАЦИЯ ТЕМЫ:

В последнее время в клинической практике заболеваемость органов пищеварительной системы растет. Это связано как с социальным, так и с психоэмоциональным фактором. Особенно высока заболеваемость у городского населения. Знания патологии пищеварительной системы необходимы для дальнейшего изучения внутренних болезней, педиатрии, ЛОР-болезней, гастрологии, неотложной терапии, а самое главное для осознанного ухода за больными и пропаганды здорового образа жизни.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Причины нарушения пищеварения в полости рта.

2. Болезни лимфоидной ткани глотки и небных миндалин.

3. Патологические состояния пищевода.

4. Понятие о патологии желудка.

5. Проблемы пациента при нарушении пищеварения.

6. Моторика тонкой кишки и ее нарушения.

7. Понятие об энтерите.

8. Понятие о патологии толстой кишки.

9. Понятие об аппендиците.

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:

Нарушение деятельности системы пищеварения в одном из отделов пищеварительного тракта – нарушается деятельность всей системы пищеварения, т.к. все ее отделы тесно связаны между собой.

Нарушения пищеварения в полости рта могут быть связаны с нарушением жевания:

1. Из-за травм и воспалительных процессов в полости рта;

2. Нарушения иннервации жевательной мускулатуры.

Нарушение пищеварения в полости рта может быть вызвано расстройством функций слюнных желез, это увеличение (гиперсаливация) и снижение (гипосаливация) выделения слюны. Гиперсаливация отмечается при воспалительных процессах в полости рта, поражениях пищевода, гельминтозах, патологии беременности; за сутки может выделиться от 5 до 14 л слюны. Это вызывает защелачивание содержимого желудка и гниение пищи. Гипосаливация возникает при воспалительных заболеваниях слюнных желез (сиалоаденит), их склерозе, при образовании камней в протоках, что ухудшает переработку пищи, нарушает глотание, приводит к травме слизистых оболочек.

У ослабленных и лихорадящих пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Задача медсестры ежедневно проводить туалет полости рта и предупредить всевозможные осложнения.

Болезни лимфоидной ткани глотки и небных миндалин это ангина или тонзиллит. Причинами могут быть стрептококки, стафилококки, аденовирусы. Способствуют этим заболеваниям сенсибилизация и переохлаждение организма. В зависимости от особенностей воспаления различают следующие виды ангин: катаральную, лакунарную, фолликулярную, фибринозную, флегмонозную, некротическую, гангренозную. Ангина может протекать остро, может переходить в хроническую, и осложняться при переходе воспаления на окружающие ткани и способствовать развитию перитонзилярного или заглоточного абсцесса, флегмоны клетчатки зева.

Среди заболеваний пищевода: воспаление его слизистой оболочки – эзофагит и рак пищевода. Эзофагит может быть вызван действием химических, механических, термических факторов и возбудителей инфекций (дифтерии, скарлатины). Может протекать остро и хронически и сопровождаться рефлекс-эзофагитом (заброс кислого содержимого желудка в пищевод).

Рак пищевода развивается обычно в средней трети пищевода, циркулярно прорастает в его стенку, сдавливает просвет – кольцевидный рак, или в виде гриба с сосочковой поверхностью – сосочковый рак. Метастазирует он лимфогенным путем и прорастает в средостение, трахею, легкие, плевру, вызывая воспалительные процессы в этих органах и приводя к смерти.

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. Острый гастрит вызывают раздражающие факторы – обильная, холодная, горячая пища, алкоголь, лекарственные препараты, микробы, токсины. Эти причины приводят к экссудативному воспалению слизистой оболочки, которое по характеру экссудата может быть: катаральным, гнойным, некротическим, флегмонозным, эрозивным. Осложненные формы гастрита заканчиваются образованием грубых рубцов, деформирующих желудок.

Хронический гастрит развивается при:

• нарушении режима питания,

• воздействии патогенных факторов,

• болезнях внутренних органов: нейроэндокринных нарушениях, болезнях сердечно-сосудистой системы и т.д.

В основе лежит не воспаление, а нарушение нормальной регенерации клеток слизистой оболочки желудка.

Формы хронического гастрита:

• поверхностный,

• атрофический,

• атрофически-гиперпластический (полиповый).

Язвенная болезнь, в основе которой лежит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причины:

• стрессовые ситуации,

• хроническое психо-эмоциональное перенапряжение (люди в городах болеют чаще, чем в сельской местности),

• эндокринные нарушения.

Язвы желудка – чаще расположены на малой кривизне, т.к. здесь железы выделяют наиболее активно желудочный сок, а складки слизистой малоподвижны и не могут закрыть образовавшийся дефект. Постепенно, острая язва становится хронической. Среди осложнений язвенной болезни отмечают:

• массивное кровотечение, которое возникает при повреждении сосудов и проявляется рвотой «кофейной гущей» и стул «мелена»;

• перфорация, т.е. прободение стенки желудка, которое приводит к острому разлитому перитониту, гнойно-фибринозному воспалению брюшины.

При заживлении язвы на ее месте образуется грубый рубец, он может стать источником развития рака.

Рак желудка. Часто развивается в пилорическом отделе и на малой кривизне тела. В зависимости от внешнего вида и характера роста опухоли выделяют: рак бляшковый, полипозный, грибовидный, диффузный, изъявленный. Метастазы распространяются лимфогенно и гематогенным путем в различные органы. Чаще в печень, легкие, почки, поджелудочную железу, надпочечники.

Самыми частыми жалобами пациента при заболеваниях органов пищеварения являются: боли в желудке, боли в животе, нарушение аппетита, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, метеоризм, запоры, поносы.

Боли относятся к наиболее частым симптомам заболеваний пищеварительной системы. Они могут быть:

1. висцеральными

2. перитонеальными.

Боли, появляющиеся при нарушении моторной функции желудка (спазме или наоборот растяжении), носят название висцеральные. Эти боли бывают при язвенной болезни желудка, при гастродуодените. Они отмечаются схваткообразным или напротив, ноющим, диффузным характером, распространяются (иррадиируют) в различные участки тела.

В тех случаях, когда в патологический процесс вовлекается листок брюшины, покрывающий пищеварительные органы, например при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, и начинают раздражаться его нервные окончания, появляются перитонеальные боли, обычно четко локализованные, постоянные, носящие острый, режущий характер, усиливающиеся при движении и сопровождающиеся направлением мышц брюшной стенки.

Боли в животе.

Диагностическая трактовка болей в животе нередко является довольно сложной. При оценке болей учитывают их характер, интенсивность, локализацию, наличие или отсутствие распространения с места их возникновения (иррадиации), продолжительность, периодичность, связь их возникновения с приемом пищи или актом дефекации, физической нагрузкой, изменением положения тела, влияние на их исчезновение разных лекарств. Надо иметь в виду, что боли в животе могут появляться не только при заболеваниях органов ЖКТ, но и при болезнях сердца (инфаркт миокарда), органов дыхания (крупозная пневмония).

Часто развивается «острый живот» - синдром, обусловленный раздражением или воспалением брюшины. Причинами «острого живота» могут быть:

• травмы внутренних органов (печени, селезенки, желудка, кишечника);

• острые воспалительные процессы (аппендицит, холецистит);

• прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Нарушение аппетита – встречается как в виде повышения, так и понижения аппетита.

Аппетит усилен при повышенной секреции и понижен при снижении секреции. Извращение аппетита обычно бывает при опухолях желудка, при анемии. Бывает даже полное отсутствие (анорексия) - при раке желудка. Неукротимое желание есть называется булимией.

Механизм появления аппетита связан с возбуждением пищевого центра под влиянием условно-рефлекторных и безусловно-рефлекторных раздражителей.

Тошнота, рвота.

Тошнота является рефлекторным актом, связанным с раздражением блуждающего нерва и выражается в тягостном давлении в подложечной области, головокружении, слюнотечении, побледнении кожи. Тошнота часто предшествует рвоте, но может быть и без нее. В возникновении тошноты ведущая роль принадлежит нервной системе, а также состояние желудка и кишечника.

Особенностью тошноты при заболеваниях органов пищеварения является ее возникновение после еды, особенно после употребления жиров.

Рвота – это защитно-приспособительная реакция и направлена на удаление из организма токсических веществ. Рвота может быть нервного происхождения или возникает при заболеваниях внутренних органов. Во время рвотного акта происходит сильное сокращение мышечной стенки желудка, а также и других мышц и выброс масс из желудка через рот кнаружи. Во время рвоты возможна антиперистальтика кишечника, в результате чего в рвотных массах примешивается желчь.

Рвота может быть при заболеваниях внутренних органов – при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при опухолях желудка, при панкреатите, гепатите, холецистите – это так называемая периферическая рвота.

Периферической рвоте предшествует чувство тошноты, слюнотечение, связано с приемом пищи и приносит облегчение.

«Центральная рвота» наблюдается при повышении внутричерепного давления, при отеке мозга, при сотрясении мозга, при повышении АД, при отравлении наркотиками. «Центральная рвота» развивается внезапно, без предвестников, не приносит облегчения.

При отравлениях развивается гематогенно-токсическая рвота. Рвотные массы могут содержать примесь пищи, желчь, слизь, кровь. Реакция рвотных масс может быть кислой или нейтральной.

Большое значение из примесей в рвотных массах имеет слизь и кровь. При наличии крови цвет рвотных масс имеет вид «кофейной гущи» (при реакции крови с соляной кислотой образовывается соляный гематин). При желудочном кровотечении у больного холодный липкий пот, снижается АД, учащается пульс, появляется беспокойство, общая слабость.

Желудочное кровотечение часто развивается при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Отрыжка – это внезапное, иногда звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе. Она обусловлена сокращением мускулатуры желудка. Отрыжка воздухом обычно является следствием заглатывания воздуха (аэрофагия). Отрыжка может быть кислой или горькой. Горького вкуса отрыжка бывает при забрасывании кислого содержимого 12-перстной кишки в желудок.

Изжога – ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной. Возникновение изжоги связано с дисфункцией и нарушением моторной функции пищевода, желудка и 12-перстной кишки, забросом желудочного содержимого в пищевод. Чаще всего изжога отмечается при гиперсекреции желудочного сока, но может определяться при нормальной и даже пониженной секреции.

У здоровых пациентов изжога может быть в результате повышенной чувствительности или непереносимости некоторых продуктов.

Метеоризм – ощущение вздутия и распирания живота, сочетающееся усиленным отхождением газов. Причиной метеоризма является усиленное газообразование в кишечнике, обусловленное употреблением с пищей растительной клетчатки, легко подвергающейся брожению, а также молока. Также причиной является понижение желудочной секреции, в результате чего нарушается нормальный процесс пищеварения, и преобладают процессы гниения и брожения пищи с образованием газов. Также имеет значение снижения моторики кишечника из-за падения тонуса его стенки.

Понос – многократное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.

Механизм поносов складывается из усиленной перистальтики и нарушения всасывания в кишечнике переваренной пищи и воды.

Причиной поноса является также воспаление стенки кишечника, при котором выделяется большое количество воспалительного секрета слизистой оболочки. Этот секрет раздражает нервные окончания и способствует усилению перистальтики. Также причиной может быть нарушение режима питания, качественного состава пищи, переносимость некоторых продуктов.

Запоры – длительная задержка кала в кишечнике. Выделяют функциональные и органические запоры. Функциональные запоры обусловлены употреблением пищи, бедной растительной клетчаткой, которая стимулирует моторику кишечника, воспалительными изменениями в кишечной стенке, недостатком движения, слабостью брюшного пресса. Органические запоры чаще всего возникают при опухолях кишечника, рубцовых его сужениях. Запоры также бывают при малом употреблении в рационе питания жидкости и клетчатки.

Тонкая кишка осуществляет сложные движения за счет сокращений продольной и кольцевой мускулатуры, благодаря которым происходит перемешивание содержимого и передвижение его по направлению к толстой кишке. Перемешивание осуществляется за счет маятникообразных движений.

Второй вид движений – перистальтические или червеобразные, способствуют продвижению содержимого кишечника. Движения кишечника регулируются блуждающим и симпатическим нервами. При раздражении блуждающего нерва движения усиливаются, а при раздражении симпатического – угнетаются. Движения кишечника могут изменяться и под действием гуморальных раздражителей. После введения в кровь ацетилхолина или пилокарпина движения усиливаются, а после введения адреналина ослабляются.

Кишечник, лишенный всех нервных связей и помещенный в подогретый изотонический раствор хлорида натрия может сокращаться автоматически, т.е. под действием импульсов, возникающих в нем самом в результате обмена гладких мышц.

Нарушение секреции в кишечнике сопровождается изменением его моторики; увеличением (гиперкинез) или уменьшением (гипокинез). При значительном увеличении перистальтики возникает понос – диарея. Результатом диареи может быть нарушение водно-солевого обмена, кислотно-щелочного состояния. При замедлении передвижения пищевой кашицы по кишке развивается запор. В результате запора возникает застой кала, образуются каловые камни, активизируется гнилостная микрофлора. Последнее становится причиной метеоризма (растяжение кишки газами).

Воспаление тонкой кишки носят название – энтероколит. В зависимости от локализации процесса в тонкой кишке выделяют воспаление двенадцатиперстной кишки – дуоденит, тощей кишки - нюнит илеит. Каждое из них может протекать остро и хронически. Причинами острого энтерита являются различные инфекции (холера, брюшной тиф, ботулизм, сальмонеллез), отравление ядами и ядовитыми грибами. По форме воспаления острый энтерит может быть: катаральным, фиброзным, гнойным и язвенно-некротическим. Обычно острый энтерит заканчивается восстановлением слизистой оболочки кишки, но может перейти в хронический энтерит.

Хронический энтерит развивается при инфекциях, интоксикациях, применении некоторых лекарственных средств, длительных погрешностях в пище, нарушении обмена веществ. Тяжелый хронический энтерит может осложниться развитием анемии, кахексии, авитаминозами, эндокринными нарушениями, остеопорозом.

В основе хронического энтерита лежит нарушение процессов регенерации эпителия, и различают энтерит без атрофии слизистой оболочки и хронический энтерит.

Исходом хронического энтерита могут быть серьезные нарушения и всех обменов веществ.