2.6.3 Векторокардиография
Векторкардиография (ВКГ) – метод регистрации электродвижущей силы сердца. Электрическое поле сердца в каждый момент сердечного цикла изменяется. Возникающую при этом разность потенциалов можно графически изобразить моментными векторами, концы которых будут описывать замкнутую кривую – векторкардиограмму, отображающую беспрерывное изменение величины и направления электродвижущей силы сердца.
ВКГ получается путем регистрации электродвижущей силы в нескольких направлениях. Это осуществляется слиянием вместе двух или даже трех стандартных или грудных электрокардиографических отведений.
Наибольшее распространение получила методика съемки векторкардиограммы на мониторе, когда к горизонтальной развертке монитора подводится сигнал от электродов I отведения, а к вертикальной – III отведения (можно брать сочетания и других отведений).
Векторкардиограмма здорового человека состоит из трех петель и изоэлектрической точки, из которой начинаются и заканчиваются движения всех векторов, или всех петель.
Петля Р является результатом регистрации электрической активности предсердий, по размерам она меньше всех петель. На экране петля Р отображается в виде круга диаметром 1–2 мм, лежащего в той же плоскости, что и петля QBS. Время регистрации петли Р соответствует времени регистрации зубца Р электрокардиограммы, т. е. не превышает 0,06 – 0,11с. Петля с трудом поддается анализу вследствие ее слияния с изоэлектрической
Т.о реализуется метод исследования сердца, основанный на регистрации изменений за сердечный цикл суммарного вектора электродвижущих сил сердца в проекции на плоскость. Регистрируют векторкардиограмму с помощью специального прибора – векторкардиографа.
Ход электрического возбуждения по миокарду отображается на ВКГ в виде трех основных петель – Р, QRS и Т (рис. 2.8), обозначенных по их соответствию зубцам Р и Т и комплексу QRS электрокардиограммы.
Рис. 2.8 Векторкардиограммы для QRS-,Т- и Р-зубцов
На рис.2.8 показаны:
– петли векторкардиограммы, образуемые ходом возбуждения (обозначено стрелками) по предсердиям (петля Р) и желудочкам сердца (петля деполяризации желудочков QRS, петля реполяризации Т);
– линии 1, 2 и 3 – максимальные длины векторы петель Р, Т и QRS;
– αp и αν — углы отклонения векторов от координатной оси.
Сопоставление ВКГ, записанных в трех и более взаимно непараллельных плоскостях, позволяет достоверно представить динамику суммарных векторов предсердий и желудочков сердца по времени в трехмерном пространстве.
Для удобства анализа процесса возбуждения в предсердиях производят изолированную регистрацию петли Р с большим усилением (предсердная векторкардиография).
Векторкардиография предсердная с изолированной регистрацией предсердной векторной петли при большом усилении; позволяет по лучить дополнительную информацию о наличии и характере перегрузки, гипертрофии или дилатации предсердий. Анализируют ВКГ по максимальной длине вектора и ширине петель, по их форме, углам отклонения максимальных векторов от координатных осей плоскости регистрации и другим параметрам. Они существенно изменяются при гипертрофии предсердий и желудочков, блокадах сердца, инфаркте миокарда, гетеротопном ритме, что позволяет применять векторкардиографию для диагностики этих форм патологии. В широкой диагностической практике векторкардиография не используется и применяется в основном в кардиологических отделениях для уточненной диагностики некоторых блокад и нарушений ритма сердца (при недостаточности данных электрокардиографии), гипертрофии и гиперфункции предсердий, а также в научных исследованиях.
Векторная кардиограмма может быть представлена в виде трехмерной поверхности, получаемой из трех ЭКГ, отражающих изменения электрической активности сердца в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (рис.2.9)..
Рис.2.9 Пространственная векторная кардиограмма
На рис.2.10 представлена система отведений по методу Франка.
Рис.2.10 Система отведений для векторокардиографии по методу Франка
В [2.4] представлена последовательность проведения электрокардиографических исследований на базе аппаратного комплекса НЕОКОРТЕКС [2.5].