Измерение внутриглазного давления.
В клинической практике для измерения внутриглазного давления применяют множество разнообразных приборов и инструментов, используя непрямой метод определения ВГД. При таком методе искомую величину давления получают путем измерения ответа глаза на приложенную к нему силу. Так опытный врач может приблизительно оценить уровень внутриглазного давления без инструментов - пальпацией, по сопротивлению глазного яблока при надавливании на него пальцами.
В России наиболее часто используются тонометрия по Маклакову и бесконтактная тонометрия. Кроме того, в некоторых медучреждениях используют тонометры ICare, тонометры Гольдманна и, кое-где, даже тонометры «Паскаль».
Из этих пяти методов позволяют определить «истинное» внутриглазное давление четыре - тонометры ICare, Гольдманна, бесконтактный тонометр, и тонометр «Паскаль». Несмотря на то, что эти инструменты также оказывают некоторое давление на оболочки глаза при измерении, считается, что влияние их на глазную гидродинамику минимально. Истинное внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 10 до 21 мм ртутного столба.
Тонометрия грузиками предложена Маклаковым в 1884 г. В клиническую практику тонометр Маклакова вошёл чуть позже. Но в арсенале российских офтальмологов этот метод занимает прочные позиции. В России тонометрия по Маклакову - самый распространённый метод измерения внутриглазного давления.
В отличие от остальных применяемых у нас методов тонометрии, тонометры Маклакова вытесняют несколько больший объём влаги из камер глаза, таким образом более значительно завышая результаты измерения внутриглазного давления. Этот метод даёт нам так называемое «тонометрическое давление».
Тонометрическое внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 12 до 25 мм ртутного столба.
«Золотым стандартом» тонометрии на Западе является тонометрия с помощью тонометра Гольдмана. Хотя считается, что тонометр «Паскаль» (динамическая контурная тонометрия) менее зависим от состояния оболочек глаза, а потому - более точен. Тонометрия по Маклакову признана достаточно точной, минимально зависящей от исследователя и весьма надёжной методикой. Из линейки приведённых способов тонометрия бесконтактным тонометром является наименее надёжной и предназначена больше для скрининга (быстрого поверхностного исследования), нежели для ведения глаукомных больных.
Скиаскопия.
В 1873 году Кюнье предложил метод измерения рефракции, называемый скиаскопия (от греч. skia—тень и skopeo—рассматриваю), или ретиноскопия (лат. retina – сетчатка).
Обследование проводится с помощью скиаскопа, представляющего собой зеркало с рукояткой, одна поверхность которого плоская, а другая – выпуклая. В центре его находится отверстие, через которое обследующий наблюдает за глазом пациента. Метод основан на том, что скиаскопом в зрачок обследуемого направляется пучок света, при этом в области освещённого зрачка появляется световое пятно (рефлекс). При легком его повороте тень будет двигаться. Направление движения зависит от того, какое зеркало применяется, вогнутое или плоское, от рефракции пациента и расстояния, с которого проводится скиаскопия.
Скиаскопические
линейки
Для исследования необходимы электрическая лампа, скиаскоп и набор скиаскопических линеек (две линейные рамки, одна из которых содержит положительные линзы, а вторая – отрицательные в диапазоне от 1 до 9 Д; также имеется дополнительная насадка с линзами в 0,5 и 10Д, которые уменьшают шаг или расширяют имеющийся диапазон). Вместо скиаскопа и лампы может применяться ретиноскоп, а вместо линеек - линзы из пробного набора для подбора очков.
Исследующий располагается напротив пациента на расстоянии 0,67 м или 1 метр. От точности соблюдения этого условия будет зависеть точность результата. Лампу размещают со стороны левого уха пациента. Для более точной диагностики перед исследованием необходимо провести циклоплегию. Исследующий освещает зрачок, используя плоское зеркало скиаскопа, и поворачивая его сначала вокруг вертикальной, а затем горизонтальной оси, следит за характером движения светового пятна в области зрачка. Если рефлекс движется в ту же сторону, что и зеркало, то у исследуемого имеется гиперметропия, эмметропия или миопия слабой степени (при исследовании с расстояния в 67 см – до 1,5Д, с 1 метра – 1,0Д). Eсли рефлекс движется в сторону, противоположную движению зеркала, то имеется миопия более 1,5Д или 1,0Д соответственно. При использовании вогнутого зеркала эти отношения будут обратными. Если рефлекс не движется, то имеет место миопия данной степени в зависимости от расстояния между врачом и пациентом.
При наличии аметропии исследование проводят до нейтрализации движения рефлекса, применяя одну из двух скиаскопических линеек. Она должна находиться на расстоянии около 12 мм от вершины роговицы. В случае, если при смене нескольких линз световое пятно в зрачке остаётся неподвижным, то вычисляется среднее арифметическое их силы. Установив ту линзу, с которой рефлекс не движется, делают поправку на расстояние, с которого проводилось исследование, по формуле: P=C-1/Д, где Р – рефракция исследуемого глаза, Д (миопия – со знаком «-», гиперметропия – со знаком «+»); С – рефракция линзы, нейтрализующая движение пятна, Д – расстояние, с которого проводилось исследование, м.
Менее точные результаты скиаскопия даёт при астигматизме. В этих случаях может быть проведена штрих-скиаскопия. Для этого необходим специальный скиаскоп, имеющий источник света в виде полоски, которая может устанавливаться в разных положениях. Установив её в нужном положении, скиаскопируют по общим правилам.