Общие симптомы

Гормоны влияют на функцию всех тканей и органов, поэтому симптомы и признаки эндокринного заболевания широко варьи­руют. Они могут быть общими, например утомляемость, или ло­кальными, например слабость наружных глазных мышц. Непо­стоянный характер клинических проявлений многих эндокринных нарушений может привести к тому, что они долго остаются нерас­познанными (например, очень трудно заподозрить, особенно у пожилых лиц, что пароксизмальная суправентрикулярная тахи­кардия или сердечная недостаточность — проявления гипертиреоза). С другой стороны, существует тенденция (как среди непро­фессионалов, так и среди медицинских работников) относить рас­пространенные жалобы к проявлениям эндокринных нарушений, даже если доказательства этого отсутствуют. Например, слабость и депрессию часто объясняют развитием гипогликемии, ожире­ние — снижением метаболизма, а облысение — результатом дис­функции эндокринных желез. Несмотря на то что каждый из этих симптомов действительно может быть следствием эндокринно-метаболического расстройства, диагноз следует ставить не на основании жалоб, а на основании строгой клинической и лабо­раторной оценки.

Слабость и утомляемость

Слабостью называют обычно общее снижение физической силы (быстрая утомляемость, «потеря силы») постоянного или эпизо­дического характера. Постоянная слабость может отражать из­менение мышечной функции, что наблюдается при некоторых ви­дах эндокринной миопатии, нарушении электролитного равнове­сия, дегидратации или эффекте недостатка или избытка гормонов, имеющем в своей основе невыясненные механизмы.

На общую слабость часто жалуются больные аддисоновой бо­лезнью или пангипопитуитаризмом. При спонтанном или ятро­генном синдроме Кушинга может развиться слабость, обуслов­ленная стероидной миопатией. Как гипо-, так и гипертиреоз могут вызывать слабость, даже несмотря на гиперактивность и возбу­димость, характерные для гипертиреоза.

К общему снижению физической силы могут приводить ги­покалиемия, сопровождающая гиперальдостеронизм, другие со­стояния, связанные с избыточным содержанием минералокортикоидов, или синдром Барттера, а также гиперкальциемия при гиперпаратиреозе или злокачественных новообразованиях. Вызы­вать или усугублять слабость может дегидратация у больных с недостаточно компенсированным диабетом или аддисоновой бо­лезнью. Кроме того, у некоторых больных диабетом даже в от­сутствие выраженной гипергликемии слабость и сонливость, по­являющиеся после еды, могут исчезать при коррекции уровня сахара в крови.

Больные, находящиеся в состоянии депрессии, наблюдаемой при многих эндокринных заболеваниях, часто жалуются на утом­ляемость и слабость. Нередко удается отличить слабость, вызван­ную органическими изменениями, от чувства утомляемости, свя­занного с депрессией. Больной в состоянии депрессии обычно чувствует себя «слишком слабым», чтобы начать заниматься фи­зической работой, тогда как при истинной слабости обычно от­мечают трудности, появляющиеся в процессе такого рода дея­тельности или при попытке к ней.

Эпизодически наступающая слабость может быть вызвана ги­погликемией у больных с инсулиномой. Поскольку заметное сни­жение содержания глюкозы в крови быстро приводит либо к контррегуляторной реакции, когда восстанавливается уровень са­хара в крови, либо к нарушению функции головного мозга (об­мороки пли приступы утраты сознания), постоянная общая сла­бость, продолжающаяся в течение нескольких дней или недель, не может считаться проявлением гипогликемии. Эпизодически наступающая слабость может наблюдаться и у больных с фео­хромоцитомой или карциноидным синдромом как проявление па­роксизмального выброса гормонов, а также при тиреотоксикозе, осложненном периодическими параличами.