Глава 8. Эндокринные нарушения, обусловленные заболеваниями центральной нервной системы 290

ПАТОЛОГИЯ ГИПОТАЛАМУСА 291

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТАЛАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ 292

Опухоли 292

Воспалительные заболевания 294

Травма 295

Внутренняя гидроцефалия 295

Сосудистая патология 295

Повреждения, вызванные облучением 295

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ГИПОФИЗА ВСЛЕДСТВИЕ ПАТОЛОГИИ ГИПОТАЛАМУСА 296

Тиротропный гормон 296

Адренокортикотропный гормон 296

Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны 297

Гормон роста 299

Пролактин 299

Вазопрессин (антидиуретический гормон) 300

ВНЕГИПОФИЗАРНЫЕ НАРУШЕНИЯ 301

Острые нарушения нейрорегуляции обмена веществ 301

Хронические нарушения нейрорегуляции обмена веществ 302

Нарушения терморегуляции 307

ПОРАЖЕНИЕ ДРУГИХ ОБЛАСТЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 308

ЗАБОЛЕВАНИЯ ШИШКОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 308

ПСЕВДООПУХОЛЬ МОЗГА 309

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ГИГАНТИЗМ 309

ХОРЕЯ ГЕНТИНГТОНА 309

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 310

ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 310

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ДЕПРИВАЦИЯ 311

Глава 9. Заболевания задней доли гипофиза 311

ГОРМОНЫ ЗАДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА 311

АНАТОМИЯ 311

ХИМИЯ 312

БИОСИНТЕЗ И СЕКРЕЦИЯ 314

РЕГУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ 314

ОКСИТОЦИН 321

НЕЙРОФИЗИН 321

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛИРЕНС 321

ДЕЙСТВИЕ 322

ЖАЖДА 325

РЕГУЛЯЦИЯ ВОДНОГО РАВНОВЕСИЯ 326

ГИПОФУНКЦИЯ 327

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 327

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ 329

ЛЕЧЕНИЕ 333

ВАЗОПРЕССИН И ЕГО АНАЛОГИ 333

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 334

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ 335

ЖАЖДА 335

ГИПЕРФУНКЦИЯ ЗАДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА 337

Патогенез 337

Признаки, симптомы, диагностика 341

ЛЕЧЕНИЕ 342

Ограничение приема жидкости 343

Инфузия вазопрессина 344

Определение содержания вазопрессина 344

Инфузия гипертонического солевого раствора 344

ГИПЕРФУНКЦИЯ ЗАДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА 345

Определение содержания вазопрессина 345

Проба с водной нагрузкой 345

Общие замечания 346

Часть III. Обмен энергетических веществ 347

Глава 10. Эндокринная часть поджелудочной железы: сахарный диабет 347

ВВЕДЕНИЕ 347

ОБМЕН УГЛЕВОДОВ 349

ГЛИКОГЕНОЛИЗ 351

ГЛИКОЛИЗ 352

ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗ 353

ИНТЕГРАЦИЯ ГЛИКОЛИЗА И ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗА: ЦИКЛ КОРИ 354

ОБМЕН ЖИРОВ 356

СИНТЕЗ ЖИРНЫХ КИСЛОТ И ТРИГЛИЦЕРИДОВ 357

МОБИЛИЗАЦИЯ ЖИРНЫХ КИСЛОТ 358

ОКИСЛЕНИЕ ЖИРНЫХ КИСЛОТ 358

КЕТОГЕНЕЗ И УТИЛИЗАЦИЯ КЕТОНОВЫХ ТЕЛ 358

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЖИРОВОГО И УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА 361

ОБМЕН АМИНОКИСЛОТ 362

ГЛЮКОЗОАЛАНИНОВЫЙ ЦИКЛ 363

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА БЕЛКА И БЕЛКОВОЕ ПИТАНИЕ 364

ИНСУЛИН 365

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК 365

ХИМИЯ 365

БИОСИНТЕЗ 366

СЕКРЕЦИЯ 369

Исходные концентрации 369

Углеводы 370

Гормоны желудочно-кишечного тракта 372

Аминокислоты и другие субстраты 374

Нервная и нейрогуморальная регуляция 374

Соматостатин 375

Другие гормоны 376

Ожирение 376

ДЕЙСТВИЕ ИНСУЛИНА 376

Обмен углеводов 377

Обмен аминокислот и белков 379

Обмен жиров 379

Обмен калия и натрия 380

Рецепторы инсулина и механизм его действия 381

РАЗРУШЕНИЕ ИНСУЛИНА 384

ГЛЮКАГОН 385

ХИМИЯ И БИОСИНТЕЗ 385

ЦИРКУЛИРУЮЩИЙ ГЛЮКАГОН 385

СЕКРЕЦИЯ 386

ДЕЙСТВИЕ 386

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ 390

ГОРМОН РОСТА 390

НЕПОДАВЛЯЕМАЯ ИНСУЛИНОПОДОБНАЯ АКТИВНОСТЬ 391

ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПОЛИПЕПТИД 392

РЕГУЛЯТОРНЫЕ И КОНТРРЕГУЛЯТОРНЫЕ ГОРМОНЫ 392

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕЖДУ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИМИ СУБСТРАТАМИ И ГОРМОНАМИ 393

СОСТАВ ТЕЛА 393

ИСХОДНОЕ СОСТОЯНИЕ 394

ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ СУБСТРАТЫ: СОСТОЯНИЕ СЫТОСТИ 396

ПОТРЕБНОСТЬ В ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ СУБСТРАТАХ 396

Голодание 396

Физическая нагрузка 397

Гипогликемия 397

НАРУШЕНИЕ РАВНОВЕСИЯ МЕЖДУ СУБСТРАТАМИ И ГОРМОНАМИ 397

Стрессорная гипергликемия 397

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 398

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК 398

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ 400

ЭТИОЛОГИЯ 402

ГЕНЕТИКА 402

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ДРУГИЕ ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ 403

АУТОИММУННЫЕ ПРОЦЕССЫ 406

ОЖИРЕНИЕ И ПИТАНИЕ 406

РЕЗЮМЕ В ОТНОШЕНИИ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ 407

ПАТОГЕНЕЗ 408

СЕКРЕЦИЯ ИНСУЛИНА 408

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ИНСУЛИНУ 410

Инсулиновые рецепторы при диабете 411

Негормональные антагонисты инсулина 412

СЕКРЕЦИЯ ГЛЮКАГОНА 412

ДРУГИЕ ГОРМОНЫ 413

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ 414

ОБМЕН УГЛЕВОДОВ 414

ОБМЕН БЕЛКОВ И АМИНОКИСЛОТ 415

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ БЕЛКОВ И УГЛЕВОДОВ 415

ОБМЕН ЖИРОВ 416

РЕЗЮМЕ 417

ДИАГНОСТИКА 418

СОДЕРЖАНИЕ ГЛЮКОЗЫ В ПЛАЗМЕ НАТОЩАК 418

ПЕРОРАЛЬНЫЙ ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ 419

Факторы, влияющие на глюкозотолерантность 419

Диагностические критерии 420

Показания к проведению глюкозотолерантного теста 421

ВНУТРИВЕННЫЙ ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ 422

ДРУГИЕ ТЕСТЫ НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ 422

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНСУЛИНА 423

ГЛЮКОЗА В МОЧЕ 423

ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН 423

РЕЗЮМЕ ОТНОСИТЕЛЬНО ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ И ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ 425

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 425

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ 425

ОСТРОВКИ ЛАНГЕРГАНСА 425

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ 426

ПОЧКИ 427

ОРГАН ЗРЕНИЯ [154] 428

НЕРВНАЯ СИСТЕМА 428

ПРОЧИЕ ТКАНИ 428

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 429

СИМПТОМЫ ГИПЕРГЛИКЕМИИ 429

ОРГАН ЗРЕНИЯ: ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ 429

ПОЧКИ: ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ 433

НЕРВНАЯ СИСТЕМА: ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ 435

Симметричная периферическая полинейропатия 436

Мононейропатия 436

Автономная нейропатия 437

ПОРАЖЕНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ 437

ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ: «ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА» 438

КОЖА 439

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 440

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ДИАБЕТА 440

ИССЛЕДОВАНИЕ БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА 441

ИЗУЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА 442

ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕНИЯ 444

РЕЗЮМЕ 445

СМЕРТНОСТЬ 445

ЛЕЧЕНИЕ 445

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ 446

Препараты инсулина 446

Начальная доза инсулина и ее последующая «подстройка» 448

Осложнения при инсулинотерапии 450

Феномен Сомоджи. 451

Инсулиновая липодистрофия. 452

Аллергия к инсулину. 452

Инсулинорезистентность. 452

Инсулиновый отек. 453

Цели инсулинотерапии 453

ДИЕТОТЕРАПИЯ 454

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ГИПОГЛИКЕМИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА 456

Производные сульфонилмочевины 456

Бигуаниды 459

ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА 459

Обмен энергетических веществ при физической нагрузке у здорового человека [107] 459

Рабочая гипогликемия 461

Рабочая гипергликемия 462

Изменения чувствительности к инсулину, вызываемые физической нагрузкой 463

Резюме 464

ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ 464

Трансплантация поджелудочной железы и островковых клеток 464

Системы для введения инсулина 465

Соматостатин 466

Неотложные состояния, связанные с гипергликемией и кетоацидозом 466

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ 466

Патогенез 466

Клинические проявления 469

Диагноз 469

Лечение 470

Осложнения 473

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА, НЕ СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ КЕТОЗОМ 474

ЛАКТАЦИДОЗ 475

БЕРЕМЕННОСТЬ И ДИАБЕТ 475

ОБМЕН ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ У МАТЕРИ И ПЛОДА 476

Ускоренное голодание 476

Гипергликемия после еды 477

ДИАГНОЗ 478

КЛАССИФИКАЦИЯ 478

ВЛИЯНИЕ ДИАБЕТА НА ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ 479

ЛЕЧЕНИЕ 481

Инсулин 481

Диета 482

Роды 482

ЛИПОАТРОФИЧЕСКИЙ ДИАБЕТ 483

ВТОРИЧНЫЙ ДИАБЕТ 483

ПАНКРЕОПРИВНЫЙ ДИАБЕТ 483

ДИАБЕТ, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ДРУГИМИ ЭНДОКРИННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ 484

Акромегалия 484

Синдром Кушинга 484

Феохромоцитома 484

Глюкагонома 485

Изолированная недостаточность гормона роста 485

Множественная эндокринная недостаточность 485

НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ ПРИ НЕЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 486