Лечение

Логичным подходом к лечению этой болезни накопления стеролов является диета с низким содержанием или отсутствием расти­тельных стеролов. В результате такого лечения двух больных со­держание-ситостерола в плазме снизилось на 29%. Содержание-растительных стеролов в плазме находится, вероятно, в равнове­сии с их большими запасами в тканях, и для нормализации уров­ня 1бета-ситостерола в плазме необходима длительная диетотерапия.

Основными принципами составления диеты с низким содержа­нием растительных стеролов являются: 1) исключение всех источ­ников растительных жиров, например растительных масел, жи­ров, добавляемых в тесто для придания ему рассыпчатости, и маргаринов; 2) исключение всех продуктов питания раститель­ного происхождения, содержащих большие количества жира, на­пример. семечек, шоколада, олив и авокадо; 3) потребление только очищенных зерновых продуктов. Как правило, продукты с высоким содержанием растительных жиров содержат также большое количество растительных стеролов. Подробный состав такой диеты описан в специальной публикации [54].

Теоретически появлению-ситостеролемии с ксантоматозом могли бы препятствовать средства, нарушающие всасывание рас­тительных стеролов в кишечнике. Однако пока не предпринима­лось попыток лекарственного лечения этого состояния. Совершен­но ясно, что цителлин — средство, содержащее одни растительные стеролы и применяемое для лечения гиперхолестеринемии, в этом случае полностью противопоказан.

Диетотерапия при гиперлипидемиях

Креугольным камнем в лечении гиперлипидемий являются диети­ческие мероприятия. Это справедливо независимо от степени, в которой развитие гиперлипидемии полностью или частично опре­деляется первичными генетическими нарушениями. У населения Америки факторы диеты неизбежно обостряют любое генетичес­кое нарушение, определяющее в основном состояние гиперлипи­демии. Диетотерапия же почти всегда приводит к некоторому улучшению этого состояния. Концепция, согласно которой для лечения всех форм гиперлипидемии можно вначале использовать единую основную диету, упрощает подход к лечению [55]. Такая диета содержит мало холестерина, общего и насыщенного жира и обогащена сложными углеводами. Ее калорийность ограничена и достаточна лишь для достижения и поддержания идеальной массы тела.

Диетотерапия при гиперлипидемии имеет ясную цель: дости­жение «нормальных» концентраций холестерина и триглицеридов в плазме. Ее нужно начинать, когда концентрация холестерина в плазме у пожилых лиц превышает 2200 мг/л, а у молодых людей и детей — 2000 мг/л; верхняя граница нормальных колебаний концентрации триглицеридов в плазме составляет 1400 мг/л.

Рекомендуемая диетотерапия адекватна и безопасна как для взрослых, так и для детей. Она должна удовлетворять всем по­требностям организма и в то же самое время оказывать положи­тельное влияние на повышение концентрации липидов и липопро­теинов в плазме. Эти критерии соблюдаются как теоретически, так и практически [55].

Влияние отдельных компонентов пищи на уровень липидов и липопротеинов в плазме

С давних пор и до настоящего времени при обследовании челове­ка, а также в опытах на животных получены многочисленные данные, указывающие на гиперлипидемические эффекты опреде­ленных факторов диеты (табл. 13—6), другие оказывают гиполипидемическое действие, а многие факторы практически не ока­зывают никакого влияния в этом отношении. Следует кратко рассмотреть эти факторы, чтобы создать теоретическую и прак­тическую основу диетических предписаний, важных для лечения гиперлипидемии.