I. Этиологическая

А. Дисфункция гипоталамуса

1. Опухоли

2. Воспаление

3. Травма и повреждение при операции

4. Повышенное внутричерепное давление

5. Функциональные изменения, вызывающие гиперинсулинемию (?) Б. Эндокринные нарушения

1. Избыток глюкокортикоидов: синдром Кушинга

2. Дефицит тиреоидных гормонов: гипотиреоз

3. Гипопитуитаризм

4. Недостаточность половых желез: первичный и вторичный гипо­гонадизм

5. Гиперинсулинизм: инсулинома, избыток экзогенного инсулина В. Генетические факторы

1. Врожденная предрасположенность к ожирению

2. Генетические синдромы, связанные с ожирением а. Синдром Прадера — Вилли б. Синдром Альстрома в. Синдром Лоренса—Муна—Барде—Бидля г. Синдром Морганьи—Морелла: внутренний фронтальный гиперостоз д. Синдром Дауна (?) е. Псевдо- и псевдопсевдогипопаратиреоз (?) Г. Факторы питания

1. Факторы питания матери (?)

2. Вид вскармливания ребенка (?) Д. Лекарственные факторы

1. Фенотиазины

2. Инсулин

3. Кортикостероиды

4. Ципрогептадин

5. Трициклические антидепрессанты

II. Морфологическая

А. Гиперпеллюлярно-гипертрофическое ожирение: начало в раннем возрасте, резкая степень ожирения Б. Гипертрофическое ожирение с нормальным числом клеток: позднее начало, менее выраженное ожирение

III. По факторам патогенеза а. Семейные влияния б. Гиподинамия

В. Факторы диеты: характер питания, вид диеты Г. Социально-экономическое влияние Д. Образование

Е. Культурно-этнические факторы Ж. Психологические факторы

селения уделяют особое внимание такому характеру питания и физической активности, который может предрасполагать к ожире­нию. Представления о предпочтительности отдельных пищевых продуктов и физических размеров тела также могут определять повышенную частоту ожирения среди населения некоторых стран.

Очевидно, что ожирение связано с рядом факторов внешней среды. Однако в настоящее время нельзя решить, являются ли (и в какой степени) эти факторы первичными детерминантами опреде­ленных форм ожирения у человека. Тем не менее, их идентифика­ция у конкретного человека позволяет разработать наиболее реаль­ный с точки зрения положения и потребностей больного подход к лечению.

Классификация ожирения

Учитывая все изложенное, не приходится удивляться отсутствию удовлетворительной классификации ожирения у человека. В соот­ветствии с имеющимися на сегодня ограниченными знаниями,. ожирение у человека представляет собой, по-видимому, гетероген­ную группу расстройств, имеющих в большинстве своем невыяс­ненную этиологию. Хотя предложено несколько классификаций, но, по мнению автора этого раздела, ни одна из них не является удовлетворительной. Классификация, приведенная в табл. 12—1,. точно так же небезупречна, но в ней мы попытались отразить те известные элементы, которые важны в качестве либо основных, либо сопутствующих в отношении развития и/или поддержания ожирения, и стремились разработать более рациональный подход к оценке больного с ожирением.

Последствия ожирения для здоровья

Хорошо известно, что избыточная масса тела (и предположитель­но ожирение) связана с широко распространенными и тяжелыми заболеваниями. Однако природа этой связи в большинстве случаев выяснена недостаточно. Особенно трудно разграничить ожирение как причину данного заболевания и ожирение как сопут­ствующий этому заболеванию феномен. Больше того, невоз­можно определить, отражают ли заболевания, связанные с избы­точной массой тела, роль ожирения самого по себе или роль других факторов, связанных с увеличенной массой тела. Какова бы ни была природа этой связи, но огромные материалы статистики стра­хования ясно показывают увеличение риска заболеваемости и смертности от различных болезней у лиц с избыточной массой тела (ожирением).