Часть II. Нейроэндокринология и гипофиз 161

Глава 6. Физиология нейроэндокринной системы 161

ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ 161

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ 161

КОНЦЕПЦИЯ ГИПОФИЗОТРОПНОСТИ 162

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 163

ГИПОТАЛАМУС 163

ВНЕГИПОТАЛАМИЧЕСКИЕ АФФЕРЕНТНЫЕ СИСТЕМЫ 165

СРЕДИННОЕ ВОЗВЫШЕНИЕ — ВОРОТНАЯ СИСТЕМА 165

ГИПОФИЗ 167

НЕЙРОХИМИЯ И ФАРМАКОЛОГИЯ 167

НЕЙРОТРАНСМИТТЕРНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ГИПОФИЗОТРОПНЫХ НЕЙРОСЕКРЕТОРНЫХ КЛЕТОК 167

СИНТЕЗ И МЕТАБОЛИЗМ НЕЙРОТРАНСМИТТЕРОВ 170

НЕЙРОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ 171

ТИРОТРОПИН-РИЛИЗИНГ ГОРМОН (ТРГ) 173

ГИПОФИЗОТРОПНЫЕ ГОРМОНЫ С ВЫЯСНЕННОЙ СТРУКТУРОЙ 174

ГОНАДОТРОПИН-РИЛИЗИНГ ГОРМОН (ГнРГ) 175

СОМАТОСТАТИН 175

ГИПОФИЗОТРОПНЫЕ ГОРМОНЫ С НЕВЫЯСНЕННОЙ СТРУКТУРОЙ 176

КОРТИКОТРОПИН-РИЛИЗИНГ ФАКТОР (КРФ) 176

РИЛИЗИНГ-ФАКТОР ГОРМОНА РОСТА 177

ПРОЛАКТИНИНГИБИРУЮЩИЙ ФАКТОР 177

ПРОЛАКТИН-РИЛИЗИНГ ФАКТОР (ПРФ) 177

ГИПОФИЗОТРОПНЫЕ ГОРМОНЫ, ВОЗМОЖНО СУЩЕСТВУЮЩИЕ, НО НЕ ДОКАЗАННЫЕ 177

ГОРМОНЫ, НЕ ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПЕРВИЧНОГО ВЛИЯНИЯ НА ГИПОФИЗ 178

Субстанция Р 178

Нейротензин 178

Ангиотензин 179

Эндорфины и энкефалины 179

ВЛИЯНИЕ ГОРМОНОВ НА МОЗГ 181

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПЕПТИДНЫХ ГОРМОНОВ С НЕРВНОЙ СИСТЕМОЙ 181

ВЛИЯНИЕ ГОРМОНОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЖЕЛЕЗ НА ФУНКЦИЮ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 182

ВЛИЯНИЕ ГОРМОНОВ НА «ПОЛОВОЙ ДИМОРФИЗМ МОЗГА» 184

ЭПИФИЗ 185

СИНТЕЗ ЭПИФИЗАРНЫХ ПРОДУКТОВ 185

ЭНДОКРИННЫЕ РИТМЫ И НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ 187

Глава 7. Заболевания передней доли гипофиза 190

ГИПОФИЗ 190

АНАТОМИЯ 190

КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ 190

ЭМБРИОЛОГИЯ 192

ТИПЫ КЛЕТОК 193

Соматотрофы: клетки, секретирующие гормон роста 194

Лактотрофы: пролактинсекретирующие клетки 195

Тиротрофы: ТТГ-секретирующие клетки 195

Гонадотрофы: ЛГ- и ФСГ-секретирующие клетки 195

Кортикотрофы: АКТГ-секретирующие клетки 195

Прочие типы клеток 196

ГОРМОНЫ ПЕРЕДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА 197

Пептиды, родственные кортикотропину 197

Химия 197

Биосинтез 198

АДРЕНОКОРТИКОТРОПНЫЙ ГОРМОН 199

Действие 199

Вненадпочечниковые эффекты 199

Определение 200

Уровень гормона в гипофизе и плазме 201

Метаболизм 201

Регуляция секреции 202

-ЛПГ, МСГ И РОДСТВЕННЫЕ ПЕПТИДЫ 203

ЭНДОРФИНЫ И ЭНКЕФАЛИНЫ 203

АКТГ 204

ПЛАЦЕНТАРНЫЙ АКТГ 204

Гликопротеиновые гормоны 204

Химия 204

Биосинтез 205

ТИРОТРОПНЫЙ ГОРМОН 205

Действие 205

Определение 205

Уровень гормона в гипофизе и плазме 205

Метаболизм 206

Регуляция секреции 206

ГОНАДОТРОПИНЫ: ЛЮТЕИНИЗИРУЮЩИЙ И ФОЛЛИКУЛОСТИМУЛИРУЮЩИЙ ГОРМОНЫ 208

Действие 208

Определение 208

Уровень гормона в гипофизе и плазме 210

Метаболизм и скорость секреции 210

Регуляция секреции 211

СОМАТОМАММОТРОПНЫЕ ГОРМОНЫ 213

Химия 213

Биосинтез 213

ГОРМОН РОСТА 214

Действие 214

СТГ 215

Определение 215

Уровень гормона в гипофизе и плазме 216

Метаболический клиренс и секреция 216

Регуляция секреции 216

ПРОЛАКТИН 219

Действие 219

Методы определения 220

Уровень гормона в гипофизе и плазме 221

Метаболический клиренс и секреция 221

ГИПОПИТУИТАРИЗМ 223

ЭТИОЛОГИЯ 224

ПЕРВИЧНЫЙ ГИПОПИТУИТАРИЗМ 224

ВТОРИЧНЫЙ ГИПОПИТУИТАРИЗМ 227

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 228

Адренокортикотропный гормон 228

Тиротропный гормон 229

Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны 229

Гормон роста 229

Пролактин 230

Вазопрессин 230

Окситоцин 230

Общая симптоматика 230

Изолированная гормональная недостаточность 231

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 231

Гипофункция периферических желез внутренней секреции и гипоталамуса 231

Неэндокринные расстройства 231

Диагностические методы 232

Адренокортикотропный гормон 232

Тиреотропный гормон 235

Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны 236

Гормон роста 237

Пролактин 238

ЛЕЧЕНИЕ 238

Адренокортикотропный гормон 238

Тиреотропный гормон 239

Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны 240

Гормон роста 241

Пролактин 242

ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА 242

ВВЕДЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ 242

Аденомы гипофиза 242

Краниофарингиомы 243

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ 243

Нейроанатомические проявления 244

Нейрорентгенологические данные 245

Эндокринологические проявления 245

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ 246

Нейрорентгенологические исследования 246

Нейроофтальмологические исследования 251

Прочие исследования 251

Дифференциальный диагноз 252

Синдром «пустого» турецкого седла 252

Параселлярные заболевания 254

Увеличение размеров гипофиза при других эндокринных заболеваниях 255

ЛЕЧЕНИЕ 255

Хирургическое вмешательство 255

Лучевая терапия 257

Факторы, влияющие на выбор метода лечения 257

ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ГИПЕРСЕКРЕЦИЕЙ ГОРМОНОВ 258

ГИПОФИЗАРНЫЕ ОПУХОЛИ, СЕКРЕТИРУЮЩИЕ ГОРМОН РОСТА: АКРОМЕГАЛИЯ 259

Признаки и симптомы 259

Данные лабораторных исследований 261

Дифференциальный диагноз 262

Патогенез акромегалии: патология гипоталамуса или гипофиза 263

Лечение 264

Хирургическое вмешательство 264

Лучевая терапия 265

Фармакотерапия 265

ОПУХОЛИ, СЕКРЕТИРУЮЩИЕ ПРОЛАКТИН: СИНДРОМ АМЕНОРЕИ — ГАЛАКТОРЕИ 266

Признаки и симптомы 266

Данные лабораторных исследований 267

Дифференциальный диагноз 269

Лечение 273

Хирургическое вмешательство 273

Лучевая терапия 274

Фармакотерапия 274

ОПУХОЛИ, СЕКРЕТИРУЮЩИЕ АКТГ: БОЛЕЗНЬ КУШИНГА 275

Признаки и симптомы 276

Данные лабораторных исследований 276

Дифференциальный диагноз 278

Генез АКТГ-секретирующих опухолей: патология гипоталамуса или гипофиза 278

ЛЕЧЕНИЕ 279

Хирургическое вмешательство 280

Лучевая терапия 280

Фармакотерапия 281

ОПУХОЛИ, СЕКРЕТИРУЮЩИЕ ТИРОТРОПНЫЙ ГОРМОН 281

ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА, СЕКРЕТИРУЮЩИЕ ГОНАДОТРОПИН 282

АДРЕНОКОРТИКОТРОПНЫЙ ГОРМОН 283

Определение исходного уровня 283

Стимуляционные пробы 283

Пробы на подавление функции гипофиза 284

ТИРОТРОПНЫЙ ГОРМОН 285

Определение исходного уровня 285

Стимуляционные пробы 285

ЛЮТЕИНИЗИРУЮЩИЙ И ФОЛЛИКУЛОСТИМУЛИРУЮЩИЙ ГОРМОНЫ 285

Определение исходного уровня 286

Стимуляционные пробы 286

ГОРМОН РОСТА 287

Определение исходного уровня 287

Стимуляпионные пробы 287

Пробы на подавление секреции СТГ 288

ПРОЛАКТИН 289

Определение исходного уровня 289

Стимуляционные пробы 289

Пробы на подавление секреции пролактина 290