Ожирение и питание

В отличие от инсулинозависимого диабета I типа, при котором потенциальными этиологическими факторами могут служить ви­русы и аутоиммунные процессы, при диабете II типа главным приобретенным фактором, участвующим в патогенезе заболева­ния, является ожирение. Ожирением страдают 80% и более больных диабетом II типа. Кроме того, у тучных лиц наблюдается повышенная распространенность диабета, зависящая от продол­жительности, а не степени ожирения. Механизм, с помощью ко­торого ожирение предрасполагает к развитию диабета, тесно свя­зан с инсулинорезистентностью, сопровождающей избыточную прибавку массы тела (см. ниже). Так, у генетически предраспо­ложенных лиц с ограниченной способностью секретировать инсу­лин развитие ожирения создает такие потребности в гормоне, ко­торые превышают секреторную способность-клеток, в результа­те чего развивается диабет. Изменения секреции и действия инсулина при диабете II типа более подробно обсуждаются в разделе «Патогенез». Если ожирение постоянно предшествует развитию диабета, то нельзя исключить возможности того, что генетический вклад в развитие диабета II типа включает нару­шение механизма регуляции аппетита. Не показано, чтобы по­требление сахара или других углеводов повышало вероятность развития диабета, кроме как за счет чрезмерной прибавки массы тела.

Резюме в отношении этиологических факторов

Как с этиологической, так и с клинической точки зрения диабет не является единой нозологической формой. При диабете I типа генетическая предрасположенность, связанная с системой HLA, имеет определенное значение, но может оказаться недостаточной для того, чтобы обусловить развитие заболевания. Большую роль играют, вероятно, приобретенные факторы, такие, как вирусная инфекция и/или аутоиммунные процессы. Однако эти факторы могут вызвать диабет только у генетически предрасположенных

Тис. 10—29. Этиологические факторы при диабете: а) I типа (инсулинозависимый) и б) II типа (инсулинонезависимый). При диабете I типа необ­ходимы генетическая предрасположенность (которая часто связана с си­стемой HLA) и некоторые приобретенные факторы внешней среды. Послед­ние могут быть представлены вирусной инфекцией, которая либо непосред­ственно, либо через аутоиммунную реакцию приводит к повреждению и гибели-клеток. При диабете II типа генетические факторы имеют еще большее значение. Генетическая предрасположенность обусловливает секре­торную недостаточность-клеток и/или резистентность к инсулину, которая усиливается при ожирении (развивающемся в 80% случаев) и приводит к абсолютному или относительному дефициту инсулина. лиц. Можно постулировать такую последовательность событий-у генетически предрасположенных лиц вирусная инфекция «за­пускает» аутоиммунный процесс, приводящий к повреждению-клеток (рис. 10-29). При диабете II типа наследственность играет большую роль. В этом случае наиболее частой причиной клинического проявления недостаточности инсулина является ожирение, которое увеличивает потребность в его секреции генетически неполноценными-клетками (см. рис. 10—29).