Нейрорентгенологические данные

Небольшой процент (5—15) опухолей гипофиза впервые об­наруживают при рентгенографии черепа, проводимой с другими целями. На рентгенограммах видно увеличенное или деформиро­ванное турецкое седло. У больных с этими рентгенологическими признаками, у которых, кроме того, проявляется эндокринная симптоматика, опухоль гипофиза встречается чаще, чем в 70% случаев. Однако при отсутствии симптомов наиболее вероятным диагнозом является синдром «пустого» турецкого седла (см. ниже, а также табл. 7—7).

Таблица 7—7. Клинические симптомы у больных с увеличением турецкого седла

Клинические симптомы	Первичная интраселлярная опу­холь, % (27 боль­ных в группе)	Экстраселлярный генез пов­реждения, % (13 больных в груп­пе)	Синдром «пусто­го» турецкого седла, % (25 боль­ных в группе)	Диагноз от­сутствует, % (10 больных в группе)
Головная боль	85(18)	100(69)	48(24)	80(80)
Истечение СМЖ из носа	0	0	8(8)	0
Эндокринные	67(67)	54(31)	0	0
Зрительные	0	31(0)	0	0
Отсутствие симптомов	15(15)	0	44(44)	20(20)

Примечание. Цифры в скобках — процент больных только с указанным симптомом (по Weisberg и соавт. [137] в модификации). Из группы исключены 22 человека с симптомами нарушения зрения.

Эндокринологические проявления

У больных с опухолями гипофиза эндокринные симптомы бывают двух типов: 1 — гипофункция в результате разрушения здоровой ткани аденогипофиза, вызванного давлением опухоли или наруше­нием воротного кровоснабжения и 2 — гиперфункция вследствие опухолевого перерождения и/или гиперплазии. Гиперфункция обусловливается прежде всего опухолями, продуцирующими гор­мон роста, пролактин и АКТГ, но может характеризовать также ТТГ- и ФСГ-секретнрующие опухоли (см. ниже). Кроме того, мо­гут сосуществовать гипер- и гипофункция, что встречается при гипогонадизме, вторичном по отношению к гиперпролактинемии.

Признаки и симптомы эндокринной гипофункции были описа­ны в предыдущем разделе. Чаще всего появляются симптомы, свя­занные со снижением функции половых желез, а затем — симпто­мы недостаточности функции надпочечников и щитовидной желе­зы. Дефицит гормона роста по частоте занимает промежуточное положение, но приобретает клиническое значение только если раз­вивается до завершения процесса роста. Дисфункция задней доли гипофиза (несахарный диабет) при аденомах гипофиза встреча­ется весьма редко (пока опухоль не достигает очень больших раз­меров), но при краниофарингиомах наблюдается часто.

Диагностические методы

Целью обычно применяемых диагностических методов являются 1 — дифференцирование опухолей гипофиза от других параселляр­ных расстройств; 2 — определение размеров опухоли и степени разрушения турецкого седла и внеселлярных образований; 3 — выяснение степени дефицита гормонов. Кроме того, применяются некоторые исследования для точного определения анатомических границ опухоли и степени смещения окружающих структур, что необходимо для выработки плана лечения.

Эндокринологическая оценка гипофункции гипофиза рассмат­ривается далее в настоящей главе, а также в главе 9, а гипер­функции — в следующем разделе. По возможности полную эндо­кринологическую оценку следует проводить до начала лечения, поскольку характер и объем лечебных мероприятий зависит от степени гипопитуитаризма. Однако в некоторых обстоятельствах это сделать невозможно, например у больного с быстро прогрес­сирующим снижением зрения или на фоне других прогрессирую­щих неврологических симптомов, которые требуют неотложного хирургического вмешательства. В таких случаях больного следует рассматривать как страдающего пангипопитуитаризмом и перед стрессорной диагностической или лечебной процедурой (напри­мер, пневмоэнцефалография и операция) ему необходимо вводить стероиды.