1.Соответствие питания потребностям и возможностям больного организма.

Необходимо установить баланс между физиологической потребностью в пищевых веществах и энергии и возможностью нездорового организма к их эффективной утилизации. При различных заболеваниях требуется ограничить содержание в рационе тех или иных нутриентов : белков, жиров, углеводов, поваренную соль.

2. Сочетание максимального щажения заинтересованных органов и систем с их тренировкой.

К основным видам щажения относятся механическое, химическое и термическое.

• Механическое щажение предполагает:

Удаление грубой растительной клетчатки и соединительной ткани при кулинарной обработке сырья и отказ в питании от таких продуктов, как лук-порей, редька, белокоченная капуста.

• В порядке химического щажения в питании не используют источники эфирных масел, экстрактивных веществ, перекисей и альдегидов, углекислоты, концентрированных органических кислот, алкоголя, а также крепкий чай и кофе.

• Обеспечение термического щажения достигается использованием блюд с температурой 15…60 градус.

3. Учет неспецифических особенностей обмена веществ больного.

Ослабление ферментных систем, обеспечивающих полноценную обработку и всасывание пищи желудочно-кишечном тракте и на клеточном уровне, а также адаптационно-защитные процессы, предполагает необходимость использования абсолютно доброкачественной и безопасной пищи. Использование скоропортящихся продуктов допускается в начальной период их общего срока годности.

4. Учет субъективного отношения больных к питанию.

Данный принцип основан на известном психоэмоциональном статусе больного человека. Все заболевшие имеют, как минимум, астенический синдром, в рамках которого снижается аппетит и часто появляется инверсия вкуса, а также негативное отношение к соблюдению режиму питания. В этой связи огромное значение приобретают методические приемы лечебной кулинарии. Лечебные блюда должны быть приготовлены, сервированы и поданы так, чтобы способствовать появлению нормального аппетита.

5. Индивидуальный подход к назначению лечебного питания.

Проведение обоснованной диетотерапии требует кропотливой предварительной работы по сбору анамнеза, анализу клинической картины и лабораторных исследований, в том числе и параметров пищевого статуса.

6. Строгое соблюдение режима питания.

Прием пищи должен быть правильно распределен в течение дня, а для некоторых больных – на сутки. При таких заболеваниях, как сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, при повышенной желудочной и панкреатической секреции, склонности к гипогликемии интервалы между приемами пищи не должны превышать 4 ч, включая ночь. Чаще в стационарах принято использовать 4….6 – разовое питание с распределением калорийности и пищевой плотности по приемам пищи в зависимости от назначения врача.

Новая номенклатура диет

При использовании системы стандартных диет ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты № 1-15) объединяют или включают в стандартные диеты, которые назначают при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем.

1. Основной вариант стандартной диеты (№ 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 номерной системы);

2. Вариант диеты с механическим и химическим щажением (№1б, 4б, 4в, 4п);

3. Вариант диеты с повышенным количествам белка- высокобелковая диета

(№4р, 4 а/г, 5 п, 7в, 7г, 9б, 10б, 11, R-1, R-11);

4.Вариант диеты с пониженным количеством белка- низкобелковая диета (№ 7а, 7б);

5. Вариант диеты с пониженной калорийностью- низкокалорийная диета (№ 8, 9а, 10с).

1а- Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 10-14 дней, острый гастрит в первые дни заболевания.

1б- Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в последующие дни, острый гастрит в последующие дни заболевания.

1 -Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в затухающей стадии или стадии ремиссии, острый гастрит в стадии затухания заболевания или хронический гастрит.

2 -Анацидный гастрит в стадии нерезкого обострения и начинающиеся ремиссии.

3- Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома дискинезии, а также дискинетические запоры при других заболеваниях.

4- Острые колиты и энтериты с профузным поносом (первые 3-5 дней).

4б- Острые колиты и энтериты на последующем этапе лечения (с 3-5-го дня), обострение хронических колитов и энтеритов.

4в- Острые колиты и энтериты в стадии затухающего обострения, хронические энтериты в стадии ремиссиию

4а/г- Глютеновая энтеропатия, целиакия, идиопатическая стеаторея.

4п- Хронические заболевания кишечника в стадии обострения с сопутствующим панкреатитом в стадии обострения.

5а- Острый холецистит, хронический холецистит в стадии обострения, острый гепатит или обострение хронического гепатита.

5- Хронический холецистит в стадии нерезкого обострения и стадии ремиссии, хронический гепатит в стадии ремиссии.

5л/ж- Хронические заболевания печени с желчезастойным синдромом.

5п- Хронический панкреатит .

5р- Демпинг-синдром после резекции желудка по поводу язвенной болезни.

6- Подагра, мочекислый диатез, гиперурикемия.

7а- Хроническая почечная недостаточность, резко выраженное нарушение азотовыделительной функции почек.

7б - Хроническая почечная недостаточность, умеренно выраженное нарушение азотовыделительной функции почек.

7в - Нефротический синдром.

7г - Терминальная почечная недостаточность.

7- Острый диффузный гломерулонефрит, пиелонефрит и другие заболевания почек.

8(а,б) - Ожирение.

9(а,б) - Сахарный диабет.

10а- Гипертоническая болезнь (10 г), инфаркт миокарда (10 и), хроническая сердечно-сосудистая недостаточность 11б-111 стадии.

10р- Ревматоидный артрит.

10б- Ревматизм малой степени активности.

10с- Атеросклероз, ИБС, гипертоническая болезнь 11б-111 стадии .

10- Активная фаза ревматизма, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность 11 стадии.

11- Туберкулез легких, нагноительный процессы

13- Лихорадочные состояния, острые инфекционные заболевания.

14- Фосфатурия .

15- Рациональная диета .

R-1 -Малокровие различной этиологии.

R-11- Ожоговая болезнь.

 

Характеристика каждого стола содержит обязательные составные информационные части: показания к назначению (заболевание или синдром), цель назначения , особенности химического состава и применяемые способы кулинарной обработки, точный путриентный состав и калорийность , режим питания, перечень разрешенных и запрещенных продуктов и блюд.

На каждый лечебный стол разработаны картотека используемых блюд, примерные (сезонные) меню и список специализированных продуктов, соответствующих направленности диетического рациона.

Все специализированные продукты , предназначенные для диетического питания, можно разделять на несколько групп в зависимости от целевого назначения:

• Гипокалорийные (уменьшенное содержание жира, углеводов, повышенное содержание пищевых волокон, жидкости, непищевых наполнителей: метилцеллюлозы, микрокристаллические

целлюлозы);

• Гипогликемические (содержащие подсластители несахарной природы);

• Антиатеросклеротические или липотропные

(обогащенные пектином, отрубями, альгинатами, ПНЖК, витаминами А и Е, с улучшенным жирнокислотным составом);

• Продукты с ограниченным

или увеличенным содержанием

отдельных нутриентов

(гипонатриевые, безбедковые,

с повышенным содержанием

йода, кальция, калия, магния);

• Энпиты ( белковые,

жировые, обезжиренные);

• Обеспечивающие местное

симптоматическое лечение

(кремы, пасты, гели, суфле,

желе, кисели, минеральные

воды);

Вместе с основными лечебными диетами и их вариантами в лечебно- профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются:

• Хирургические диеты (0-1;0-11;0-111;0-1V; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка и др);

• Разгрузочные диеты ( чайная , сахарная, яблочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др);

• Специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно- диетической терапии , вегетарианская диета и др).

Наряду с традиционным лечебным питанием в клинике все более широкое распространение получает энтеральное питание - вид диетотерапии, при котором питательные компоненты вводятся перорально или через желудочный зонд.

Энтеральное питание назначают при невозможности адекватного энергетических и пластических потребностей организма естественным образом при ряде заболеваний.

Показаниям к применению энтерального питания являются:

• Белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов;

• Новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка;

• Расстройства центральной нервной системы коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь. Паркинсона в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса;

• Лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях;

• Заболевания желудочно- кишечного тракта, болезнь Крона, синдром малоабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей;

• Питание в пред-, и послеоперационном периодами;

• Травма, ожоги, острые отравления;

• Осложнения послеоперацинного периода

( свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис);

• Инфекционные заболевания;

• Психические расстройства: нервно- психическая депрессия, тяжелая депрессия);

• Острые и хронические радиационные поражения.

Энтеральное питание противопоказано больным с кишечной непроходимостью, острым панкреатитом и тяжелыми формами малоабсорбции.

Смеси для энтерального питания делятся на следующие виды:

1) стандартные

2) высококалорийные

3) иммунные с высоким содержанием глутамина, аргинина

4) полуэлементные

5) специальные( печеночные, почечные, л легочные, диабетические, кишечные)

6) модули ( аминокислотные, пептидные).

Требования к организации лечебного питания в ЛПУ в санаторно- курортных учреждениях

Правильная организация диетического (лечебного) питания является непременным условием рационального лечения. За организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях учреждений здравоохранения отвечает врач- диетолог. Он руководит медицинскими сестрами (диетсестрами) , осуществляет контроль за работой пищи блока.

Основными задачами совета по лечебному питанию являются:

• Совершенствование организации лечебного питания в ЛПУ;

• Внедрение новых технологий профилактического, диетического и энтерального питания;

• Утверждение номенклатуры диет и смесей для энтерального питания, подлежащих внедрению в данном учреждение здравоохранения;

• Утверждение семидневных меню;

• Контроль над организацией лечебного питания и анализ эффективности диетотерапии при различных заболеваниях.

Организация лечебного питания в ЛПУ является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.

Номенклатура постоянно действующих диет в каждом ЛПУ устанавливается соответствие с его профилем и утверждается на совете по лечебному питанию. Во всех ЛПУ устанавливается как минимум 4-х разовый режим питания, по показаниям в некоторых отделениях или для отдельных категориях больных (язвенная болезнь 12-ой кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на совете по лечебному питанию.

Рекомендуемые средне суточные наборы продуктов (утверждаются Минздравсоцразвития России) является основной при составлении лечебных диет (свободных 7 –дневных меню) в ЛПУ. При отсутствии полного набора продуктов на пище блоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможно замена одного продукта другим (в соответствии с установленными нормами взаимозаменяемости продуктов) при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов.

Контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам применяемых диет и ревизией равномерного использования ассигнований по кварталам года.

Общее руководство диет питанием в ЛПУ осуществляет главный врач, а в его отсутствии- заместитель по лечебной части. Ответственным за организацию лечебного питания является врач диетолог. В тех случаях, когда должность врача диетолога в ЛПУ отсутствует , ответственным за эту работу является диетсестра.

На пищеблоке ЛПУ контроль над соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством (шеф- повар, старший повар), контроль над качеством диетических блюд- врач- диетолог ( диетсестра) и дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения.

Результаты пробы пищи записываются дежурным врачом в журнале готовой пищи. На каждое блюдо , приготовленное в ЛПУ, имеется утвержденная карточка- раскладка в двух экземплярах : один экземпляр сохраняется у бухгалтера, второй – у диетсестры ( на обороте карточки описывается технология приготовления блюда).

 

Во всех ЛПУ проводятся круглогодичная С- витаминизация готовой пищи из расчета 80 мг аскорбиновой кислоты на одного взрослого пациента (100 мг для беременных и 120 мг для кормящих). С-витаминизация осуществляется диетсестрой непосредственно перед раздачей готовых блюд (чаще всего третьих жидких блюд) путем внесения в них водного раствора витамина, приготовленного в расчетной концентрации.

Отбор готовых блюд для лабораторного анализа (определение химического состава и энергетической ценности с учетом потерь при холодной и термической обработке) осуществляется учреждениями , уполномоченными осуществлять россанэпиднадзор в плановом порядке в присутствии врача-диетолога (диетсестра).

• 66. Лечебно – профилактическое питание рабочих вредных профессий.

• Организация его на производстве

В системе мероприятий по защите от неблагоприятного воздействия повреждающих веществ обязательным составляющим является лечебно-профилактическое питание - одно из мероприятий, направленное на повышение устойчивости здорового организма к воздействию неблагоприятных факторов производственных условий.

• Лечебно-профилактическое питание должно:

• повышать защитные функции физиологических барьеров организма;

• активизировать процессы связывания и выведения из организма ядов;

• поддерживать функциональное состояние органов и систем – мишеней, на которые могут воздействовать вредные факторы;

• повышать антитоксическую функцию отдельных органов и систем организма (печень, легкие, кожа, почки).

• В зависимости от характера профессиональной вредности различают 3 вида лечебно-профилактического питания:

1. Для рабочих горячих цехов;

2. Для рабочих вредных условий труда;

3. Для рабочих особо вредных условий труда.

Горячие цеха - доменное, сталеплавильное,

ферросплавное, прокатное, трубное производства

и др.

Неблагоприятный фактор - высокая

температура воздуха

увеличение потоотделения

и потеря минеральных

веществ (особенно K, Na, Ca, Mg),

витаминов.

• Для рабочих горячих цехов

В рацион вводятся:

1. Поливитаминные комплексы: ревит (4 витамина)

и более сложные комплексы (C, A и ряд витаминов

группы B).

2. Рациональный питьевой режим, а именно чувство жажды

утоляется по мере его появления и небольшими порциями.

Место потребления воды должно находиться

мест не дальше 35 м от рабочего места.

Газированная подсоленная вода лучше утоляет чувство

жажды.

Витамины и вода предоставляются бесплатно.

• Для рабочих вредных условий труда

• Работники бесплатно получают 0,5 л молока в

• начале смены. Молоко - универсальный антидот, выдается в 2-х вариантах:

• 1. На проходной завода ( для крупных заводов)

• 2. Раздача молока происходит

• по талонам в буфете

• (для небольших предприятий).

• Вместо молока могут

• выдаваться кисло-молочные

• продукты.

• Для рабочих особо вредных условий труда

выдаётся 5 действующих рационов лечебно -

профилактического питания, которые назначают

в зависимости от профессиональной вредности

• Рацион № 1 – для работающих с

• радиоактивными веществами и источниками

• ионизирующих излучений.

• Содержит: 50 г белков, 51 г жиров, 159 г углеводов,

• 150 мг витамина С, антиоксидантные нутриенты,

• липотропные субстраты и продукты, включающие

• серосодержащие аминокислоты и

• лецитин ( яйца, творог, рыба).

• Предназначен для предотвращения

• перекисного окисления липидов и

• последствий мутагенеза.

• Рацион № 2 – для работающих с

• неорганическими кислотами, щелочными металлами,

• соединениями хлора и фтора, цианистыми соединениями и др.

• Содержит:

• 63 г белка;

• 50 г жира;

• 185 г углеводов;

• 2 мг витамина А;

• 100 мг витамина С;

• ПНЖК.

Рацион № 2а – для работающих с хромом и

хромсодержащими соединениями.

Содержит: 52 г белка, 63 г жира, 156 г углеводов,

150 мг витамина С, 2 мг витамина А, 15 мг витамина РР,

25 мг S-метилметионина, 100 мл минеральной воды

«Нарзан». Расширяется ассортимент

свежих овощей, фруктов и ягод (при отсутствии

свежих овощей можно использовать соленые, квашенные или маринованные).

Должен обеспечивать

гипоаллергенную

направленность.

• Рацион № 3 - для работающих с органическими и неорганическими соединениями свинца

• Содержит: 64 г белка, 52 г жира, 198 г углеводов,

• 150 мг аскорбиновой кислоты. Ежедневно овощи и фрукты, не подвергнутые термической обработки

• (салаты) для максимального сохранения пищевых волокон, соки с мякотью, хлеб из муки грубого помола, низкоочищенные крупы

• (овес вместо «Геркулеса»),

• кефир и молочно –

• кислые продукты

• (для обогащения кальцием).

• Рацион № 4 – для работников, контактирующих с соединениями фенола и бензола, хлорированными углеводородами, азокрасителями, мышьяком, ртутью, стеклопластиками, при повышенном давлении и др.

• Содержит: 65 г белка, 45 г жира, 181 г углеводов,

150 мг витамина С, 4 мг витамина В1. Ограничиваются тугоплавкие жиры. Включаются растительные масла и продукты,

содержащие аминокислоты

и лецитин (яйца, творог,

рыба).

Предназначен для защиты

печени и кроветворных органов.

Рацион № 4а – для работников,

контактирующих с фосфорной кислотой,

фосфорным ангидридом, фосфором и его

производными.

Содержит: 54 г белка; 43 г жира; 200 г углеводов;

100 мг витамина С; 2 мг витамина В1.

Содержит значительное количество овощей и источников животного белка.

Максимально сокращаются жиры.

Это способствует снижению

всасыванию фосфора в ЖКТ.

Рацион № 4б – для работников, контактирующих с анилиновыми и толуидиновыми производными и др.

Содержит: 56 г белка, 56 г жира, 164 г углеводов,

500 мг глютаминовой кислоты, 150 мг витамина С,

по 2 мг витамины В1 и В2, 3 мг витамина В6,

20 мг витамина РР и 10 мг витамина Е.

Предназначен для снижения инкорпорации

химических веществ и повыщения

клеточных защитно-адаптационных

механизмов.

• Рацион № 5 – для работающих с углеводородами, сероуглеродом, этиленгликолем, пестицидами, марганцем и др.

Содержит: 58 г белка, 53 г жира, 172 г углеводов, лецитин, ПНЖК, 4 мг витамина В1 и 150 мг витамина С подаются в виде водного раствора в третье блюдо или в масляных растворах в гарниры вторых блюд или салаты.

Предназначен для защиты нервной системы и печени.

• Рационы ЛПП (горячие завтраки) выдаются перед началом рабочей смены, за исключением работающих в условиях повышенного давления, получающих рацион после вышлюзования.

• Они должны содержать не менее 50%суточной потребности в энергии ипищевых веществах.

• Наиболее выражено их защитное и профилактическое влияние при токсическом действии органических цианидов, хлористого метила, четыреххлористого углерода, нитробензола, органических соединений, мышьяка, селена, свинца.

• При интоксикациях сероуглеродом необходимо ограничение в рационе белков, особенно богатых серосодержащими аминокислотами, так как в этом случае нарушаются процессы детоксикации яда.

• способствуют всасыванию в тонком кишечнике некоторых вредных веществ (пестицидов, свинца и др.), поэтому применять их нужно осторожно;

• избыток жиров, особенно тугоплавких, ухудшает общую устойчивость организма к действию вредных факторов и отягощает функции печени;

• отрицательному влиянию липидов противодействуют липотропные факторы, особенно лецитин.

• улучшают обезвреживающую и барьерную функцию печени, повышают устойчивость организма к токсическому действию фосфора, хлороформа, цианистых соединений;

• нарушение соотношения крахмала и легкоусвояемых углеводов оказывает неблагоприятное действие на организм;

• при избыточном потреблении легкоусвояемых углеводов ухудшаются выделительные процессы и усиливается риск аллергических явлений;

• избыток легкоусвояемых углеводов особенно вреден при работе в условиях воздействия сероуглерода, который оказывает диабетическое действие.

• в кишечнике связывают свинец, ртуть, марганец и способствуют выделению их из организма, понижая концентрации в крови;

• это свойство обусловлено наличием в пектиновых веществах свободных карбоксильных групп галактуроновой кислоты;

• особенно активен свекловичный пектин.

• Стимулируя двигательную активность стенок кишечника, способствует выделению из организма токсических пылей, заглатываемых со слюной. В связи с этим положительное влияние на организм оказывает обогащение рациона морковью и капустой.

• витамины С, Е, А, Р разрушают свободные окислительные радикалы, которые образуются при воздействии на организм ионизирующей радиации и нарушают структуры био мембран;

• витамины В₁₅, U, холин непосредственно участвуют в процессах обезвреживания, протекающих в печени, в качестве источников метильных групп;

• витамин С способствует уменьшению интоксикации, возникающей при воздействии толуола, ксилола, мышьяка, фосфора, свинца;

• витамины группы В уменьшают повреждающее действие хлорзамещенных углеводородов, ртути, свинца;

• витамин D₃ предупреждает поражение костной ткани при отравлении кадмием.

Витамины включаются в лечебно-профилактические рационы не только в составе пищевых продуктов, но и в виде чистых препаратов.

Минеральные соли

Для предупреждения задержки шлаков в организме в лечебно-профилактическом питании ограничивают поваренную соль. Однако при работе в условиях воздействия лития количество поваренной соли не уменьшают, так как натрий снижает его токсичность. При возможном воздействии радиоактивного стронция следует в два-три раза увеличить количество кальция в рационе. Калий способствует выведению шлаков из организма, поэтому в лечебно-профилактическое питание включают повышенное количество содержащих его продуктов.

Работникам, контактирующим в процессе трудовой деятельности с ртутью, необходимо включать в рационы растительные продукты, богатые селеном и токоферолом (соевые бобы, злаковые, рис, растительные масла), которые способствуют ее детоксикации.

• В меню завтраков и обедов должны входить в увеличенном количестве напитки – чай, соки, компоты, молок, кефир, с целью усиления выделительных процессов, а также восполнения потерь жидкости с потом.

• Эфирные масла оказывают раздражающее действие на пищеварительный тракт, печень, почки, нервную систему, поэтому в лечебно-профилактическом питании рекомендуется ограничивать продукты, богатые указанными соединениями, например, перец, горчицу, хрен, чеснок, лук.

• Весьма важно, чтобы человек не приступал к работе натощак, поскольку при этом организм наиболее чувствителен к повреждающим воздействиям.

68. Производственный микроклимат.

Виды, влияние на организм человека.

Основные мероприятия по его улучшению

МИКРОКЛИМАТ - комплекс физических факторов внутренней среды помещений, оказывающий влияние на тепловой обмен организма и здоровье человека.

ПОКАЗАТЕЛИ МИКРОКЛИМАТА

• температура

• влажность

• скорость движения воздуха

• инфракрасное излучение

МИКРОКЛИМАТ

перегревный охлаждающий

комфортный

ПЕРЕГРЕВНЫЙ МИКРОКЛИМАТ

общее действие местное действие

(ожоги)

острое хроническое

ПОСЛЕДСТВИЯ ОСТРОГО действиЯ перегревного микроклимата

• перегревание (действие высокой температуры)

• тепловой удар (действие высокой температуры и высокой относительной влажности)

• судорожная болезнь (действие высокой температуры и низкой относительной влажности)

Клиника перегревания

• Центральная нервная система: нарушение условно-рефлекторной деятельности, координации движений, снижение внимания и точности выполняемой работы, повышение сенсорной и двигательной хронаксии

• Органы дыхания: дыхание учащается, в дальнейшем становиться редким и поверхностным

• Сердечно-сосудистая система: частота сердечных сокращений повышается, кровяное давление понижается вследствие падения сосудистого тонуса

• Желудочно-кишечный тракт: увеличивается количество отделяемого количества желудочного сока и уменьшается содержание в нём соляной кислоты

• Кожа: повышается температура кожи

• Обмен веществ: происходит нарушение водно-солевого обмена

Клиника теплового удара

• Ощущение духоты

• Учащение пульса и дыхания

• Жажда

• Головокружение, головная боль

• Апатия

• Мерцание в глазах

• Шум в ушах

• Тошнота

• Помрачение сознания

• Высокая температура тела

Клиника судорожной болезни

• Приступы спазма взора вверх или в стороны

• Тонические судороги конечностей иногда с формированием руки акушера

• Генерализованные тонические судороги с утратой сознания до 2 минут

Возникновение судорог объясняется уменьшением в крови и тканях хлористого натрия.

ПОСЛЕДСТВИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ПЕРЕГРЕВНОГО МИКРОКЛИМАТА

▪ Центральная нервная система: раздражительность, головные боли, бессонница

▪ Желудочно-кишечный тракт: гипоцидный гастрит, ахилия, хроническая диспепсия, хронический энтероколит

▪ Сердечно-сосудистая система: тахикардия, гипертрофия и

дистрофия миокарда, миокардиопатия и гипотония

▪ Почки (возникновение или обострение мочекаменной болезни)

▪ Возникновение профессиональной катаракты

▪ Понижение устойчивости организма к отрицательному воздействую различных факторов

МЕРЫ ЗАЩИТЫ РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ПЕРЕГРЕВНОГО МИКРОКЛИМАТА

▪ новые технологии

▪ автоматизация и механизация производства

▪ организация рациональной вентиляции

▪ защита работающего от теплового излучения

(защитные экраны, водяные завесы)

▪ средства индивидуальной защиты

▪ соблюдение правил техники безопасности

▪ личная гигиена

▪ лечебно- профилактическое питание (витамины)

▪ организация рационального питьевого режима

▪ создание специальных комнат для отдыха с оптимальными параметрами температуры

▪ предварительные и периодические медицинские осмотры

▪ контроль за параметрами микроклимата

▪ гигиеническое нормирование

СХЕМА РАСПОЛОЖЕНИЯ ВОДЯНОЙ ВОЗДУШНОЙ ЗАВЕСЫ

ОХЛАЖДАЮЩИЙ МИКРОКЛИМАТ

Общее действие Местное действие

Острое Хроническое

ПОСЛЕДСТВИЯ ОСТРОГО ДЕЙСТВИЯ ОХЛАЖДАЮЩЕГО МИКРОКЛИМАТА

▪ генерализованная гипотермия

(вплоть до смерти)

▪ умеренная гипотермия:

- снижение защитных сил организма

в отношении инфекционных агентов (ОРВИ и др.)

- склонность к аллергическим

заболеваниям

- снижение работоспособности,

увеличение несчастных случаев

ПОСЛЕДСТВИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ОХЛАЖДАЮЩЕГО МИКРОКЛИМАТА

▪ снижение сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам

▪ снижение работоспособности

МЕСТНОЕ ОХЛАЖДЕНИЕ

▪ обморожения

▪ местные воспалительные

процессы в охлажденной

части тела (невралгии, миозиты)

▪ простудные заболевания

(ОРВИ и др.)

МЕРЫ ЗАЩИТЫ РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ОХЛАЖДАЮЩЕГО МИКРОКЛИМАТА

▪ внедрение новых технологий

▪ автоматизация и механизация производства

▪ дистанционное управление

▪ организация рациональной вентиляции

▪ средства индивидуальной защиты

(многослойная одежда)

▪ соблюдение правил техники безопасности

▪ личная гигиена

▪ лечебно-профилактическое питание (калорийная горячая пища)

▪ создание специальных комнат для отдыха с оптимальными параметрами микроклимата

▪ контроль за состоянием здоровья работающих

▪ контроль за параметрами микроклимата

▪ гигиеническое нормирование

• 69. Промышленные яды, классификация, общие закономерности их действия на организм человека. Мероприятия по предупреждению заболеваний

• ПРОМЫШЛЕННЫЕ ЯДЫ - это вредные вещества, действующие на работающих в промышленности, сельском хозяйстве, транспорте и в других отраслях и, как правило, оказывающих неблагоприятное воздействие на здоровье работающего.

• ПРОМЫШЛЕННЫЕ ЯДЫ - это вещества, с которыми рабочий сталкивается в процессе своей профессиональной деятельности и которые при неблагоприятных условиях организации производства и труда и при непринятии соответствующих предохранительных мер могут вызывать патологические последствия.

• КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ

1. По химической структуре:

• органические (летучие жидкости, клеи, краски и др.)

• неорганические (оксиды серы, оксиды азота, озон, асбест, мышьяки др.)

• элементоорганические (фосфорорганические, хлорорганические, ртутьорганические и др.)

2. По агрегатному состоянию:

• газы (хлор, хлорид водорода, сернистый газ, аммиак, оксиды азота и др.)

• пары (бензина, ртути и др.)

• аэрозоли (цинка, фосфида цинка, никеля и др.)

• жидкости (бензин, клей, ацетон, анилин, бензол и др.)

• твердые вещества (пестициды, ртуть, свинец, тринитролуол и др.)

3. По путям поступления

• через дыхательные пути

• через пищеварительную систему

• через кожные покровы.

4. По токсичности/опасности

• чрезвычайно токсичные, чрезвычайно опасные

• высокотоксичные, высокоопасные

• умеренно токсичные, умеренно опасные

• малотоксичные, малоопасные.

5. По характеру действия на организм

• токсического действия (свинец, ртуть, мышьяк, синильная кислота, хлор, сера и др.)

• раздражающего действия (хлор, оксиды азота, сернистый аммиак, гемолитические яды – бензол, пестициды, свинец, акрилаты и др.)

• канцерогенного действия (анилиновые красители, мышьяк и его соединения, асбест и др.)

• сенсибилизирующего действия (хром, лекарственные средства, поливалентный пептон и др.)

• мутагенного, эмбриотоксического действия (бензол, соли тяжёлые металлов, синтетические материалы и др.).

• Последствия действия ядов на организм

• Токсическое действие острые хронические отравления и др.

• Раздражающее действие дерматиты, конъюнктивиты, ларингиты, риниты, ожоги и др.

• Канцерогенное действие развитие злокачественных образований, мутации генов

и др.

• Сенсибилизирующее действие аллергозы (бронхиальная астма, риниты, отиты, васкулиты, колиты, гастриты, миокардиты, аллергодерматозы - крапивница, дерматит, экзема, токсикодермия).

• Мутагенное, эмбриотоксическое действие алкилирование ДНК, развитие опухолевых заболеваний, врожденные аномалии плода, бесплодие и др.

• Неспецифическое действие

• снижение иммунитета

• снижение функциональных

показателей органов и систем

• увеличение общей заболеваемости

• увеличение кратности заболеваемости

• хронизация острых заболеваний

• нарушение физического развития детей и подростков

• увеличение смертности населения

• снижение продолжительности жизни населения

• ускорение старения.

• Меры защиты работающих при работе с промышленными ядами

• Внедрение новых технологий (исключение вредных веществ из производства, замена вредных на менее вредные).

• Автоматизация и механизация производственных процессов

• Герметизация производственных процессов

• Рациональная вентиляция

• Средства индивидуальной защиты (защита органов зрения и дыхания, кожи)

• Личная гигиена работающих

• Соблюдение правил технической безопасности.

• Лечебно-профилактическое питание (рационы 2-5)

• Проведение профилактических медицинских осмотров

(предварительные и периодические)

• Контроль за содержанием вредных веществ в воздухе рабочей зоны и оценка соответствия ПДК

• Гигиеническое нормирование.

• 70. Промышленные токсичные газообразные вещества (CO, SO2 и окислы азота), действие на организм человека, меры профилактики заболеваний

• ОКИСЬ УГЛЕРОДА (СО)

Оксид углерода (угарный газ, окись углерода, монооксид углерода) – бесцветный ядовитый газ (при нормальных условиях) без вкуса и запаха.

• ОТРАВЛЕНИЯ ВОЗМОЖНЫ

• В доменных, мартеновских, литейных, кузнечных, термических цехах

• В производстве светильного, водяного газа

• При испытании двигателей, использовании топливных газов для сушки и подогрева

• В химической промышленности

• В гаражах

• Основные симптомы острых отравлений CO

• Головная боль, головокружение

• Затрудненное дыхание, першение в горле

• Позывы на рвоту

• Слабость

• Боль в височной и лобной областях, часто опоясывающего характера (симптом «обруча»)

• Малиново-красное окрашивание наружных слизистых, кожи лица, рук и стоп

• Психическое возбуждение, слуховые и

зрительные галлюцинации

• Потеря сознания

• Основные симптомы хронических отравлений CO

• Головная боль

• Повышенная утомляемость

• Плохой сон

• Раздражительность

• Ухудшение памяти

• Боли в области сердца

• Возможны органические поражения центральной нервной системы, сосудистые спазмы, повышение количества эритроцитов в крови.

• СЕРНИСТЫЙ ГАЗ (SO2)

Окси́д се́ры (диокси́д се́ры, се́рнистый газ, се́рнистый ангидри́д).

В нормальных условиях представляет собой бесцветный газ с характерным резким запахом (запах загорающейся спички).

• ОТРАВЛЕНИЯ ВОЗМОЖНЫ

• В производстве серной кислоты, сульфата натрия, сложных минеральных удобрений

• В рефрижераторах

• При отбеливании волокон и тканей

• При консервировании и дезинфекции фруктов

• ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ SO2

• Раздражение глаз

• Жжение и боль в горле

• Кашель

• Охриплость голоса

• В легких - влажные хрипы

• Диспепсические явления

• ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКИХ ОТРАВЛЕНИЙ SO2

• Конъюнктивиты

• Риниты

• Евстахииты

• Разрушение зубов

• Атрофические процессы в слизистой оболочке верхних дыхательных путей

• Часто обостряющиеся бронхиты

• Снижение количества нейтрофилов

• Анемия

• ОКИСЛЫ АЗОТА (NO, N2O, N2O3 )

Окислы азота (нитрогазы) – цвет смеси обычно от светло-желтого до темно-бурого.

Окись азота нестойка и при контакте с воздухом превращается в двуокись азота – основной действующий компонент.

• ОТРАВЛЕНИЯ ВОЗМОЖНЫ

• В производстве азотной кислоты, минеральных азотистых удобрений

• Во время взрывных работ

• При электросварке

• При испытании высоковольтной аппаратуры

• При работе в рентгеновских кабинетах

• ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ОКИСЛАМИ АЗОТА

• Удушье

• Стенокардические боли в области сердца

• Признаки ишемической болезни сердца

• Судороги

• Шоковое состояние

• Остановка дыхания

• ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ОТРАВЛЕНИЯХ ОКИСЛАМИ АЗОТА

• Разрушение зубов

• Риниты

• Ларингиты

• Фарингиты

• Бронхиты

• Токсический пневмосклероз

• Миокардиты

• Гастриты, колиты

• Токсический гепатит

• Обострение хронических

заболеваний

• ПРОФИЛАКТИКА ОТРАВЛЕНИЙ

• Внедрение новых технологий

• Автоматизация, механизация, дистанционное управление

• Герметизация производственных процессов

• Рациональная вентиляция

• Соблюдение правил техники безопасности

• Средства индивидуальной защиты (очки, респираторы, специальная одежда, обувь, резиновые перчатки и др.)

• Соблюдение правил личной гигиены

• Стирка спецодежды в специальных прачечных

• Лечебно-профилактическое питание

• Медицинские осмотры (предварительные и периодические)

• Контроль за концентрацией химических веществ в воздухе рабочей зоны и оценка соответствия ПДК

• Гигиеническое нормирование

• 71. Промышленные металлы и их соединения (Pb, Hg, Mn, Cr, Be), действие на организм человека, меры профилактики заболеваний

• СВИНЕ́Ц (PB)

Свине́ц – ковкий, сравнительно легкоплавкий металл серого цвета.

Свинец попадает в организм при вдыхании свинецсодержащей пыли, копоти и паров, а также через рот, что вызывает психотропное, нейротоксическое и гематотоксическое действие. В основном, свинец вызывает хроническую интоксикацию.

• ОТРАВЛЕНИЯ СВИНЦОМ ВОЗМОЖНЫ

• В производстве свинецсодержащих красок, стекла, резины, батарей

• При плавление свинца

• У сварщиков и резчиков стали

• У слесарей-водопроводчиков

• У слесарей-авторемонтников

• У паяльщиков и шахтёров

• КЛИНИКА ОТРАВЛЕНИЙ СВИНЦОМ

• Свинцовый колорит (землисто-серый цвет лица с желтушностью)

• Свинцовая кайма (темно-серая окраска

по краю десен)

• Зловонный запах изо рта

• Слюнотечение

• Кишечные колики

• Висячая кисть

• Анемия, базофильная зернистость в эритроцитах

• Увеличение содержания порфиринов в моче

• РТУТЬ (HG)

Ртуть – простое вещество, переходный металл, при комнатной температуре представляет собой тяжёлую серебристо-белую жидкость, пары которой чрезвычайно ядовиты.

В организм ртуть попадает через с парами воздуха или через кожу.

• ОТРАВЛЕНИЯ РТУТЬЮ ВОЗМОЖНЫ

• В производстве ртутно-цинковых гальванических элементов (батарей), ртутных ламп (ДРЛ, ДРШ и др.), энергосберега -ющих газоразрядных люминесцентных ламп

• При выплавке ртути из руды

• При изготовлении ртутных препаратов, термометров, барометров, рентгеновских трубок и др.

• Основные симптомы при острых отравлениях

• Покраснение лица, сердцебиение

• Металлический вкус во рту

• Слюнотечение

• Набухание и кровотечение десен

• Затруднение глотания

• Тошнота, рвота

• Изъязвление слизистой оболочки

желудка и двенадцатиперстной кишки

• Поносы с примесью крови

• Атрофия печени

• Острый паренхиматозный нефрит

• Катаральное состояние верхних дыхательных путей (ринит, трахеит, бронхит)

• КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКИХ ОТРАВЛЕНИЙ РТУТЬЮ

• Снижение внимания

• Повышенная эмоциональная возбудимость (раздражительность, вспыльчивость)

• Тремор пальцев вытянутых рук, ног, век, языка

• Изменение почерка

• Гингивиты, язвенные стоматиты, пародонтоз

• Язвенные эзофагиты, энтероколиты

• Увеличение щитовидной железы и ее гиперфункция

• Вегетативные нарушения (тахикардии, астении, вегетодистании)

• Ломкость ногтей

• Выпадение волос

• Анемия, лейкопения

• МАРГАНЕЦ (MN)

Марганец – твердый хрупкий металл темно-серого цвета с красноватым отливом. В производственных условия применяется в виде окислов (MnO2, MnO, Mn2O3 ), а также соединений с металлами.

В организм марганец поступает в основном ингаляционным путем в виде пыли, а также через желудочно-кишечный тракт. Он образует малорастворимые фосфаты, которые могут откладываться в костях, печени, почках. Вызывает хронические отравления.

• ОТРАВЛЕНИЯ МАРГАНЦЕМ ВОЗМОЖНЫ

• В производстве легированных сталей, стекла

• При добыче и переработке марганцевых руд

• При электросварке с электродами с марганцевой обмазкой

• Клиника хронических отравлений марганцем

• Повышенная утомляемость, сонливость, апатия, ослабление памяти

• Расстройства речи

• Слабость в ногах, нарушение походки

• Амимия

• На последних стадиях - паркинсонизм с

выраженной маскообразностью лица,

скованностью движений, мышечной

ригидностью, эмоциональной

возбудимостью.

• Ослабление половой потенции

• ХРОМ (CR)

Хром - твердый блестящий металл. Встречается в виде окислов и соединений с другими химическими соединениями.

Хром может поступать в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и кожу, при этом он раздражает слизистые оболочки, вызывая насморк и чихание.

• ОТРАВЛЕНИЯ ХРОМОМ ВОЗМОЖНЫ

• В металлургической промышленности

• В производстве огнеупоров

• В химической промышленности

• В кожевенной промышленности

• В текстильной промышленности

• В лакокрасочной промышленности

• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОТРАВЛЕНИЯ ХРОМОМ

• Насморк, чихание, прободение хрящевой перегородки носа

• Изъязвление слизистой оболочки полости рта, гортани

• Кашель, затруднение дыхания, влажные хрипы в легких, цианоз (приступы удушья, схожие

с приступом бронхиальной астмы)

• Рак органов дыхания

• Нарушение функций ЖКТ

• Образование на коже болезненных язв,

гнойничков, экземы

• БЕРИЛЛИЙ (BE)

Бериллий - твердый металл светло-серого цвета. Токсичны как металл, так и его соединения.

Бериллий поступает в организм через легкие в виде дыма и паров. Депонируется в легких, костях, печени, почках, селезенке.

Проникает через плаценту, обнаруживается в моче. Бериллий определяется в моче после прекращения контакта с его соединением через несколько лет (10лет).

• ОТРАВЛЕНИЯ БЕРИЛЛЕМ ВОЗМОЖНЫ

• На участках извлечения, обработки бериллия и его соединений

• В ядерной технике и ракетостроении

• В производстве керамики и огнеупоров

• В производстве радиоламп и люминофоров

• В порошковой металлургии

• Основные симптомы при острых отравлениях

• Поражения конъюнктивы

• Поражения верхних дыхательных путей (бериллиевая лихорадка)

• Кашель, одышка

• Острые бронхиты, пневмонии

• КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКИХ ОТРАВЛЕНИЙ БЕРИЛЛИЕМ

• Слабость, утомляемость

• Резкое похудание

• Боли в грудной клетке,

постоянный кашель, одышка, наличие

мелких хрипов, снижение ЖЕЛ

• Дистрофические изменения миокарда

• Функциональные нарушения печени

• Нефропатии

• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево

• Нарушение электролитного обмена

• ПРОФИЛАКТИКА

• Внедрение новых технологий

• Автоматизация, механизация, дистанционное управление

• Герметизация производственных процессов

• Рациональная вентиляция

• Соблюдение правил техники безопасности

• Средства индивидуальной защиты (очки, респираторы, специальная одежда, обувь, резиновые перчатки и др.)

• Соблюдение правил личной гигиены

• Стирка спецодежды в специальных прачечных

• Лечебно-профилактическое питание

• Медицинские осмотры (предварительные и периодические)

• Контроль за концентрацией химических веществ в воздухе рабочей зоны и оценка соответствия ПДК

• Гигиеническое нормирование

72. Производственная пыль, классификация. Воздействие на организм человека. Профилактика пылевой патологии

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПЫЛЬ – это совокупность мельчайших твердых частиц, образующихся в процессе производства, находящихся во взвешенном состоянии в воздухе рабочей зоны и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающего.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПЫЛИ

1. По происхождению

• органическая (животная, растительная)

• неорганическая (минеральная, металлическая)

• смешанная

2. По способу образования

• аэрозоль дезинтеграции

• аэрозоль конденсации

3. По токсичности

• токсичная

• нетоксичная

4. По дисперсности

• видимая (более 10 мкм)

• микроскопическая (0, 25-10 мкм)

• ультрамикроскопическая (менее 0, 25 мкм)

5. По характеру действия

• пневмокониотическое

• раздражающее

• токсическое

• канцерогенное

• сенсибилизирующее

• мутагенное, тератогенное, эмбриотоксическое

• неспецифическое

ПНЕВМОКОНИОЗЫ - это заболевания лёгких от воздействия промышленной пыли, проявляющиеся хроническим диффузным пневмонитом с развитием фиброза лёгких.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОКОНИОЗОВ

1. Пневмокониозы, развивающиеся от воздействия высоко фиброгенной и умеренно фиброгенной пыли (с содержанием свободной двуокиси кремния более 10 %).

(силикоз, антракосиликоз, силикосидероз и др.)

2. Пневмокониозы, развивающиеся от слабо фиброгенной пыли (с содержанием свободной двуокиси кремния меньше 10 % или не содержащей ее)

(силикатозы: асбестоз, талькоз; карбокониозы: антракоз, графитоз и др.) .

3. Пневмокониозы, развивающиеся от аэрозолей токсико–аллергенного действия (пыль, содержащая металлы-аллергены, пыль пластмасс, органические пыли и др.)

(бериллиоз, алюминоз, легкое фермера и др.)

СИЛИКОЗ

- это заболевание, вызываемое длительным вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния, относится к профессиональным заболеваниям. Встречается у рабочих горнорудной, фарфорофаянсовой, металлургической, машино-строительной промышленности.

КЛИНИКА СИЛИКОЗА

• слабость, быстрая утомляемость,

раздражительность, головокружение

• одышка

• сухой кашель

• боль в груди

• прогрессирующая эмфизема

• недостаточность сердца с расстройством кровообращения, отёками

• изменения со стороны пищеварительной

системы

• снижение защитных сил организма и

присоединение вторичных инфекций

• на рентгенограмме лёгких

картина «снежной бури».

ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕЙСТВИЯ ПЫЛИ НА ОРГАНИЗМ

• коньюнктивиты, риниты,

ларингиты, трахеиты, фарингиты,

бронхиты, пневмонии

• острые и хронические отравления

• гнойничковые заболевания кожи

• бронхиальная астма, дерматиты, экземы и др.

• онкологические заболевания

• врожденные уродства и аномалии.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПЫЛЕВЫХ ПРОИЗВОДСТВАХ

1. Внедрение новых технологий (замена сухих способов обработки на влажные и др.)

2. Автоматизация и механизация производственных процессов. Дистанционное управление

3. Герметизация производственных процессов

4. Рациональная вентиляция (естественная и искусственная)

5. Соблюдение правил техники безопасности

6. Использование средств индивидуальной защиты (очки, маски, респираторы, спец.одежда)

7. Личная гигиена работающих

8. Лечебно-профилактическое питание

9. Уборка с помощью обеспыливающих установок, или влажным способом

10. Профилактические медицинские осмотры (предварительные и периодические)

11. Контроль за содержанием пыли в воздухе рабочей зоны и оценка соответствия ПДК

12. Гигиеническое нормирование.

73. Производственный шум и вибрация, влияние на организм человека, меры защиты

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ШУМ - это совокупность звуков различной интенсивности и высоты, беспорядочно изменяющихся во времени, возникающих в условиях производства и неблагоприятно воздействующих на организм.

• Для измерения интенсивности звуков или шума используют логарифмическую шкалу - шкалу Бела или децибел (дБ).

• Единицей измерения частоты шума является герц (Гц) – 1 колебание в секунду.

• Классификация шумов

• По этиологии:

• ▪ аэродинамический

• ▪ гидродинамический

• ▪ металлический

• По частотной характеристике:

• ▪ низкочастотный (до 350 Гц)

• ▪ среднечастотный (от 350 до 800Гц)

• ▪ высокочастотный (свыше 800Гц)

По спектру:

▪ широкополосный

▪ тональный

По распределению энергии во времени:

▪ постоянный или стабильный

▪ непостоянный: колеблющийся

прерывистый

импульсный

ДЕЙСТВИЕ ШУМА НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

▪ близостью к источнику шума

▪ длительностью воздействия

▪ замкнутостью рабочего пространства

▪ интенсивной физической нагрузкой

▪ действием комплекса других вредных

производственных факторов

• СИМПТОМОКОМПЛЕКС ШУМОВОЙ БОЛЕЗНИ

• ▪ Нервная система (головная боль,

• раздражительность, бессоница,

• снижение памяти, утомляемость,

• нарушение работоспособности и др.)

• ▪ Сердечно-сосудистая система

• (сердцебиение, лабильность пульса, боли в области сердца, повышение артериального давления)

• ▪ Орган слуха (понижение или потеря слуха)

• Желудочно-кишечный тракт (нарушение

• моторной и секреторной функций, язвенная болезнь желудка)

▪ Органы дыхания (угнетение дыхания)

▪ Зрительный анализатор (снижение

чувствительности роговицы, уменьшение

времени ясного видения, ухудшение цветового зрения)

▪ Вестибулярный аппарат (головокружение и др.)

▪ Эндокринная система (гиперсекреция

желез)

▪ Ослабление иммунологических сил организма.

• ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАЗВИТИЯ ШУМОВОЙ БОЛЕЗНИ

• Внедрение новых технологий и нового оборудования на производствах

• Автоматизация и механизация производственных процессов

• Дистанционное управление

• Демпфирование – устранение шума в самом источнике (покрытие ударяющихся частей звукопоглощающими материалами, использование кожухов на оборудование и др.)

• Использование методов архитектурной акустики (акустическая штукатурка, подвесные потолки, мягкие рулонные покрытия полов и др.)

• Индивидуальные средства защиты (использование наружных и внутренних антифонов, шумоизолирующих кабин)

• Правильная планировка производственных помещений

• Создание специальных помещений для отдыха с оптимальными уровнями шума

• Рациональное сочетание труда и отдыха

• Профилактические медицинские осмотры (предварительные и периодические)

• Контроль за параметрами шума

• Гигиеническое нормирование

• ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ВИБРАЦИЯ

– это механические колебательные движения упругих тел в условиях производства, передающиеся непосредственно телу человека или отдельным его частям и оказывающее неблагоприятное воздействие на организм.

• классификация Вибрации ПО МЕСТУ ПРИЛОЖЕНИЯ

местная общая

(работа с (когда вибрация

вибрирующим действует на

инструментом) весь организм)

горизонтальная вертикальная

• Единицы измерения вибрации

• Вибрация - это колебательное движение тела относительно положения равновесия. Количество полных колебаний в единицу времени называется частотой.

• Частота измеряется в Герцах (Гц или Hz). Применяются кратные килоГерц (кГц) и очень редко МегаГерц (МГц).

• СТАДИИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

• Ι стадия — преходящие болевые ощущения в пальцах рук, парестезия, онемение.

• ΙΙ стадия — болевые ощущения и парестезии более выражены, носят устойчивый характер, выявляются изменения сосудистого тонуса, отчётливые чувствительные расстройства. Развиваются вегетативная дисфункция и явления астении.

• ΙΙΙ стадия — вазомоторный и трофические нарушения становятся выраженными, появляются приступы болей, онемение и парестезии, отчётливый синдром вазоспазма (побледнение пальцев, смешанные чувствительные расстройства — периферические, нередко сегментарные). Характерны полное выпадение вибрационной чувствительности, угнетение или выпадение сухожильных рефлексов, невротизация личности по астении, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу с гипергидрозом. Отмечаются желудочно-кишечные расстройства. Рентгенологически обнаруживаются изменения в суставах и костях.

• ΙV стадия  — развиваются генерализованные органические поражения, например энцефаломиелопатия. Трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Отмечаются сосудистые расстройства на руках и ногах, спазмы сердечных и мозговых сосудов. Болевой синдром в пальцах, по ходу нервных стволов, в суставах носит упорный характер. Возникает микроочаговая симптоматика, вегетативные пароксизмы , протекающие по симпатоадреналовому, реже смешанному типу. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды рук, но и область коронарных и мозговых сосудов. Встречается редко и преимущественно у рабочих с большим стажем.

• ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАЗВИТИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

• Внедрение новых технологий и нового

оборудования

• Дистанционное управление

• Автоматизация и механизация производственных процессов

• Устройство отдельных фундаментов под станки и механизмы

• Использование прокладок из резины и

• войлока под оборудование

• Индивидуальные средства защиты (обувь на толстой резиновой подошве, перчатки)

• Правильное размещение производственных помещений

• Профилактические медицинские осмотры

• Контроль за параметрами вибрации

• Гигиеническое нормирование

74. Производственный ультразвук и инфразвук, влияние на организм человека, меры защиты

Ультразвук

Ультразвук – это механические колебания упругой среды, имеющие одинаковую со звуком физическую природу, но превышающие верхний порог слышимости – свыше 20 000Гц или 20 кГц.

Источники ультразвука

Ультразвук широко используется в:

Промышленности

резка металла

приготовление строительных смесей

эхолокация

Сельском хозяйстве

  обработка зерна и семян

отпугивание грызунов

Медицине

УЗИ

терапия

выращивание зубов

Классификация ультразвука

По способу распространения:

Контактный (распространяется при соприкосновении частей тела с источником)

Воздушный (распространяется по воздуху).

По типу источника:

Ручные

Стационарные.

По спектральным характеристикам:

Низкочастотные (16-63 кГц)

Среднечастотные (125-250 кГц)

Высокочастотные (1,0-31,5 МГц).

Кроме полезных в промышленности и медицине свойств, ультразвук может неблагоприятно сказываться на здоровье персонала при длительном воздействии его на организм.

Действие на организм

• Вегетативный полиневрит рук

• Парез кистей и предплечий

• Фасцикулит рук

• Вегетососудистая дисфункция

• Нарушения нервной,

сердечно-сосудистой и эндокринной систем

• Поражение слухового и вестибулярного анализаторов

• Гуморальные сдвиги.

Меры защиты

Предупреждение контактного озвучивания через твердые и

жидкие среды

Борьба с распространением ультразвука в воздухе рабочей зоны

Соблюдение гигиенических нормативов

Использование средств индивидуальной защиты

15-минутный перерыв через 1,5 часа работы

Назначение работающим массажа, водных процедур, УФО эритемно-загарного спектра

Витаминопрофилактика (C и группы B)

Систематический контроль за состоянием здоровья рабочих (предварительные и периодические медицинские осмотры).

Инфразвук

Инфразвук – это механические колебания упругой среды, имеющие одинаковую со звуком физическую природу, но частоту ниже воспринимаемой человеческим ухом (ниже 20 Гц).

Источники инфразвука

Конвертерные цеха

Работа портовых кранов

Работа компрессорных станций

Испытание реактивных двигателей

Аэродромы при взлете самолетов

Ветряные электростанции

Вентиляционные системы

Крупногабаритные машины и механизмы

Турбулентные потоки газов и жидкостей.

Классификация инфразвука

По характеру спектра:

• Широкополосный, с непрерывным спектром шириной более одной октавы

• Тональный, в спектре которого имеются воспринимаемые ухом дискретные составляющие.

По временным характеристикам:

• Постоянный, уровень звукового давления изменяется за время не более чем на 6дБ

• Непостоянный, уровень звукового давления которого изменяется за время наблюдения не менее чем на 6дБ.

Воздействие инфразвука

Нарушения ЦНС, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания

Снижение слуха, преимущест- венно на низкие и средние частоты

Снижение работоспособности

Повышение утомляемости.

Меры защиты

Соблюдение гигиенических нормативов

Гашение в источнике (защита экранами малоэффективна)

Применение глушителей

интерферентного типа

Использование наушников, вкладышей, антифонов, шлемофонов

Рациональное сочетание труда и отдыха

Организация предварительных и периодических медицинских осмотров

Направление в профилактории и на санитарно-курортное лечение.

• 75. Вынужденное положение тела при работе. Перенапряжение отдельных органов и систем. Влияние на организм человека, профилактика заболеваний. Гигиена умственного труда, профилактика переутомления

• Стоячее

(профессии: парикмахеры, массажисты,

продавцы, профессии в механосборочных цехах машиностроительных предприятий, в прядильно-ткацком производстве, врачи-хирурги).

• Сидячее

(профессии: экономисты , бухгалтера, студенты, водители наземного транспорта, программисты).

• Последствия вынужденного стоячего положения тела

• Варикозное расширение вен нижних конечностей, осложненное воспалительными или трофическими расстройствами

• Нарушение осанки

• Плоскостопие

• Искривление нижних конечностей

• Артриты

• Остеохондроз

• Последствия вынужденного сидячего положения тела

• Застой крови в малом тазу → запоры , геморрой, нарушение специфических функций женского организма (олигоменорея , дисменорея).

• Нарушение осанки, остеохондроз поясничного и шейного отделов позвоночника.

ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

ПРОФВРЕДНОСТЬ	ЗАБОЛЕВАНИЕ	ПРОФЕССИИ
Систематическое напряжение соответствующих мышц и связок (или давление на соответствующие сухожилия) Систематическое давление в области соответ- ствующих суставов, перенапряжение и травматизация последних, значительное напряжение мышц конечнос- тей	Хронические тендовагиниты, тендиниты и тендомиозиты Хронические артриты, периартриты, бурситы, эпикондилиты, остеохондриты	Штамповщики, штукатуры, маляры, сварщики, доярки, танцоры, музыканты и др. Горнорабочие, кровельщики, каменщики, паркетчики, вальщики леса и др.
Работы, требующие высокой координации движений и выполняемые в быстром темпе	Писчий спазм и другие виды профессиональных дискинезий (коор- динаторных неврозов)	Стенографистки, чертёжники, машинистки, телеграфисты, скрипачи, пианисты, гравёры и др.
Работы, требующие постоянного напряжения зрения при различении мелких предметов с близкого расстояния	Прогрессирующая близорукость	Гравёры, ювелиры, стоматологи и др.
Систематическое напряжение голосовых связок и дыхательных органов	Хронические рецидивирующие ларингиты с образованием узелков на голосовых связках, эмфизема лёгких	Певцы, учителя, дикторы, стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инструментах

• Профилактика последствий вынужденного положения тела и перенапряжения органов и систем организма

• Автоматизация, механизация, дистанционное управление производственных процессов

• Организация жизни по принципу «работаешь стоя – отдыхай сидя»

• Рациональная организация рабочего места

• Чередование работы сидя-стоя

• Овладение смежными профессиями

• Проведение физкультминуток

• Лечебные мероприятия ( массаж, самомассаж)

• Проведение профилактических медицинских осмотров

• Применение средств дизайна и технической эстетики (интерьер, окраска, озеленение, музыка)

• Организация специальных помещений для психологической разгрузки и отдыха

• Оптимизация санитарно-гигиенических условий труда.

• Умственный труд

Виды:

1. Операторский труд - группы профессий, связанных с управлением машинами, оборудованием, технологическими процессами. Труд характеризуется большой ответственностью, высоким эмоциональным напряжением, монотонностью обстановки, низкой физической активностью.

2. Управленческий труд - это руководители учреждений, предприятий, подразделений, преподаватели. Труд связан с большим объемом информации, дефицитом времени для её переработки, ответственностью за принятие решений, возникновением конфликтных ситуаций.

3. Творческий труд - требует многолетней предварительной подготовки, высокой квалификации, большого объема памяти, сосредоточенности внимания.

4. Исполнительный труд - характеризуется выполнением несложных действий, получением низкой плотности сигналов и сообщений, принятием стереотипных решений (лаборанты, машинистки, медицинские сестры).

5. Труд учащихся и студентов - требует напряжения памяти, внимания (особенно концентрации и устойчивости внимания), восприятия и характеризуется наличием стрессовых ситуаций (экзамены, зачеты)

• Влияние на здоровье

• Утомление – снижение работоспособности , вызванное работой и прекращающееся после отдыха или снижения интенсивности труда.

• Переутомление – длительно сохраняющееся снижение работоспособности, вызванное чрезмерным рабочим напряжением, продолжавшимся в течение недель и восстанавливающимся полностью или хотя бы частично после длительного отдыха.

• Неврозы.

• Нарушения сердечно-сосудистой системы.

• Нарушения вегетативной нервной системы.

• Гиподинамия.

• Меры профилактики преждевременного утомления

• Рациональный режим труда

(постепенное вхождение в работу, соблюдение ритма работы, последовательность и систематичность её выполнения, нормирование рабочего времени).

• Правильная организация труда и отдыха

(смена одних форм работы другими).

• Соответствие конструкции стола анатомо-физиологическим особенностям организма человека.

• Правильная рабочая поза.

• Создание благоприятных санитарных условий на рабочих местах.

• Рациональное питание.

• Благоприятное отношение общества к труду.

• 76. Производственные вредности, связанные с добычей и переработкой нефти, влияние на здоровье работающих. Меры профилактики заболеваний

• Основные неблагоприятные факторы при добычи нефти

• Газовыделения

• Запыленность воздуха

• Контакт с сырой нефтью и водой

• Воздействие метеорологических условий

• Действие шума и вибрации

• Ионизирующее излучение (чаще при разведке нефти)

• Тяжелый физический труд

• Эмоциональные перегрузки

• Использование вахтового или вахтово-экспедиционного методов организации труда нефтяников

Газовыделения

Газовыделения возможны практически во всех стадиях технологического процесса добычи нефти.

• Характер загрязнений обусловлен составом нефти.

• При добыче малосернистой нефти в воздух поступают преимущественно газообразные углеводороды парафинового ряда (метан, этан, бутан, пропан) и пары низкомолекулярных фракций нефти (пентан). При добыче многосернистой нефти кроме вышеуказанного возможны выделения сероводорода и меркаптанов.

Запыленность воздуха

Повышенная запыленность воздуха рабочей зоны наблюдается при цементаже скважин, когда широкое применение находит глина, цемент, кварцевый песок. Они могут выделяться в окружающую среду и при погрузочно-разгрузочных работах.

Пыль мелкодисперсная, частицы диаметром 5-7 мкм составляют до 80% и более.

• Контакт с сырой нефтью и водой

Многие производственные операции связаны с возможностью загрязнения тела и одежды рабочих жидкой нефтью, а также кислотами, поверхностно-активными веществами и другими соединениями.

Метеорологические условия

На работающих при выполнении операций на открытой местности воздействует комплекс неблагоприятных метеорологических факторов (высокие и низкие температуры, солнечная радиация, осадки, пыльные бури), степень выраженности которых определяется климатообразующим фактором района ведения работ. В южных районах летом температура воздуха зачастую достигает +40⁰ С и более, в северных районах может быть – 50⁰ С и ниже. Воздействие такой температуры нередко сочетается с высокой относительной влажностью воздуха и большой скоростью ветра.

Шум и вибрация

На рабочих местах регистрируется повышенные уровни шума, общей и локальной вибрации. Наибольшие их уровни отмечаются в период бурения скважин, во время капитального ремонта, в помещениях насосных и компрессорных. В рабочей зоне бурильщика возможные уровни звука составляют 92-96 дБа и более. Шум характеризуется как средне- и высокочастотный, постоянный и импульсный.

Вибрация характеризуется как низко – и среднечастотная.

Тяжелый физический труд и эмоциональные перегрузки

Труд бурильщика характеризуется как тяжелый и очень тяжелый. Бурильщик за смену совершает до 5 тысяч однотипных движений руками. Физические усилия могут достигать 50 кг. Частота пульса может достигать 100 ударов в минуту. Подобные перегрузки отражаются на функциональном состоянии организма рабочих и в первую очередь на состоянии двигательного анализатора. Эмоциональные перегрузки связаны

со спецификой работ, с высокой взрыво-

и пожароопасностью.

Использование вахтового или вахтово-экспедиционного методов организации труда нефтяников

Широкое использование вахтового труда нефтяников приводит к необходимости доставки рабочих различными видами транспорта к месту работы, где они живут от нескольких дней до месяца. По окончании вахты ранее работающую группу людей заменяют новой. Однако не всегда смена вахт происходит своевременно из-за нелетной погоды, что снижает работоспособность и приводит к утомлению. Следует отметить трудности в организации питания и условий быта.

Основные заболевания рабочих нефтедобывающей промышленности

• Простудные заболевания.

• Болезни органов пищеварения (гастриты, энтероколиты и др.).

• Болезни костно-мышечной системы (остеохондроз шейного отдела позвоночника, эпикондилит плеча и др.).

• Болезни кожи и подкожной клетчатки (абсцессы, флегмоны, сухость кожи, пигментация, гиперкератоз).

• Заболевания периферической нервной системы (пояснично-крестцовые радикулиты).

• Заболевания органов зрения.

• Производственный травматизм.

Меры профилактики заболеваний

при нефтедобыче

• Внедрение новых технологий.

• Автоматизация и комплексная механизация тяжелых и трудоемких работ.

• Применение системы телеметрического управления и контроля за работой скважин.

• Для предупреждения загрязнения воздуха

• герметизация оборудования и коммуникаций;

• устройство рациональной вентиляции;

• установка автоматических газоанализаторов, блокируемых с сигнализацией и включением аварийных вентиляционных систем;

• Для снижения запылённости воздуха

• устройство вытяжной вентиляции от мест пылеобразования;

• увлажнение пылящих поверхностей;

• замена пылящих материалов и реагентов на не пылящие.

• Для профилактики переохлаждения и перегревания

• устройство специальных помещений для персонала;

• обеспечение персонала спец. одеждой по сезону года;

• транспортировка рабочих в утепленных автобусах.

• Для снижения уровня шума

• применение звукоизолирующих кожухов для оборудования, глушителей при выпуске сжатого воздуха;

• изоляция рабочих площадок от помещений;

• оборудование звукоизолированных кабин и пультов управления.

• Для снижения вибрации

• использование виброизолированных фундаментов под оборудование;

• применение демпфирующих материалов и амортизаторов.

• Соблюдение правил техники безопасности.

• Разработка и применение научно-обоснованных внутрисменных режимов труда и отдыха.

• Использование средств индивидуальной защиты кожных покровов, органов зрения, слуха и дыхания

• спецодежда, защитные очки, маски, респираторы, фильтрующие и изолирующие противогазы, спецобувь,

использование антифонов.

• Соблюдение правил техники безопасности.

• Контроль за содержанием в воздухе химических веществ, пыли, контроль за параметрами шума, вибрации.

• Организация рационального горячего питания, благоприятных условий быта, мастерских по ремонту одежды, бань.

• Проведение предварительных

и периодических

медосмотров.

• Основные неблагоприятные производственные факторы при переработке нефти

• Загрязнение воздуха рабочих зон вредными парами и газами.

• Запыленность воздуха.

• Контакт с нефтепродуктами.

• Неблагоприятный микроклимат.

• Шум и вибрация.

• Тяжелый физический труд.

• Эмоциональные перегрузки.

Загрязнение воздуха рабочих зон вредными парами и газами

Причины поступления в воздух химических веществ:

• недостаточная герметизация оборудования;

• выполнение ручных операций (замер уровней, отбор проб, ремонтные работы);

• коррозия некоторых видов оборудования.

Загрязнение воздушной среды

возможно предельными,

непредельными и ароматическими

углеводородами, сероводородом,

сернистым газом, оксидом углерода,

аммиаком, фенолом, ацетоном и

другими соединениями.

Запыленность воздуха

Загрязнение воздушной среды пылью связано с производством и применением катализаторов. Поступление пыли в воздух происходит в катализаторных цехах при операциях размола и транспортировки, на установках каталитического крекинга, доочистки масел, во время ремонтных работ. Концентрации пыли могут превышать ПДК (2мг/м3 ) в 5-20 раз. В состав многих катализаторов входит связанная двуокись кремния.

Контакт с нефтепродуктами

Возможны загрязнения кожи и одежды жидкими нефтепродуктами.

Неблагоприятный микроклимат

Метеорологические условия в закрытых помещениях определяются наличием источников тепловыделения – коммуникаций, поверхностей насосов, компрессоров, электродвигателей. Температура воздуха в теплый период времени может достигать 40-50⁰ С. Следует отметить резкие смены температуры при переходе из закрытых помещений на наружные установки, особенно в холодный период.

Действие шума и вибрации

Основные источники шума: форсунки нагревательных печей, компрессоры, турбины и др. Уровень звукового давления на различных участках производства колеблется от 75 до 125 дБА. Шум в основном является низко- и среднечастотным.

Оборудование заводов служит источником общей вибрации. Амплитуда вибрации полов и перекрытий составляет 0,004-0,006 мм при частоте колебаний 24-48 Гц. Вибрация металлических настилов перекрытий может превышать допустимые параметры в 2-7 раз.

Тяжелый физический труд и эмоциональные перегрузки

Труд оператора НПЗ можно отнести к средней тяжести и напряженности. Оператор НПЗ 49-53% времени смены проводит в операторной, 21-27% на территории установки, 11-22% в насосной и в др. помещениях.

Труд машинистов также относится к средней тяжести и напряженности. Большую часть времени (68-83%) машинисты проводят у оборудования, 17-25% - в операторной, 3-10% - на территории установки.

Основные заболевания рабочих нефтеперерабатывающей промышленности

• Болезни органов пищеварения (нарушения желудочно-кишечной секреции).

• Заболевания периферической нервной системы (пояснично-крестцовые радикулиты).

• Заболевания органов дыхания.

• Болезни эндокринной системы (повышение функции щитовидной железы).

• Заболевания кожи (сухость, воспаление, незлокачественные бородавчатые разрастания, гнойничковые заболевания).

• Поражения слизистой оболочки носа и глотки с преобладанием атрофических форм, аносмии.

• Производственный травматизм.

Меры профилактики заболеваний

при нефтепереработке

• Внедрение новых современных технологических процессов и оборудования.

• Комплексная автоматизация и механизация производственных процессов.

• Телеуправление.

• Для предупреждения загрязнения воздуха рабочей зоны

• герметизация оборудования и коммуникаций;

• использование антикоррозийных материалов;

• рационально организованная система вентиляции;

• установка автоматических газоанализаторов, блокируемых с сигнализацией и включением аварийных вентиляционных систем.

• Для борьбы с шумом и вибрацией

• проведение мероприятий по демпфированию;

• своевременный ремонт и правильная эксплуатация оборудования;

• покрытие стен и потолка звукопоглощающими материалами;

• установка оборудования на отдельные, изолированные от помещения фундаменты или на фундаменты с прокладкой из войлока, резины или с пружинными амортизаторами.

• Использование средств индивидуальной защиты кожных покровов, органов зрения, слуха и дыхания

спецодежда, защитные очки, маски, респираторы, фильтрующие и изолирующие противогазы, спецобувь, использование антифонов.

• Соблюдение правил техники безопасности.

• Планировочные мероприятия

• размещение газоопасных установок с подветренной стороны;

• ориентация глухих стен на аппаратный двор

• соблюдение принципов максимальной изоляции помещений.

• Разработка и применение научно-обоснованных внутрисменных режимов труда и отдыха.

• Проведение предварительных и периодических медосмотров.

• Контроль за содержанием в воздухе химических веществ, пыли, контроль за параметрами шума, вибрации.

• Усовершенствование способов отбора проб воздуха и методов анализа.

77 Заболевания, связанные с воздействием повышенного и пониженного атмосферного давления, профилактика

Воздействие повышенного давления наблюдается при:

• строительстве подводных тоннелей, метро;

• проведении водолазных работ;

• при работах в барокамерах.

При работах с повышенным давлением выделяют 3 этапа:

период компрессии; • период работы под повышенным давлением; • период декомпрессии

1. Период компрессии – это период повышения давления, когда могут возникнуть явления дисбаризма:

- головокружение;

- головная боль;

- ушные боли;

- шум в ушах;

- боли в пазухах;

- зубные боли;

- метеоризм.

Период работы под повышенным давлением

Вредные факторы: 1. Неблагоприятный микроклимат: - повышение температуры и влажности (барокамеры); - понижение температуры и повышение влажности (кессоны).

2. Возможно наркотическое действие азота.

Азот воздуха поступает в кровь и переходит в ткани.

3. Период декомпрессии – это период перехода из зоны повышенного в зону нормального атмосферного давления. Азот вследствие разности в парциальном давлении переходит из ткани к местам его элиминации (элиминация-исключение) и выделяется в основном через легкие. Однако через легкие азот может происходить только в определенных количествах в единицу времени. При быстрой декомпрессии азот не успевает выделиться через легкие из крови и тканей. Вместе с тем резкое падение давления приводит к уменьшению величины растворимости азота в крови, азот из растворенного состояния переходит в газообразное; при этом появляются пузырьки газа. Эти циркулирующие в крови и остающиеся в капиллярах тканей пузырьки азота вызывают декомпрессионные расстройства (кессонную болезнь).

Клиника декомпрессионных расстройств

Заболевание начинается спустя обычно 2-3 часа после работы и проявляется мучительными острыми болями в суставах, мышцах конечностей, мышцах живота. Пострадавшие образно называют эти боли «заломай». Боли эти зависят от раздражения пузырьками газа нервных окончаний в надкостнице, фасциях, мышцах, сухожильных влагалищах. Обычно через несколько часов они проходят.

Вследствие газовых эмболий кожных сосудов образуются анемичные участки кожи.

Кожа приобретает мраморный рисунок.

Могут возникнуть:

- моноплегии, параплегии;

- парезы нижних конечностей;

• расстройство мочевыделения и дефекации;

• головокружение, головные боли;

• афазии;

• расстройство речи;

• атаксия;

• судороги;

• бессознательное состояние, коллапс.

В тяжелых случаях наблюдаются:

• легочное кровотечение;

• отек легкого;

• инфаркт;

• газовые эмболии крупных сосудов или скопление газов в желудочках мозга со смертельным исходом.

Заболевания, связанные с воздействием пониженного атмосферного давления

Воздействие пониженного давления наблюдается у:

• летчиков;

• альпинистов;

• работников горных Станций.

• Профилактика декомпрессионных расстройств

• • правильная (медленная) компрессия;

• • регламентация времени работы под повышенным давлением;

• • правильная (медленная) декомпрессия;

• • замена азота гелием;

• • теплый душ после работы, горячее питье (чай, кофе);

• • предупреждение промокания ног и тела; • проведение профилактических медицинских осмотров: - предварительные (до поступления на работу); - периодические (во время работы).

• Изменение барометрического давления с подъемом на высоту

• • 0-2000 м – индифферентная зона

• (симптомы заболеваний не

• наблюдаются);

• • 2000-4000 м – зона полной

• компенсации (появляются

• первые признаки высотной болезни,

• но происходит включение

• защитных механизмов, симптомы

• заболевания исчезают в силу

• компенсаторно-приспособительных

• механизмов);

• • 4000-6000 м – зона неполной

• компенсации (когда развертывается

• картина высотной болезни);

• • 7000-8000 м – порог смерти

• ( от паралича дыхательного центра).

Клиника высотной (горной) болезни

Патологические явления, развивающиеся при быстром снижении атмосферного давления, связаны с кислородным голоданием тканей, в первую очередь головного мозга.

Наблюдаются:

- нарушение нормального соотношения процессов возбуждения и торможения, координация движений; связь между корой и подкорковой нарушается;

- резкое ослабление воли;

• понижение памяти и внимания;

- головокружение;

• нарушение дифференцировки;

• удлинение времени реакции;

- мышечная слабость;

- расстройство координации;

- изменения вегетативной нервной системы;

- учащении сердцебиения и дыхания;

- спазмы капилляров;

- понижение адаптации зрения;

• расстройство функции цветоощущения, в особенности на красный цвет, глубинного глазомера;

• повышение слухового порога;

• кровотечения из носа;

- потливость;

- понижение кожной чувствительности;

- нарушение белкового, жирового и углеводного обмена.

Профилактика высотной (горной) болезни

• использование кислородных приборов и герметических костюмов;

• медленный подъем с остановками;

• систематические тренировки;

• рациональное питание (пища должна быть высококалорийной, с повышенным содержание витаминов А, С, комплекса В, не должна иметь много клетчатки);

• соблюдение правил личной гигиены, гигиены сна, воздержание от алкогольных

напитков;

• предварительные и периодические медицинские осмотры.

• 78. ГИГИЕНА ТРУДА ПРИ РАБОТЕ С ОТКРЫТЫМИ И ЗАКРЫТЫМИ ИСТОЧНИКАМИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ

• Виды излучения

• Альфа-излучение – ионизирующее излучение, состоящее из альфа-частиц (ядер Не-2 протона и 2 нейтрона), испускаемое при ядерных превращениях. Обладают малой проникающей, но большой ионизирующей способностью.

• Бета-излучение – электронное и позитронное ионизирующее излучение, испускаемое при ядерных превращениях. Обладают более высокой проникающей, но более низкой ионизирующей способностью.

• Нейтронное излучение – представляет собой поток нейтронов, скорость распространения которых достигает 20 тыс. км/с. Легко проникает в живую ткань, оказывает сильное поражающее действие.

• Гамма-излучение – фотонное (электромагнитное) ионизирующее излучение, испускаемое при ядерных превращениях или при ассимиляции частиц. Обладают большой проникающей и малой ионизирующей способностью.

• Рентгеновское излучение – совокупность тормозного и характеристического излучений (диапазон энергии фотонов которого составляет 1кэВ-1МэВ), генерируемых рентгеновскими аппаратами. Обладают большой проникающей и малой ионизирующей способностью.

• Виды облучения в зависимости от источников излучения

• Внешнее облучение - от наружных источников излучения.

• Внутреннее – от инкорпорированных в организм радионуклидов.

• Виды облучения в зависимости от времени действия излучения на объект

• Острое облучение - облучение, длительность которого не превышает нескольких часов, чаще всего составляя минуты.

• Хроническое облучение - длительное при низкой мощности дозы.

• Пролонгированное облучение - облучение, продолжающееся в течение многих дней, месяцев и лет.

• Виды облучения в зависимости от зоны поражения

• Локальное облучение (местное) - облучение отдельных участков (сегментов) тела.

• Общее (тотальное) облучение - облучение всего тела

• Виды источников ионизирующего излучения (ИИИ)

Открытые

Закрытые

Открытые – источники ИИИ, при использовании которых возможно попадание радиоактивных веществ в окружающую среду и поступление в организм человека.

Закрытые - источники ионизирующего излучения, устройство которых исключает попадание радиоактивных веществ в окружающую среду в условиях применения и износа.

• Факторы, влияющие на степень воздействия ионизирующих веществ

• Состояние здоровья человека.

• Пол (женский более чувствителен к ионизирующему излучению).

• Возраст (дети, пожилые люди более чувствительны).

• Доза облучения (чем больше поглощенная доза, тем выраженнее поражающий эффект).

• Вид излучения

• Кратность облучения

• Время облучения (дробность облучения важнее для сохранения жизни, хотя общая суммарная доза может быть численно равна абсолютно смертельной).

• Расстояние от источника (излучение уменьшается с удалением от компактного источника пропорционально квадрату расстояния)

• Площадь облучения

• Место облучения

• Радиотоксичность изотопов

• Радиочувствительность органов и систем организма (наиболее чувствительные – это костный мозг, гонады, всё тело)

• Период полураспада

• Состояние внешней среды и обстановка труда в момент облучения (шум, вибрация, токсичные газы, перепады температуры и другие факторы отягощают действие излучения).

• Последствия

Соматические

проявляются непосредственно у облучаемого

Генетические

воздействие на

потомство

• Соматические последствия

• Лучевая болезнь (острая и хроническая).

• Поражение кроветворной системы (острые и хронические лейкозы).

• Покраснение и шелушение кожи, лучевые ожоги.

• Помутнение хрусталика глаза, катаракта.

• Злокачественные новообразования

• Лучевой кариес

• Снижения иммунитета

• Сокращения продолжительности

жизни.

• Летальный исход.

• Генетические последствия

• Врожденные уродства

• Аномалии развития

• Бесплодие

• Сокращения продолжительности жизни

• Летальный исход.

• Меры защиты при работе с ИИИ

Основные принципы защиты

• Защита дозой

• Защита временем (укорочение стажа работы, рабочего дня, длинный отпуск, выработка автоматизма рабочих движений)

• Защита расстоянием (использование комнат дистанционного управления аппаратом, дистанционных манипуляторов при работе с открытыми источниками)

• Защита экранированием

Экраны имеют разнообразную конструкцию и могут быть стационарными, передвижными, разборными,

настольными.

Для защиты от бета-излучения используют экраны из алюминия, органического стекла, пластмассы.

Для защиты от гамма-излучения используют экраны из свинца, урана.

Для защиты от потока нейтронов

используют 3-х слойные экраны:

1-й слой служит для замедления движения

нейтронов (вода, парафин, бетон);

2-й слой – для поглощения нейтронов

(кадмий или бор);

3-й слой – для поглощения гамма-лучей,

появляющихся при захвате нейтронов

(свинец).

• Рациональные архитектурно-планировочные решения зданий и помещений, в которых проводятся работы с РВ

1. 1-ый класс работ организуется в отдельно стоящих зданиях

2. 2-ый класс – в изолированной группе помещений

3. 3-ый класс – в любом помещении наряду с другими, в которых не проводятся работы с РВ.

• Правильное устройство и оборудование помещений

Потолок и стены – масляная краска. Пол – поливинилхлоридные материалы, без стыков, заделка у стен за подлицо.

Углы помещений – закругленные, все коммуникации и проводка внутри стен.

Окна без рам и переплетов, подоконников.

Дверь щитовой конструкции. Мебель только жесткая.

• Применение санитарно-защитных устройств и приспособлений

1. Организация рациональной вентиляции (искусственная + естественная). Искусственная – приток воздуха в зону операторов, вытяжка из зоны источников. Кратность воздухообмена для 1-го класса работ – 10 раз в час, 2-го класса – 5, 3-го класса – 3 раза в час.

2. Удаление отходов:

• вывозная система (сбор, временное хранение, транспортировка к месту захоронения специальным транспортом)

• канализационная система (используется при большом количестве отходов).

Виды: общегородская (активность отходов соответствует нормам); пециальная (активность отходов выше нормы и снижение её невозможно)

3. Централизованное водоснабжение

• Использование индивидуальных средств защиты

повседневного кратковременного использования: использования:

фартуки, пневмокостюмы

халаты противогазы

полухалаты

нарукавники

респираторы

бахилы

• Очистка поверхностей от радиоактивных загрязнений при работе с открытыми источниками ИИИ

Используются вода, слабые растворы кислот, перекиси, специальные дезактивирующие средства.

• Радиационная асептика

Соблюдение правил личной гигиены.

В рабочем помещении можно находиться только во время работы в СИЗ.

Необходимо меньше контактировать с горизонтальными поверхностями.

Пищу не хранить, не принимать, не готовить; не использовать косметику, не курить.

• Лечебно-профилактическое питание (рацион №1).

• Профилактические медицинские осмотры.

• Дозиметрический контроль и оценка соответствия ПДУ

1. За дозой облучения

2. За загрязнённостью объектов окружающей среды

• Гигиеническое нормирование

Согласно нормам радиационной безопасности 2009 г. , население страны делится на 2 категории:

1. Персонал (группы А и Б):

А. лица, непосредственно работающие с ИИИ (эффективная доза < 1000 мЗв за 50 лет);

Б. лица, работающие в соседних помещениях (эффективная доза < 250 мЗв за 50 лет).

2. Всё население, включая лиц из персонала вне сферы и условий их производственной деятельности (эффективная доза < 70 мЗв за 70 лет).

• 79. Гигиенические аспекты последствий аварий на атомных электростанциях. Проблема захоронения радиоактивных отходов

Положительные стороны атомных электростанций

• Не загрязняют окружающую среду

• Не дают парникового эффекта

• Не потребляют кислорода.

• Гигиенические аспекты последствий аварий на АЭС

• Радиоактивное загрязнение больших территорий

• Облучение персонала и населения

• Одновременная госпитализация большого количества лиц из-за возникновения лучевых поражений

• Расселение людей из зоны, так как загрязнение окружающей среды происходит и за счет долгоживущих изотопов – цезий, стронций, радий, уран

• Реабилитация людей, получивших хронические заболевания

• Экономические затруднения за счет потерь электроэнергии

• Загрязнение продуктов питания

• Сбыт продуктов питания из зоны

• Необходимость завоза продуктов, изменение структуры питания

• Проблема брошенных земель.

• Радиоактивное загрязнение больших территорий

• Загрязнение атмосферы

Значительная часть радионуклидов устремляется в верхние слои тропосферы и стратосферу, поэтому их поведение обусловлено особенностями метереологических процессов в атмосфере.

В воздух поступают I ¹³¹, Cs ¹³⁷,

Sr ⁸⁷, Sr ⁹⁰ и другие радионуклиды.

• Загрязнение почвы

Миграция радионуклидов при попадании их в почву зависит от ряда условий: физико-химических свойств отдельных изотопов, физико-химических свойств почвы, наличия в нем ионов, характера движения грунтовых вод. В результате загрязнения почвы радионуклиды поступают в наземную растительность.

• Загрязнение водоемов

При поступлении в воду происходит разбавление радионуклидов, поглощение их дном и тканями гидробионтов.

• Облучение населения

Пороговые эффекты

• лучевая болезнь

• лучевая катаракта

• лучевой ожог.

Порог зависит возраста, пола, характера облучения, физиологического состояния здоровья.

Беспороговые эффекты

• радиационный рак

• наследственные болезни

• тератогенные заболевания

(врожденные уродства плода)

• лейкозы.

Считается, что эти заболевания могут возникать от малых доз облучения.

• Расселение людей из зоны

I зона – зона отчуждения, радиус – 3-5 км. Уровни радиации высокие, нахождение людей в этой зоне запрещается.

II зона – зона отселения, всех людей отселяют.

III зона – зона ограничения, за пределами 30 км. Возможно проживание людей, но они пишут письменный отказ от расселения. Запрещается строительство школ, детских учреждений.

IV зона – зона наблюдения.

• Загрязнение продуктов питания

Радионуклиды, содержащиеся во внешней среде, загрязняют продукты питания. Мясо, рыба, овощи и фрукты обычно загрязняются радиоактивной пылью (аэрозолями) с поверхности, к которой она плотно прилегает.

• Проблема брошенных земель

На загрязненной территории остаются пустые здания, техника, запустевшие дома и формируется состояние мертвой зоны.

• Ликвидация последствий

• Быстрая локализация источников выброса

• Оповещение населения

• Дозиметрический контроль

• Проведение захоронения

отходов

• Эффективная дезактивация

• Контроль за состоянием

здоровья людей.

• Проблема захоронения радиоактивных отходов

Отходом могут считаться все материалы, получившие загрязнение и непригодные к дальнейшему использованию.

Классификация отходов по физическому состоянию

Твердые радиоактивные отходы – отработавшие свой ресурс радионуклидные источники, не предназначенные для дальнейшего применения материалы, изделия, оборудование.

Жидкие радиоактивные отходы – органические и неорганические жидкости, пульпы, шламы, не подлежащие дальнейшему использованию.

Газообразные радиоактивные отходы – не подлежащие использованию радиоактивные газы, аэрозоли, образующиеся при производственных процессах.

• Классификация отходов по видам излучений

β-нуклиды

Принципы охраны окружающей среды

1. Концентрируй и храни

2. Разбавляй и рассеивай

• Сбор, удаление и захоронение радиоактивных отходов

• Сбор (в пластиковые мешки).

• Временное хранение в специальных емкостях (мощность радиации на площади 1м от сборника должен быть менее 10 мбэр/час).

• Транспортировка в специальных крытых машинах со знаком радиационной опасности (в любой точке груженой машины менее 28 мбэр/ час, в кабине водителя 2,8 мбэр/час).

• Доставка на пункты захоронения.

• Пункты захоронения

Пункт захоронения – это предприятие, которое объединяет ряд функциональных подразделений, обеспечивающих централизованный сбор, удаление и захоронение радиоактивных отходов.

• Подземные

• Наземные

• Подводные

• Космические

• Централизованные

• Индивидуальные (для крупных предприятий)

Пункты захоронения должны располагаться не ближе 25-30 км от городов и 1 км от других населеннЫх мест.

Размеры санитарно-защитных зон зависят

от захороняемой суммарной активности.

Предварительно выбирается территория,

при этом учитывается характер почвы,

высота стояния грунтовых и межпластовых вод.Территория огораживается, ставится знак радиационной опасности.

Территория делится на «грязную» и

«чистую» зоны. В «чистой» зоне

размещают помещения для персонала,

котельная, гаражи, в «грязной» зоне -

комплекс подземных резервуаров для

захоронения отходов и установки для их

переработки. Могильники заполняют так,

чтобы на поверхности радиация была

<28 мбэр/час и покрывают сверху

бетонными плитами. На границе

указанных зон располагаются

санпропускник, дозиметрический пункт и

пункт дезактивации.

Подводные пункты захоронения

Радиоактивные отходы смешиваются с бетоном,

помещаются в стальные емкости и сбрасываются в

моря и океаны.

Космические пункты захоронения

Радиоактивные отходы заполняют в космический

корабль и отправляют в космос.

80. + ПРИКАЗЫ И ПРОЛОЖЕНИЯ В ПАПКЕ ПРЕЗЕНТАЦИЙ

• ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА ЦЕХОВОГО ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

• ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО ЦЕХОВОГО ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА

• Разрабатывает и осуществляет совместно с администрацией предприятия комплексные меры по снижению заболеваемости и травматизма

• Оказывает медицинскую помощь при профессиональных отравлениях на производстве и неотложных состояниях

• Устанавливает диагноз острого профзаболевания (профинтоксикация), непрофессиональных общетерапевтических заболеваний

• Назначает и проводит комплексное лечение при хронических профзаболеваниях

• Устанавливает предварительный диагноз

• Организует консультацию профпатолога для уточнения окончательного диагноза и проведения рекомендованного комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий при профессиональных заболеваниях

• Выявляет лиц, подлежащих диспансеризации

• Обеспечивает обследование, динамическое наблюдение и лечение диспансеризуемого контингента

• Проводит анализ эффективности диспансеризации

• Дает рекомендации по трудоустройству диспансеризуемых

• Направляет в установленном порядке на обследование и стационарное лечение больных, нуждающихся в госпитализации, а также с подозрением на профессиональное заболевание для уточнения диагноза

• Проводит экспертизу временной нетрудоспособности

• Осуществляет совместно с профсоюзной организацией контроль за рациональным трудоустройством работающих

• Осуществляет организацию и качественное проведение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров

• Проводит необходимое лечение при неотложных состояниях

• Активно выявляет факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний

• Осуществляет первичную профилактику в группах высокого риска

• Осуществляет контроль за работой фельдшерского здравпункта при его организации на цеховом врачебном участке

• Разрабатывает совместно с врачом по гигиене труда предложения по приведению условий труда рабочих и служащих в соответствие с санитарно-гигиеническими нормами

• Оформляет и направляет в учреждение Роспотребнадзора экстренное извещение при выявлении инфекционного или профессионального заболевания

• Проводит анализ общей и профессиональной заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности рабочих и служащих своего цехового участка, в том числе длительно и часто болеющих, инвалидов и разрабатывает предложения по ее снижению

• Проводит комплекс противоэпидемических мероприятий в цехах

• Проводит санитарно-просветительную работу.

Основной принцип работы - цеховая участковость.

Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 302н от 12 апреля 2011 г.

Приказ №302н включает в себя:

I. Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).

• химические

• биологические

• физические

(приложение №1)

II. Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников (приложение №2).

III. Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда

(приложение №3).

• Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников занятых на тяжелых работах и на работах с вредными / опасными условиями труда устанавливается с целью охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

• Обязательные предварительные мед. осмотры проводят с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний.

• Обязательные периодические медицинские осмотры проводятся в целях:

• динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных / опасных производственных факторов на состояние здоровья работников.

• выявления заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных / опасных производственных факторов.

• своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.

• своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.

• предупреждения несчастных случаев

на производстве.

Для проведения предварительного или периодического осмотров медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия.

В состав врачебной комиссии включаются врач-профпатолог, а также врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности «профпатолог».

Возглавляет врачебную комиссию врач-профпатолог.

Предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу на основании направления на медицинский осмотр выданного лицу, поступающему на работу, работодателем.

• На лицо, проходящее предварительный осмотр, в медицинской организации оформляются:

  • медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма № 025/у-04), в которой отражаются заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по результатам предварительного или периодического медицинского осмотра.

  • паспорт здоровья работника.

• Предварительный осмотр является завершенным в случае осмотра лица, поступающего на работу, всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных Перечнем вредных / опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (приложение № 1) и Перечнем работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры работников (приложение № 2).

• По окончании прохождения лицом, поступающим на работу, предварительного осмотра медицинской организацией оформляется заключение по его результатам.

В Заключении указывается:

• дата выдачи заключения;

• Ф.И.О., дата рождения, пол поступающего на работу;

• наименование работодателя;

• наименование структурного подразделения работодателя, профессии;

• наименование вредного производственного фактора(-ов) и (или) вида работы;

• результат медицинского осмотра (медицинские противопоказания выявлены, не выявлены).

Заключение подписывается председателем медицинской комиссии с указанием фамилии и инициалов и заверяется печатью медицинской организации, проводившей медицинский осмотр.

• Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ.

• Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно.

• Периодические осмотры проводятся на основании поименных списков, разработанных на основании контингентов работников, подлежащих периодическим и (или) предварительным осмотрам с указанием вредных (опасных) производственных факторов, а также вида работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ.

В списке контингента работников, подлежащих прохождению предварительного и периодического медицинского осмотр указывается:

• наименование профессии (должности) работника согласно штатного расписания.

• наименование вредного производственного фактора согласно Перечню факторов, а также вредных производственных факторов, установленных в результате аттестации рабочих мест по условиям труда, на машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы, применяемые работодателем при осуществлении производственной деятельности.

• По окончанию прохождения работником периодического осмотра в установленном порядке определяется принадлежность работника к одной из диспансерных групп, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, с последующим оформлением в медицинской карте и паспорте здоровья рекомендаций по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний – по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации.

• По итогам проведения осмотров медицинская организация, не позднее чем через 30 дней после завершения периодического медицинского осмотра, обобщает результаты проведенных периодических осмотров работников и совместно с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и представителями работодателя, составляет заключительный акт.

• В заключительном акте указывается:

  • наименование медицинской организации, проводившей предварительный осмотр, адрес ее местонахождение

  • дата составления акта;

  • наименование работодателя;

  • общая численность работников, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;

  • численность работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными / опасными условиями труда;

  • список работников, не прошедших периодический медицинский осмотр;

• численность работников, не имеющих медицинские противопоказания к работе;

• численность работников, имеющих постоянные медицинские противопоказания к работе;

• численность работников, нуждающихся в санаторно-курортном лечении и др.;

Заключительный акт утверждается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации.

• 81 ГИГИЕНА ТРУДА ЖЕНЩИН И ПОДРОСТКОВ

• ГИГИЕНА ТРУДА ЖЕНЩИН

• Ограничивается применение труда женщин на тяжелых работах и работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на подземных работах, за исключением нефизических работ или работ по санитарному и бытовому обслуживанию.

• Технологическое оборудование должно отвечать анатомо-физиологическим особенностям женского организма.

• Запрещается применение труда женщин на работах, связанных с подъемом и перемещением вручную тяжестей, превышающих предельно допустимые для них нормы.

Установлены пределы переноса и передвижения тяжестей: постоянно в течение рабочей смены - 7 кг; при чередовании с другой работой (до 2-х раз в час) - 10 кг.

Суммарная масса грузов переносимых в течении каждого часа смены: с рабочей поверхности до 350 кг, с пола до 175 кг.

• Для женщин предпочтительны стационарные рабочие места и работы, выполняемые в свободном режиме и позе, допускающей перемену положения по желанию. Нежелательна постоянная работа "стоя" и "сидя".

Периодическое нахождение в неудобной позе должно занимать до 25 % времени смены.

• Вынужденные наклоны (более 30°) до 100 раз за смену.

• Продолжительность рабочего дня 8 – 9 часов.

• Женщины, работающие в производстве, должны быть обеспечены спецодеждой, обувью и защитными приспособлениями в соответствии с действующими типовыми нормами. Выбор средств (видов и групп) индивидуальной защиты по назначению должен осуществляться в зависимости от условий труда на производственных участках.

• ГИГИЕНА ТРУДА БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН

• Беременным женщинам в соответствии с медицинским заключением и по их заявлению снижаются нормы выработки, нормы обслуживания либо эти женщины переводятся на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе.

• Беременные женщины не допускаются к выполнению работ связанных с:

- воздействием возбудителей инфекционных, паразитарных и грибковых заболеваний;

- воздействием инфракрасного излучения

(нагретых поверхностей > 35 градусов);

- с намоканием одежды и обуви;

- на сквозняке;

- в условиях резкого перепада барометрического давления;

- отсутствием естественного освещения.

-воздействием промышленных аэрозолей, опасных химических веществ, в помещениях.

• Запрещаются направление в служебные командировки, привлечение к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни беременных женщин.

• Рабочее место – специальный вращающийся стул, регулируемый по высоте спинки, подлокотников, сиденья, имеющий поясничный валик, подголовник и подставку для ног. Спинка стула должна регулируется по углу наклона. Материал должен быть полумягкий, нескользкий.

• Работа должна производится в свободном режиме и позе допускающей перемену положения тела по желанию.

• Беременные не должны поднимать предметы труда выше уровня плечевого пояса, поднимать предметы с пола.

• Допустимая нагрузка при подъеме и перемещении тяжестей при чередовании с другой работой (до двух раз в час) не должна превышать 2,5 кг, при подъеме и перемещении тяжестей постоянно в течение всей смены – 1,25 кг. Суммарная масса грузов, перемещаемых в течение каждого часа рабочей смены на расстояние до 5 метров, не должна превышать с рабочей поверхности

60 кг, подъем с пола не допускается.

• Должен предоставляться отпуск по беременности и родам сроком до 70 дней до и после родов. При осложненных родах 70 – 86 дней. В случае многоплодной беременности 84 – 110 дней.

• По заявлению женщины ей предоставляется отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет.

• На период отпуска по уходу за ребенком за работником сохраняется место работы (должность).

• Отпуска по уходу за ребенком засчитываются в общий и непрерывный трудовой стаж, а также в стаж работы по специальности.

• Направление в служебные командировки, привлечение к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет, допускаются только с их письменного согласия.

• Женщинам для ухода за детьми-инвалидами предоставляются четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц.

• ГИГИЕНА ТРУДА ПОДРОСТКОВ

• Запрещается применение труда лиц в возрасте до восемнадцати лет на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, на подземных работах, а также на работах, выполнение которых может причинить вред их здоровью и нравственному развитию (игорный бизнес, работа в ночных кабаре и клубах, производство, перевозка и торговля спиртными напитками, табачными изделиями, наркотическими и иными токсическими препаратами).

• Допускается трудовая деятельность подростков с 14 лет с разрешения родителей или лиц их заменяющих.

• Трудовая деятельность на постоянной основе осуществляется с 15 лет.

• Лица в возрасте до восемнадцати лет принимаются на работу только после предварительного обязательного медицинского осмотра (обследования) и в дальнейшем, до достижения возраста восемнадцати лет, ежегодно подлежат обязательному медицинскому осмотру (обследованию).

• Продолжительность рабочей смены в 15 -16 лет - 5 часов, в 16-18 лет - 7 часов.

• Запрещаются переноска и передвижение работниками в возрасте до восемнадцати лет тяжестей, превышающих установленные для них предельные нормы.

• Ежегодный основной оплачиваемый отпуск работникам в возрасте до восемнадцати лет предоставляется продолжительностью 31 календарный день в удобное для них время.

• Запрещаются направление в служебные командировки, привлечение к сверхурочной работе, работе в ночное время, в выходные и нерабочие праздничные дни работников в возрасте до восемнадцати лет.

• Рабочее место должно отвечать анатомо-физиологическим особенностям подросткового организма.

82.

• ГИГИЕНА ТРУДА В ЖИВОТНОВОДСТВЕ И ПТИЦЕВОДСТВЕ

Животноводство - отрасль сельского хозяй-ства, занимающаяся разведением сельско-хозяйственных животных для производства животноводческих продуктов.

Животноводство является многопрофильным хозяйством, включающим мясное и молочное скотоводство (крупный рогатый скот), свиноводство, овцеводство, коневодство.

Виды животноводства: овцеводство, коневодство,свиноводство,скотоводство.

ОПАСНЫЕ И ВРЕДНЫЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ В ЖИВОТНОВОДСТВЕ

Физические факторы

• повышенный уровень шума;

• вибрация;

• недостаток естественной и искусственной освещенности рабочей зоны;

• повышенный уровень статического электричества.

• Шум – это сочетание звуков различной частоты и интенсивности.

• Симптомокомплекс изменений, развивающихся в организме под действием шума, определяют как шумовая болезнь.

• Шумовая болезнь – это общее заболевание организма, для которого характерно преимущественное поражение ЦНС и слухового анализатора.

Клинические проявления шумовой болезни

• Специфические: тугоухость, глухота.

• Неспецифические:

а) со стороны ЦНС (быстрая утомляемость, ослабление памяти, снижение внимания, потеря работоспособности, повышенная раздражитель-ность);

б) со стороны сердечно сосудистой системы (изменение ЧСС, замедление внутрижелудочко-вой проводимости, угнетение электрической активности сердца, сужение периферических сосудов и капилляров, повышение АД);

в) со стороны органов дыхания (угнетение частоты и глубины дыхания

г) со стороны органов чувств и зрения (снижение устойчивости ясного видения, ослабление сумеречного зрения);

д) со стороны вестибулярного аппарата (головокружение, ощущение неустойчивости);

е) со стороны пищеварительной системы (угнетение секреции желудочного сока, снижение перистальтики желудка и кишечника).

Клиническим проявлением воздействия вибрации является вибрационная болезнь, которая характеризуется:

• стойким спазмом мелких сосудов;

• повышенной чувствительностью к холодо-вым воздействиям;

изменениями в костно-мышечном и связоч-ном аппаратах суставов

Химические факторы

• токсические и раздражающие вещества

(лекарственные и минеральные добавки в корма, дезинфицирующие и моющие вещества ) вызывают аллергические заболевания;

• газы (аммиак, сероводород, меркаптаны, скатол, кетоны, индолы, мочевина, углекислый газ) вызывают отрицательные эмоции, головную боль, тошноту. Их запах легко поглощается одеждой, кожей, волосами.

Биологические факторы

• патогенные микроорганизмы и продукты их

жизнедеятельности.

Психофизиологические факторы

• физические перегрузки (операции по

уходу за животными, выполняемые вручную);

• нервно-психические перегрузки (эмоци-ональные перегрузки при перегонах и транс-портировке лошадей).

• Крупный рогатый скот - это сельскохозяй-ственные животные, основное назначение которых, производство мяса и молока.

Профессиональные заболевания, возникающие у людей работающих с крупным рогатым скотом

• ангионеврозы, тендовагиниты, периар-триты;

• невриты локтевого и срединного нервов, радикулиты;

• вирусные заболевания кожи («узелки доильщиц»);

• возможность заражения ящуром, сибир-ской язвой, бруцеллезом.

• Свиноводство - отрасль животноводства, занимающаяся разведением свиней. Развива-ется в районах с любыми климатическими условиями. Важнейшие ареалы свиноводства тяготеют к густонаселённым районам и про-мышленным центрам, к местам выращивания и переработки зерна, к предприятиям пищевой промышленности.

Болезни передающиеся от свиней

• колибактериоз;

• сальмонеллез;

• диплококкоз.

• Коневодство - отрасль животноводства, зани-мающаяся разведением и использованием лошадей. В России продуктивное коневодство составляет 7 % от всего коневодства, поставляя ценное диетическое мясо.

• Овцеводство - отрасль животноводства, занима-ющаяся разведением овец. Эти животные отно-сятся к семейству полорогих парнокопытных. Продукцией овцеводства являются мясо, шерсть, молоко, сыр, смушки, овчина.

Профессиональные заболевания в овцеводстве

• бруцеллез;

• эхинококкоз.

• Птицеводство - отрасль животноводства, в задачу которой входит разведение сельско-хозяйственной птицы. Основные направления птицеводства - яичное и мясное; побочная продукция - пух, перо. Пищевое значение имеют в основном куриные яйца, для производства которых целесообразно разведение кур яичного направления продуктивности.

Профессиональные заболевания возникающие у людей работающих в птицеводстве

• токсоплазмоз;

• орнитоз;

• туберкулез;

• вегетативный полиневрит;

• пояснично-крестцовый радикулит.

Мероприятия по оздоровлению условий труда

• автоматизация и механизация трудовых процессов;

• рациональная вентиляция рабочих помещений;

• обеспечение акустического комфорта;

• обеспечение оптимальной освещенности рабочих помещений;

• использование средств индивидуальной защиты (халаты, перчатки, маски и т.д.);

• соблюдение правил техники безопасности;

• личная гигиена работников;

• рациональный режим труда и отдыха;

• профилактические медицинские осмотры.

Профилактика профессиональных инфекционных заболеваний

• карантин новых ввозимых животных;

• контроль качества кормов и воды;

• изолирование больных особей;

• дезинфекция (обеззараживание), дератизация (борьба с грызунами) и дезинсекция (борьба с насекомыми) помещений;

• вакцинирование здоровых особей;

• очищение воздуха рабочих помещений путем установки специальных фильтров и использования приточно-вытяжной вентиля-ции.

• Гигиена труда в полеводстве

Неблагоприятные факторы:

Метеоусловия

Шум

Вибрация

Пыль

Выхлопные газы

Ядохимикаты

Вынужденная рабочая поза

Нервно-психическое напряжение

Гигиена труда тракториста

Все основные работы в полеводстве выполняются с помощью тракторов, обеспечивающих работу и перемещение по полю сельскохозяйственных машин и орудий производства.

В процессе работы тракторист подвергается неблагоприятным метеорологическим воздействиям. Так, при работе на тракторах, не снабженных кабинами, ранней весной и поздней осенью у тракториста чрезмерно охлаждается тело, вследствие чего уровень простудных заболеваний у работающих в этих условиях выше.

. В летнее же время трактористы работают в условиях высокой температуры, временами достигающей 32°-35° и притоков тепла от нагретых солнцем и двигателем металлических поверхностей трактора. В кабинах же создаются ещё более неблагоприятные условия вследствие нагрева ее металлических ограждений.

При этом температура тела тракториста повышается до 37,5°, частота сердечных сокращений увеличивается до 110 ударов в минуту, что свидетельствует о нарушении терморегуляции.

Большое значение с точки зрения гигиенической оценки условий труда тракториста имеют шум и вибрация.

Основными источниками шума на тракторах являются: двигатель, выхлопная система, топливная аппаратура и коробка клапанов.

В спектре шума на тракторах преобладают высокие частоты (3000 гц и выше), причем уровень шума в кабине, как правило, превышает предельно допустимые на 20-25 дб.

Вибрация на сельскохозяйственных машинах носит характер периодических толчкообразных колебания, возникающих от езды по неровной поверхности почвы и периодических колебаний от работы двигателя.

Амплитуда толчкообразных колебаний находится в пределах 0,76-78,6 мм, время одного колебания 0,064-0,714 секунды, число колебаний в секунду 2,3-9.

Загрязнение пылью воздуха на сельскохозяйственных работах зависит от характера работы, метеоусловий, влажности почвы и носит изменчивый характер. Тракторист то попадает в зону значительной запыленности воздуха, то выходит из нее.

При выполнении различных сельскохозяйственных работ на тракторах с кабинами в зоне дыхания тракториста обнаруживается пыли от 7 до 600 мг/м3, а на тракторах без кабин – от 16 до 1300 мг/м3. 90% пылевых частиц имеют размеры меньше 5 мкм, т.е. способны проникать вместе с вдыхаемым воздухом в альвеолы легких.

Вместе с вдыхаемым воздухом в организм могут попасть и выхлопные газы. В состав выхлопных газов входят СО, СО2, СН4, Н2, NО2, альдегиды, но главное значение имеет окись углерода, содержание которой в выхлопных газах карбюраторных двигателей доходит до 10 мг/л.

Попаданию выхлопных газов в зону дыхания тракториста способствует расположение выхлопной трубы сбоку и впереди рабочего места.

Наконец, серьезного внимания заслуживает устройство рабочего места, в частности сиденья на тракторах, поскольку с этим может быть связано вынужденное положение тела и длительное статическое напряжение отдельных мышечных групп у трактористов.

Работа тракториста нередко бывает связана со значительным нервным напряжением. Так, оно требуется от тракториста при севе, при посадке, междурядной обработке пропашных культур и др.

Гигиена труда комбайнера

Машиной, с помощью которой производится уборка урожая, является комбайн. Наиболее распространен зерновой комбайн; для сахарной свеклы существует свеклоуборочный комбайн, для картофеля – картофелеуборочный комбайн и т.д.

Суточный расход энергии комбайнера на зерновом прицепном (водимом трактористом) комбайне составляет 3047 ккал, на самоходном, где комбайнер совмещает свою работу с работой тракториста, - 3434 ккал.

Комбайнер подвергается неблагоприятному воздействию метеорологических факторов, свойственных летнему периоду, усугубленных влиянием нагретых поверхностей металлических частей комбайна. Температура последних в середине жаркого лета доходит до 42°-47°.

Комбайнеры и штурвальные подвергаются воздействию апериодических и периодических колебаний. Амплитуда толчкообразных колебаний равна 23-51,8 мм, число толчков – 2,5 – 6,4 в секунду.

Запыленность воздуха варьирует в очень широких пределах – от 2 до 126 мг/м3.

В зоне дыхания комбайнера на самоходном комбайне концентрация окиси углерода временами достигает 0,1 мг/л.

На прицепном комбайне сиденья для комбайнера и штурвального нет. На самоходном комбайне имеется металлическое сиденье без спинки и подлокотника.

Отрицательными факторами при работе на свеклоуборочных комбайнах являются наличие пыли и газов, сотрясения…

…низкая температура и высокая влажность воздуха.

Комбайнер работает стоя; для штурвального имеется металлическое, без спинки и подлокотника сиденье.

Такие же примерно условия труда и на картофелеуборочном комбайне. Количество пыли в зоне дыхания комбайнера иногда доходит до 1 г и более в 1 м3 воздуха. Уборка картофеля производится в самых различных метеоусловиях, нередко во время дождя и тумана.

• ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

1. Организационные;

2. Технологические;

3. Санитарно-гигиенические;

4. Лечебно-профилактические.

1. Разработка санитарных правил и требований к устройству машин;

2. Защита от неблагоприятных метеоусловий:

-теплоизоляция стен потолка и пола;

-рациональная вентиляция в кабине машины (воздухоувлажнители,вывод выхлопной трубы над крышей кабины);

-отопление кабины за счет тепла выхлопных газов;

-устройство защитных зонтов на машинах.

3. Индивидуальные средства защиты (противопылевой комбинезон,защитные очки);

4. Использование глушителей и противошумных устройств;

5. Устройство мягких амортизаторов;

6. Рациональное устройство рабочего места (мягкое сиденье с полумягкой спинкой и подлокотниками);

7. Рациональный режим труда и отдыха;

8. Проведение профилактических медицинских осмотров.

• 83. Гигиена труда при работе с пестицидами и минеральными удобрениями

• Ядохимикаты – это химические вещества, применяемые в сельском хозяйстве для борьбы вредителями и болезнями культурных растений, сорной растительностью, вредителями зерна и пищевых продуктов.

• Классификация ядохимикатов

1. По назначению

• Инсектициды - для истребления.

• Акарициды - для уничтожения клещей.

• Нематоциды - для уничтожения круглых червей.

• Лимациды (моллюскоциды) – для уничтожения моллюсков и слизней.

• Зооциды - для уничтожения грызунов.

• Фунгициды - для уничтожения грибов.

• Бактерициды - для борьбы с бактериями и бактериальными болезнями растениями.

• Гербициды - для уничтожения сорной растительности.

• Дефолианты - для уничтожения листьев.

• Десиканты – для подсушивания растений.

• Фумиганты – для сохранения зерна в хранилищах.

• Ретарданты – против полегания хлебов и др.

• Феромоны – для борьбы с насекомыми методом отлова.

• Другие группы: альгициды, антигельминты, антирезистенты, арборициды, афицидыгаметоциды, ларвициды, овоциды и др.

• Аттрактанты – для привлечения насекомых.

• Реппелленты – для отпугивания насекомых.

• Энтомофаги – для регуляции численности насекомых.