• 1. Метод сигмальных отклонений (по графическому профилю)

Оценка проводится по показателям роста (Р), В (веса), ОГК (окружности грудной клетки) индивидуума (М).

1. В таблицах «Стандарты физического развития» находят средние показатели Р, В, ОГК (Мср.) и показатель сигмального отклонения (σ) для данной возрастной группы.

2. Находят фактическое отклонение по каждому показателю (разница между индивидуальными и средними данными). Если М > Мср, то фактическое отклонение ставится со знаком «+», если М<Мср, то со знаком «-».

3. Рассчитываем величину сигмального отклонения (ВСО)= фактическое отклонение / σ.

Показатели ВСО по Р, В и ОГК откладывают на графике.

Строят график:

-3 σ -2 σ -1 σ Мср +1 σ +2 σ +3 σ

Р

В

О

При оценке физического развития данным методом отвечаем на 2 вопроса:

1. Какое физическое развитие?

Если график находится в пределах:

- 1 σ до +1 σ - развитие среднее;

+1 σ до +2 σ - развитие выше среднего;

+2 σ до +3 σ - развитие высокое;

-1 σ до -2 σ - развитие ниже среднего;

-2 σ до -3 σ - развитие низкое.

Если показатели Р, В и ОГК разбросаны по разным интервалам графика, то уровень физического развития определяется по показателю Р.

2. Пропорционально ли физическое развитие?

Если диапазон колебаний показателей ВСО лежит в пределах 1σ, то развитие пропорциональное, если выше 1σ, то развитие не пропорциональное.

• 2. Метод оценки по шкалам регрессии

Метод по шкалам регрессии является более точным, т.к. показатели физического развития в таблицах «Стандарты физического развития (шкалы регрессии)» скорелированы. Расчеты проводят аналогично методу сигмальных отклонений.

1. В таблицах находят показатели Р индивидуума и соответствующие ему средние значения В и ОГК; находят показатель сигмы регрессии (σр) для данной возрастной группы.

2. Расчеты проводят по показателям В и ОГК. Находят фактическое отклонение по этим показателям (разница между индивидуальными и средними данными). Если М > Мср, то фактическое отклонение ставится со знаком «+», если М<Мср, то со знаком «-».

3. Рассчитывают ВСО= фактическое отклонение / σр.

При оценке физического развития данным методом отвечаем на 2 вопроса:

1. Какое физическое развитие?

Оценивается по таблицам по показателю роста.

2. Гармонично ли физическое

развитие?

При оценке используются показатели ВСО В и ОГК, которые оцениваются отдельно. Если ВСО лежит в пределах 1σ - развитие считается гармоничным; 1,1-2σ -дисгармоничным; 2,1 - 3σ - резко дисгармоничным.

3. Метод центильных шкал

Оценка проводится по специальным таблицам, в которых представлены показатели Р, В, ОГК. В таблицах представлены значения этих показателей и интервалы между ними, называемыми коридорами.

В оценке используются не сами значения показателей, а коридоры между ними.

При оценке отвечаем на 2 вопроса:

1. Какое физическое развитие?

Оценивается по коридору роста. Если показатель роста находится в:

4-5 коридорах - развитие среднее;

6 коридоре - выше среднего;

7 коридоре - высокое;

8 коридоре - очень высокое;

3 коридоре - ниже среднего;

2 коридоре - низкое;

1 коридоре - очень низкое.

2. Гармонично ли физическое развитие?

Определяют коридоры Р, В и ОГК.

Если разница в коридорах Р, В и ОГК в 1 коридор или этой разницы нет, то развитие гармоничное; разница в 2 коридора - дисгармоничное; в 3 коридора - резко дисгармоничное.

• 4. Комплексный метод

Оценка проводится в 3 этапа:

1 этап: Оценка морфологических показателей по шкалам регрессии.

2 этап: Оценка функциональных показателей (ЧД, ЧСС, АД).

3 этап: Биологические показатели (годовая прибавка роста, число постоянных зубов, вторичные половые признаки и др.)

Функциональные и биологические показатели индивидуума оцениваются по таблицам соответственно возрасту.

Для каждого этапа оформляется заключение и делается общий вывод.

87. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВЫБОРУ И ПЛАНИРОВКЕ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ШКОЛЫ, К ШКОЛЬНЫМ ЗДАНИЯМ И ИХ ВНУТРЕННЕЙ ПЛАНИРОВКЕ

Требования к размещению общеобразовательных учреждений

Предоставление земельных участков для строительства объектов общеобразовательных учреждений допускается при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии земельного участка санитарным нормам.

Здания школ должны размещаться в зоне жилой застройки, за пределами санитарно-защитных зон предприятий, санитарных разрывов гаражей, автостоянок, автомагистралей, метрополитена, объектов железнодорожного транспорта и аэродромов.

Варианты размещения школьного участка(см 3 ,4слайд)

• Лучшим вариантом размещения считаются внутриквартальные территории жилых микрорайонов, удалённые от городских улиц, межквартальных проездов на расстояние, обеспечивающее уровни шума и загрязнения атмосферного воздуха требованиям санитарных правил и нормативов.

• Рекомендуется учитывать пешеходную доступность

Для городских школ, расположенных:

– во 2 и 3 климатических зонах – не более 0,5 км

– в 1 климатической зоне для обучающихся 1 и

2 ступени образования – не более 0,3-0,4 км,

3 ступени – не более 0,5 км

Для сельских школ, расположенных:

– во 2 и 3 климатических зонах для обучающихся 1 ступени образования – не более 2 км, для обучающихся 2 и 3 ступени – не более 4 км, в 1 климатической зоне – 1,5 и 3 км соответственно.

• При расстояниях свыше указанных, должно быть организовано транспортное обслуживание. Время в пути не должно превышать 30 минут в одну сторону.

• Оптимальный пешеходный переход к месту сбора на остановках должен быть не более 500 м ( в сельской местности допускается до 1 км)

• Требования к территории общеобразовательных учреждений

• Территория должна быть ограждена и озеленена.

• Озеленение – не менее 50% территории. Деревья высаживают на расстоянии не менее 15 м, а кустарники – не менее 5 м от здания (не используют деревья и кустарники с ядовитыми плодами).

• На участке выделяют следующие зоны:

отдыха

физкультурно-спортивную

хозяйственную.

Допускается выделение учебно-опытной зоны.

• Хозяйственная зона должна иметь самостоятельный въезд с улицы. Площадка для мусоросборников должна находиться на расстоянии не менее 25 м от школьного здания.

• Участок школы должен иметь наружное искусственное освещение. Интенсивность освещенности на земле должна быть не менее

10 лк.

• Расположение учреждений, функционально не связанных с общеобразовательным учреждением, не допускается.

• Территория должна быть благоустроена.

• ТРЕБОВАНИЯ К ЗДАНИЮ ШКОЛЫ

Системы застройки

• централизованная

• павильонная

• блочная или секционная (наиболее оптимальный вариант)

• Вместимость школ и этажность здания не регламентируются.

• Количество входов в здание – не менее 3. Входы в оборудуются тамбурами или воздушными и воздушно-тепловыми завесами.

• Гардеробы размещаются на 1 этаже.

• Обучающиеся начальной школы должны обучаться в закреплённых за каждым классом учебных помещениях. Первые классы размещаются не выше 2 этажа, 2-4 классы – не выше 3 этажа.

• Наиболее оптимальным вариантом считается размещение начальных классов в отдельном блоке.

• Для обучающихся 2-3 ступени допускается организация учебного процесса по классно-кабинетной системе.

• Спортивный зал рекомендуется размещать на первом этаже здания или в отдельно пристроенном здании.

• Трудовые мастерские следует размещать на

1 этаже или в пристрое к зданию.

• Все помещения медицинского назначения (кабинет врача, процедурная, стоматологический кабинет) должны быть сгруппированы в одном блоке и размещены на 1 этаже.

• На каждом этаже должны размещаться туалеты для мальчиков и девочек.

• 88. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УЧЕБНЫМ ПОМЕЩЕНИЯМ (размеры, благоустройство, микроклимат, освещение). ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОБОРУДОВАНИЮ КЛАССОВ, ЛАБОРАТОРИЙ, МАСТЕРСКИХ. ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ И БЛИЗОРУКОСТИ У ДЕТЕЙ

• Требования к классным помещениям

• Размещение учебных классов

  • 1-2 классы – не выше 2 этажа

  • 2-4 классы – не выше 3 этажа.

• Площадь учебных помещений

  • не менее 2,5 м² – на 1 обучающегося при фронтальной форме занятия

  • не менее 3,5 м² – на 1 обучающегося при организации групповых форм работы и индивидуальных занятий.

• Высота потолков

  • не менее 2,75 м

  • во вновь строящихся 3,6 м.

• Наполняемость классов: не более 25 человек.

• Отделка стен

• Стены помещений начальной

школы должны быть гладкими и иметь отделку, допускающую влажную уборку и дезинфекцию. Их окрашивают красками или используют отделочные материалы.

• Для стен и отделки потолков используют отделочные материалы, имеющие санитарно-эпидемиологическое заключение.

• Отделка пола

• Полы помещений должны быть гладкими, не скользкими, плотно пригнанными, без щелей и дефектов, плинтуса должны плотно прилегать к стенам и полу.

• В качестве материала для пола используют дерево (дощатые полы, которые покрывают масляной краской, или паркетные). Возможно покрытие полов синтетическими полимерными материалами, утепленным линолеумом, отвечающими гигиеническим требованиям и допускающими обработку влажным способом и дезинфекцию.

• Требования к учебным доскам, расстановке мебели, организации учебного места

• Учебные доски должны быть изготовлены из материалов, имеющих высокую адгезию с материалами, используемыми для письма; хорошо очищаться влажной губкой; износостойкими; иметь темно-зеленый цвет и антибликовое покрытие.

• Высота нижнего края учебной доски над полом составляет 80-90 см.

• Учебные доски оборудуются софитами, которые размещаются выше верхнего края доски на 0,3 м и 0,6 м –

в сторону класса перед доской.

• Каждый учащийся должен быть обеспечен рабочим местом за партой в соответствии с его ростом. Для подбора мебели соответственно росту учащихся производится цветовая маркировка мебели (приложение).

• Расстояние между рядами парт должно быть не менее 60 см.

• Расстояние между рядом парт и наружной продольной стеной должно быть не менее 50-70 см.

• Расстояние между рядом парт и внутренней продольной стеной или шкафами, стоящими вдоль этой стены, должно быть не менее 50 см.

• Расстояние от последних парт до стены, противоположной классной доске, должно быть не менее 70 см и не менее 100 см, если данная стена является наружной.

• Расстояние от демонстрационного стола до учебной доски должно быть не менее 100 см.

• Расстояние от первой парты до учебной доски должно быть не менее 240 см.

• Наибольшая удаленность последнего места учащегося от учебной доски не должна превышать 860 см.

• Требования к естественному освещению

• Боковое или левостороннее расположение окон

• Ориентация окон – юг; юго – восток; восток

• На северную сторону могут быть ориентированы окна кабинетов черчения, рисования, компьютерные классы

• КЕО – не менее 1,5%

• СК – 1:4-1:6

• Требования к искусственному освещению

• Источники: люминесцентные лампы белого цвета

• Нормы:

  • на рабочих столах – 300-500 лк

  • в кабинетах черчения и рисования – 500 лк

  • в кабинетах информатики на столах – 300-500 лк

  • на классной доске – 300-500 лк.

• Требования к воздушно – тепловому режиму

• Спортивный зал

• Спортивный зал для начальных классов должен быть отдельный. Его следует размещать на 1-м этаже, как исключение - допускается на 2-м этаже при условии, чтобы под ним не располагались учебные помещения.

• Размеры спортивного зала должны составлять не менее 9,0х18,0 м при высоте не менее 6,0м.

• При спортивном зале должны быть предусмотрены отдельно для мальчиков и девочек раздевальные, душевые, санузлы, а также комната для преподавателя

• Температура воздуха – 17 - 20°С.

• Актовый зал

• Актовый зал общий для всей школы. Размеры зала определяют числом посадочных мест (60% от общего количества обучающихся в учреждении) из расчета 0,65м² на 1 место.

• Для учащихся начальных классов целесообразно иметь отдельный актовый зал.

• Температура воздуха - 18 – 20°С.

• Слесарная мастерская

• Площадь рабочего места на одного ученика должна быть 6,0 м²

• Расположение верстаков: перпендикулярно к окнам

• Расстояние между рядами не менее 1,0-1,5 м,

между верстаками, стоящими в ряд – не менее 0,8 м.

Крайние тиски должны отстоять от стены на расстоянии – не менее 0,7 м.

• Столярная мастерская

• Площадь на 1 рабочее место – 6,0 м².

• Расстановка верстаков – под углом 45° к окну или в 3 ряда перпендикулярно окнам.

• Расстояние между верстаками в ряду – не менее 0,80 м.

• Требования к водоснабжению и канализации

• Здания учреждений должны быть оборудованы системами хозяйственно-питьевого, противопожарного и горячего водоснабжения, канализацией и водостоками.

• Учреждения следует обеспечивать централизованным водоснабжением, доброкачественной питьевой водой в соответствии с гигиеническими требованиями к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения.

• Использование фильтров для очистки питьевой воды следует согласовать с территориальными органами, уполномоченными проводить санитарно - эпидемиологический надзор.

• При отсутствии централизованного водоснабжения в населенном пункте организация питьевого режима обучающихся осуществляется только с использованием воды, расфасованной в емкости, при условии организации контроля розлива питьевой воды.

• Бутилированная вода, поставляемая в образовательные учреждения, должна иметь документы, подтверждающие ее происхождение, качество и безопасность.

• В течение всего времени пребывания учащихся в образовательном учреждении для них должен быть обеспечен свободный доступ к питьевой воде.

• Классная мебель. Парты

Парта — вид школьной мебели. Конструкция и размеры парт должны обеспечить ученику удобную рабочую позу, что имеет значение для профилактики общего утомления, предупреждения нарушений осанки и охраны зрения. Размеры отдельных элементов парты определяются пропорциями тела учеников.

Дифференция — расстояние от стола

до стула по вертикали

(1/7-1/8 длины тела)

Дистанция    сиденья  — расстояние по горизонтали от перпендикуляра опущенного от края стола на сиденье до края сиденья.

Виды дистанции:

1. Отрицательная – стул заходит за стол (4-8 см)

2. Нулевая – край стола и сиденья расположены на одном уровне

3. Положительная – край стола и край

стула не сходятся.

Дистанция спинки – расстояние от края стола обращенного к ученику до спинки.

(передне-задний размер грудной клетки + 3-5 см)

Высота скамьи соответствует длине голени со стопой и плюс 2-3 см на каблук.

Ширина сиденья равняется 2/3 или 3/4 длины бедра.

Угол наклона стола парты - в целях создания

оптимальных условий для зрения —12-15°.

(+см 20-21 слайд)

Методика подбора верстака в столярной мастерской

• Учащийся стоит прямо, боком к торцовой части верстака. Свободно опущенная рука должна ладонью касаться его поверхности.

• Размеры оборудования: 75,5; 78,0; 80,5 см.

• Методика подбора мебели в слесарной мастерской

• Учащийся становится лицом к тискам. Согнутую в локтевом суставе правую руку ставит на губки тисков. Концы пальцев должны касаться подбородка.

• Размеры оборудования: 85,0; 95,0 см.

• Профилактика близорукости у детей

• Оптимальная освещенность рабочих мест.

• Двигательная активность.

• Профилактика нарушения осанки

• Правильный подбор школьной мебели.

• Двигательная активность.

• 89. Гигиена использования компьютеров в образовательных учреждениях, профилактика неблагоприятного действия

• Положительные стороны использования компьютера

• Доступность к нетрадиционным источникам информации;

• Увеличение эффективной самостоятельной работы;

• Развитие внимания, логического и абстрактного мышления.

• Отрицательные стороны использования компьютера

• Физические факторы (электростатическое поле, электромагнитное излучение в инфракрасном, ультрафиолетовом и рентгеновском диапазонах, ионизация воздуха, шум, вибрация, ухудшение параметров микроклимата, светотехнические параметры дисплея – цветовые, яркость экрана, частота смены кадров);

• Химические факторы (углекислый газ, нетоксическая пыль, фенол, ксилолы, ацетон, озон, аммиак);

• Вынужденная рабочая поза;

• Перенапряжение органа зрения;

• Перенапряжение мышц рук и позвоночника;

• Нерациональное построение рабочего дня и недели.

• Последствия

• Электрическое поле заряжает пылинки и препятствует их очищению пылевой коктейль увеличивается риск развития аллергических заболеваний;

• Электромагнитное поле уменьшает иммунитет, влияет на ССС и нервную систему;

• Шум действует на ЦНС;

• Микроклимат повышается температура и понижается влажность;

• Светотехнические параметры на органы зрения (утомление, астения);

• Вынужденная рабочая поза нарушение осанки;

• Перенапряжение мышц кисти заболевания периферических нервов и сухожилий (профессиональные тендовагиниты).

• Требования к компьютерам

1. Абсолютная безвредность для здоровья;

2. Полная электро- и травмобезопасность;

3. Отсутствие денатурирующего влияния на окружающую среду;

4. Отсутствие утомляющего эффекта;

5. Возможность для использования различными возрастными группами;

6. Возможность компенсации отклонений в состоянии здоровья (леворукость);

7. Исключение необходимости кардинального изменения планировки кабинетов .

• Требования к мониторам

1. Размер экрана не менее 31 см по диагонали;

2. Угол наклона поверхности клавиатуры должен изменятся в пределах 5-15 градусов;

3. Минимальный размер клавиш 13 мм, оптимальный - 15 мм;

4. Клавиши с углублениями в центре, поверхность должна быть защищена от стирания, иметь антибликовое покрытие;

5. Расстояние между клавишами одинаковое, не менее 3 мм.

• Требования к помещениям

1. Высота не менее 4 м;

2. Площадь на одно рабочее место не менее 6 кв.м (при использовании ВДТ на базе электро-лучевой трубки) и не менее 4,5 кв.м. (при плоских экранах - плазменных, жидко-кристалических);

3. Лаборантская не менее 18 кв.м;

4. Оптимальная температура 18-21 градусов, относительная влажность 55-62%, скорость движения – не более 0,1 м/с;

5. Уровень шума не более 50 дБ;

6. Ориентация окон север, северо-восток.

7. Расстановка рабочих мест: периметральная

(лучшая), рядами (1-3 ряда), центральная;

8. Экран от глаз на расстоянии 600-700 мм;

9. Расстояние между мониторами 2 м,

торцами – 1-2 м;

10. Уровень ионизации воздуха: + аэроионы – 1500- 3000, - аэроионы – 3000-5000/кв.см;

11. Освещенность на поверхности стола должна быть 300-500 лк;

12. Следует ограничить отраженную блесткость на рабочих поверхностях за счет правильно выбранных светильников;

13. Должна проводиться ежедневная влажная уборка.

• Продолжительность работы

1.Непрерывность занятий:

• 1-4 класс – 15 минут

• 5-7 класс – 20 минут

• 8-11 класс – 25 минут

2. Количество занятий в течение учебного дня:

• 1-4 класс – 1 урок

• 5-8 класс – 2 урока

• 9-11 – 3 урока

• Профилактика

• Кресло со спинкой, подлокотниками с изгибающимися параметрами;

• Физкультминутки;

• Упражнения для глаз;

• Правильная поза за компьютером (прямая спина, плечи расслаблены, руки параллельны столу, стопы должны касаться пола, колени согнуты под прямым углом);

• Использование специальных очков;

• Ограничение времени работы с компьютером.

90. Гигиенические основы режима дня детей разного возраста. Гигиена учебных занятий в школе

Гигиенические основы режима для детей разного возраста

Обязательные элементы режима дня:

• Режим питания

• Продолжительность и кратность сна

• Время пребывания на воздухе в течение дня

• Продолжительность и место обязательных занятий в образовательных учреждениях и дома

• Свободное время

• Режим питания определяется кратностью и интервалами. На первом году жизни питание осуществляется по требованию, к году и далее – 4 – кратное питание с интервалами не более 3,5 часов.

Режим питания для детей дошкольного возраста

В первые 3 года жизни ребенок должен получать свой рацион приблизительно равномерными порциями в течение дня, постепенно переходя от 6-7-кратного приема пищи к 5-, а затем к 4-кратному.

В дошкольном возрасте суточный рацион распределяется с выделением обеда как большего по объему и энергетической ценности приема пищи. Меню составляется таким образом, чтобы мясные и рыбные блюда дети получали в 1-й половине дня, так как продукты богатые белком, повышают обмен веществ и оказывают возбуждающее действие на нервную систему ребенка. Эти продукты, особенно в сочетании с жиром, дольше задерживаются в желудке, и при этом требуется большая пищеварительная активность.

В ДОУ должны воспитываться основные гигиенические навыки, связанные с едой: тщательное мытье рук перед едой, привычка без торопливости, тщательно прожевывать пищу, правильно вести себя за столом.

Режим питания для учащихся школ

Для учащихся общеобразовательных учреждений режим питания организуется с учетом занятий в 1-ю и 2-ю смены.

1-я смена 1-й завтрак (25% рациона) перед уходом в школу

2-й завтрак (школьный, 15-20%) в 11-12 ч

обед (35-40%) по возвращении из школы в 15-16 ч

ужин (около 20% рациона)

2-я смена завтрак в 8 ч

обед перед уходом в школу–в 12-13 ч

горячий полдник в школе в 16 ч

ужин – в 19-20 ч

Продолжительность и кратность сна

Достаточность сна является важным компонентом режима дня. Именно во сне осуществляются основные метаболические и клеточные перестройки, определяющие формирование скелета ребенка.

Для детей до 3-х лет:

ночной сон – 10-11 часов дневной сон

1-3 месяца – 4-х кратный

3-6 месяцев – 3-4-х кратный

6-9 месяцев – 3-х кратный по 1,5-2 часа

9-12 месяцев – 2-х кратный по 2-2,5 часа

Для детей дошкольного возраста

1-1,5 года – 12-12,5 часов, из них 3,5 часа на дневной двухразовый сон;

1,5-3 лет – 12-12,5 часов, из них не менее 3 часов на дневной одноразовый сон;

3-5 лет – 12-12,5 часов, из них 2 часа на

дневной одноразовый сон;

5-7 лет – 11,5 часов, из которых 1,5 часа – дневной сон.

Продолжительность сна у школьников

7 – 10 лет – 10-11 часов

11 – 14 лет – 9-10 часов

15 – 17 лет – 8-9 часов.

Общая продолжительность пребывания на свежем воздухе

До 1 года – 5 - 6 часов,

включая сон на свежем воздухе;

дошкольный возраст – не менее 4-4,5 часов,

2 раза в день;

младший школьный возраст – не менее 3-3,5 часов;

средний школьный возраст –2,5-3 часа;

старший школьный возраст – 2-2,5 часа.

Продолжительность и место обязательных занятий в образовательных учреждениях и дома

Продолжительность занятий в дошкольных

образовательных учреждениях:

Младшая группа (4 года) – 11 занятий в неделю, не больше 2-х в день по 15 мин каждое;

Средняя (5 лет) – 12 занятий в неделю, не больше 2-х в день по 20 мин каждое;

Старшая (6 лет) – 15 занятий в неделю, не больше 3-х в день по 20-25 мин каждое;

(+10 слайд)

Продолжительность домашних занятий

1 класс – 1 час

2 – 3 классы – 1,5 часа

4 – 5 классы – 2 часа

6 – 8 классы – 2,5 часа

9 – 11 классы – до 3,5 часов

Свободное время учащиеся используют сообразно своим интересам, для чего предусматривается специальное время:

для детей 3-7 лет (игры, подготовка к занятиям, личная гигиена) – не менее 3 - 4 ч;

для школьников младшего возраста – 1-1,5 ч,

среднего и старшего возраста – 1,5 - 2,5 ч в день.

В это время дети читают художественную литературу, рисуют, конструируют, вышивают, смотрят телевизионные передачи, занимаются на компьютере. Свободное время целесообразно предоставлять после приготовления заданий, в период спада интенсивности физиологических функций.

Гигиена учебных занятий в школе

Гигиенические принципы организации учебного процесса:

• принцип соответствия учебной нагрузки возрастным и индивидуальным особенностям

• принцип научной организации учебного процесса

• принцип обеспечения оптимальных условий обучения.

Гигиенические требования к расписанию уроков

• Оптимальное время для начала занятий

для 1-ой смены – 8.00 – 9.00 часов, для 2-ой – 14.00; запрещается проведение нулевых уроков.

• Недельная нагрузка

1 класс – не более 21 часа при 5-дневной неделе; 10 - 11 класс – не более 37 часов.

(смотри ниже)

• Облегченный учебный день в течение недели для младших, средних классов – среда, старших – четверг, для всех классов – уменьшение нагрузки в понедельник и пятницу.

+15 слайд

• Распределение предметов различной трудности по дням недели

для младшего и среднего возраста – наибольшая интенсивность (сумма баллов за день) – во вторник, четверг;

9 – 11 классы – вторник, среда.

• Дневная нагрузка

начальные классы – не более 5 уроков, 5 – 11 классы – не более 6 уроков;

• 1 класс – 4 урока в день; один день – 5 уроков (за счет физической культуры);

• 2 – 4 классы – 5 уроков в день; один день – 6 уроков (за счет физической культуры);

• 5 – 6 классы – 6 уроков;

• 7 – 11 классы – 7 уроков, не более 3 уроков физкультуры в неделю.

• Продолжительность уроков

для 1 класса – сентябрь, октябрь – 3 урока по 35 мин;

2 четверть – 4 урока по 35 мин;

со 2-го полугодия и далее – по 45 мин.

• Сдвоенные уроки

в младших классах – не допускаются. В 5-9 классах – лабораторные, контрольные, уроки труда, физкультуры, в т. ч. ходьба на лыжах, плавание. В 10-11 классах – по основным и профильным предметам при условии проведения ежедневной динамической паузы в середине школьных занятий не меньше 30 мин.

• Перемены

малые – по 10 мин, большая – 20 – 30 мин.

• Распределение учебных предметов по урокам в зависимости от их трудности

младшие классы – 2 – 3 урок, оптимальнее – 2 урок

старшие классы – 2,3,4 уроки.

• Распределение по урокам сходных по характеру учебных действий предметов

близкие по характеру выполнения учебных действий предметы нежелательно располагать на смежных предметах: русская литература – немецкая литература, ручной труд – рисование, труд в мастерской – физкультура.

• Чередование различных видов деятельности

• Вводная часть (организационные мероприятия и опрос)

• Основная часть (новый учебный материал)

• Заключительная часть (тренировочное воспроизводство)

• Плотность урока

время занятий учебной работой

продолжительность занятия

должна составлять 60 – 80%

• Количество видов учебной деятельности

письмо, чтение, рассказ, ответы на вопросы – 4 – 7 видов

• Длительность каждого вида деятельности не более 10 мин

• Количество видов преподавания

словесной, наглядной, аудиовизуальной – не менее 3х

• Чередование видов преподавания через 10 – 15 мин

• Количество эмоциональных разрядок

2 – 3 в течение занятия

• Место и длительность применения технических средств обучения (ТСО)

длительность занятий с ТСО и проведение профилактических мероприятий должны соответствовать гигиеническим требованиям, предъявляемым к видеодисплейным терминалам и персональным электронно-вычислительным машинам. Количество уроков с ТСО I ступени – 3 – 4 раза в неделю, II – III ступени – 4 – 6 раз

• Физкультминутки

на 20-ой и 35-ой минуте урока – легкие упражнения с повторением

• Должна соблюдаться правильная учебная поза

• Психологический климат

должны преобладать положительные эмоции

• Момент наступления утомления

должен наступать не ранее 40 минут от начала занятия

• 91. Гигиенические требования к выбору и планировке больничного участка. Системы строительства больниц, их преимущества и недостатки

• При выборе земельного участка учитываются:

• Природные условия

• Окружающая территория

• Перспективы развития города

• Природные условия

• Отвод земельного участка подлежит согласованию с органами, осуществля -ющими государствен- ный сан.- эпид. надзор с оформлением сан.- эпид. заключения о соответствии участка санитарным правилам и нормативам.

• Участок должен находиться на возвышенном месте, на пологих склонах, обращенных в южную сторону.

• Почва должна быть воздухо- и влагопроницаема, с низким стоянием грунтовых вод (не ближе 1,5 м к поверхности земли).

• Почва должна быть чистая. Запрещается размещение больницы на участках, использовавшихся ранее под свалки, поля ассенизации, кладбища, а также участках имеющих загрязнение почвы органического, химического или другого характера. Почва по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, радиологическому фактору должна соответствовать гигиеническим требованиям . Содержание вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы. Обязательно наличие зеленых насаждений.

• Окружающая территория

• Участок должен быть удален от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и обьектов, являющихся местом большого скопления людей (дворцы спорта, театры и др.).

• Участок должен находиться вдали от промышленных предприятий на расстоянии от 50- 1000 м с наветренной стороны.

• Лечебно-профилактические организации могут размещаться в селитебной (жилой) или пригородной зонах на расстоянии от общественных, промышлен- ных, коммунальных организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке городских и сельских населенных пунктов.

• При размещении лечебных организаций в жилой зоне палатные корпуса необходимо размещать не ближе 30-50 м от жилых зданий в зависимости от их этажности. Стационары психиатрические, инфекционные необходимо размещать не ближе 100 м. Стационары указанного профиля на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной зоне.

• На участке не должны располагаться здания других организаций, функционально не связанные с ними.

• Требования к планировке больничного участка

2(3)

Восток Запад

1(2)

Участок должен быть прямоугольной формы.

• Площадь участка определяется количеством коек в больнице.

• В условиях стесненной городской застройки, а также в стационарах, не имеющих в своем составе палатных отделений восстановительного лечения и ухода, допускается уменьшение площади участка в пределах 15% от нормируемой за счёт сокращения доли зелёных насаждений и размеров садово- парковой зоны.

• Лечебные корпуса желательно размещать не ближе 30 м от красной линии застройки.

• По периметру участка желательно иметь полосу зелёных насаждений шириной не менее 15 м из двухрядной посадки высокоствольных деревьев и ряда кустарников.

• Территория должна быть благоустроена, озеленена, ограждена.

• Зоны больничного участка

• зона лечебных корпусов

• зона садово- парковая

• хозяйственный двор

• ритуальная зона с

патологоанатомическим корпусом

• зона поликлиники

• зона пищеблока

• Зона лечебных корпусов (для неинфекционных и инфекционных больных)

• Расстояния между фасадами лечебных корпусов должны составлять 2,5 высоты самого высокого из противостоящих зданий (оптимальное) или быть не менее 25 м. Расстояния между торцами корпусов должны быть не менее 15 м.

• Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных организаций, размещаются в отдельно стоящих зданиях. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных систем вентиляции допускается размещение указанных подразделений в одном здании с другими отделениями, за исключением туберкулёзного.

• Садово-парковая зона

• На садово-парковую зону должно приходиться не менее 50% площади участка (включает деревья, кустарники и газоны).

• В целях предупреждения снижения естественной освещённости помещений палатных отделений деревья высаживают на расстоянии не менее 15 м, кустарники - 5м от светонесущих проёмов зданий.

• Зона поликлиники

Должна находиться на периферии участка и иметь самостоятельный вход, удобный и доступный для населения.

• Ритуальная зона с патологоанатомическим корпусом

Не должна просматриваться из окон палатных корпусов, жилых и общественных зданий, расположенных вблизи больничного участка. Расстояние от корпуса до палатных корпусов, пищеблока - не менее 30 м. Зона должна иметь отдельный въезд.

• Хозяйственная зона

• Должна располагаться по периферии участка с подветренной стороны по отношению к палатным корпусам, иметь свой въезд.

• На её территории на расстоянии не менее 25 м от палатных корпусов размещают контейнерную площадку для отходов с твёрдым покрытием. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Контейнерные площадки должны быть защищены от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.

• Уборка территории должна проводиться ежедневно. Для текущего сбора мусора у входов в здания, в местах отдыха через каждые 50 м должны быть установлены урны. Вывоз мусора и пищевых отходов должны осуществляться ежедневно.

• Зона пищеблока

• Пищеблок может размещаться в отдельном здании, в пристрое к основному зданию или в самом здании (на верхнем этаже).

• Рекомендуемое расстояние между пищеблоком и патологоанатомическим корпусом – не менее 30 м.

• Системы строительства больниц

• централизованная

• децентрализованная

• смешанная

• Централизованная система

Предусматривает расположение всех

отделений в одном здании.

• Преимущества

• Экономически более выгодна

• Сокращаются транспортные пути персонала и больных

• Более рационально используются врачебные кадры, медицинская техника

• Эффективнее применяются современные методы лечения и средства диагностики

• Недостатки

• Опасность распространения инфекции по всему зданию

• Значительная нагрузка вследствие сильной эксплуатации коридоров, лестниц, транспортных средств

• Затруднение пребывания больных в садово-парковой зоне

• Децентрализованная система

Децентрализованная (павильонная) система предполагает размещение лечебных отделений, диагностических кабинетов и лабораторий в отдельных корпусах.

• Преимущества

• Изоляция отделений, сокращение путей распространения инфекции

• Возможность создания оптимального санитарно-эпидемического режима

• Возможность создания оптимального лечебно-охранительного режима

• Использование природных факторов в лечебных целях

• Недостатки

• Дорогое строительство и эксплуатация

• Увеличение транспортных путей персонала и больных

• Увеличение площади участка

• Смешанная система

При смешанной системе застройки основные отделения, не требующие строгой изоляции и соблюдения особого санитарно- противоэпи -демического режима, размещаются в главном корпусе. Здесь же находятся и лечебно-диагностические кабинеты. Отделения, требующие строгой изоляции и соблюдения особого санитарно-противоэпи -демического режима, размещаются в отдельных корпусах.

92.

• Гигиенические требования к приемным отделениям и отделениям выписки больниц, отделениям анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии

• Приёмное отделение

• Приёмное отделение следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания, и по возможности вблизи главного въезда на территорию больничного участка.

• Нельзя размещать под окнами палатных отделений.

• Для детского, акушерского, гинекологического, инфекционного, кожно- венерологического, туберкулёзного, психиатрического отделений приёмные отделения должны быть отдельными; для прочих отделений они проектируются общими и размещаются в главном корпусе больницы или в корпусе с наибольшим количеством коек.

• Для подъезда машин скорой медицинской помощи должен быть предусмотрен пандус с навесом на 1-2 санитарные машины.

Функциональные группы помещений приемного отделения

• вестибюльная группа помещений (вестибюль- ожидальня, санитарный узел, справочная);

• помещения для осмотра, сортировки и оказания медицинской помощи (смотровой кабинет, процедурная, перевязочная, операционная, реанимационный зал и др.);

• диагностические помещения (рентгенодиагностический кабинет, эндоскопический кабинет, лаборатория для срочных анализов);

• помещения для временной изоляции и наблюдения за больными

(бокс);

• помещения для санитарной обработки больных (раздевальная, ванна с душем, одевальная);

• служебно-бытовые помещения (помещения для мытья, дезинфекции суден, клеёнок, для хранения уборочного инвентаря, кабинеты заведующего, комната дежурного врача и др.).

• Помещение выписки

В помещениях выписки производится выписывание больных и выдача справок. Они размещаются смежно при вестибюле для посетителей.

В их состав входят:

• комната медицинской сестры;

• кабина или комната для переодевания;

• помещение ожидания выписывающихся больных.

• Отделения анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии

Задачи:

• Подготовка и проведение обезболивания (АиР);

• Уход за больными в ближайшее послеоперационное время (АиР);

• Осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных функций жизненно важных органов (АиР и РиИТ);

• Проведение экстренных, длительных реанимационных мероприятий у больных с остро возникшими терминальными состояниями, вызванными различными причинами (АиР и РиИТ).

• .

• 3 типа отделения

• Для оказания помощи больным, находящимся в больнице (внутрибольничные отделения). Они должны располагаться ближе к основным путям движения больных в данном стационаре;

• Для оказания помощи больным, поступившим с улицы. Должны располагаться рядом с приёмными отделениями или при них.

• Для оказания помощи больным, находящимся в больнице и поступившим с улицы (смешанные отделения). Одна его часть располагается при приёмном отделении или рядом, вторая- приближена к основным потокам движения больных. В случае преобладания внутрибольничных потоков тяжелобольных возможно его расположение ближе к операционному блоку при условии удобной транспортировки.

• Перед входом в отделение должен располагаться шлюз.

• Количество коек в отделении не должно превышать 25 .

• Для размещения больных с гнойно-септическими инфекциями в крупных отделениях должна быть организована отдельная палатная секция, в небольших отделениях - отдельная боксированная палата.

• Состав и набор помещений зависит от типа и мощности больницы.

• Набор помещений отделения

• Реанимационный зал (36 м2 - общепрофильные больницы,

48 м2 - больницы, оказывающие скорую медицинскую помощь)

• Предреанимационная (18 м2 – на один реанимационный зал, 27 м2 – на два зала)

• Палаты интенсивной терапии (13 м2 на койку)

• Перевязочная

• Помещение гемосорбции

• Помещение для хранения аппаратуры

• Дезинфекционная наркозно- дыхательной аппаратуры

• Стерилизационная

• Складские помещения (для хранения крови , грязного белья и др.)

• Лаборатория срочных анализов

• Помещения для персонала и др.

Вентиляция реанимационных залах организуется также как в операционных. Кондиционирование воздуха предусматривается в реанимационных залах и палатах интенсивной терапии.

93. Палатная секция, понятие, виды, характеристика. Гигиенические требования к лечебным и вспомогательным помещениям палатных отделений (процедурной, столовой, раздаточной, палатному коридору)

Палатная секция – является основным функциональным структурным элементом лечебных учреждений. В ней осуществляется диагностика заболеваний, лечение, уход за больными.

Палатная секция создается для улучшения оказания специализированной медицинской помощи.

Количество коек в палатной секции зависит от типа отделения.

Вместимость палатных секций(см слайд)

• Виды палатных секций

• Обычная

• Секция с подсекциями

• Секция с двумя коридорами

• Секция с палатами, преимущественно по периметру зданий

(слайды 5,6)

• Преимущества

• Группировка больных по характеру и тяжести заболевания

• Организация обслуживания больных одним и тем же персоналом

• Сокращение графиков движения персонала.

Слайд 8

• Преимущества

• Сокращение графиков движения персонала

• Более целесообразное использование земельного участка

• Уменьшение внешней, охлаждаемой поверхности стен.

(слайд 10)

Типы коридоров

• односторонний (боковой)

• двусторонний (центральный)

• двусторонний с частичной застройкой

Односторонний коридор

Преимущества :

• резервуар чистого воздуха

• естественное освещение

Недостатки:

удлинение путей движения персонала

Ширина – не менее 2,4м.

Двусторонний коридор

Преимущества:

укорочение путей движения персонала

Недостатки:

не является резервуаром чистого воздуха

затруднено проветривание палат

искусственное освещение

Ширина – не менее 2,4 м

Длина:

при одноторцевом

освещении – 24 м

при двуторцевом

освещении – 48 м

Коридор двусторонний с частичной застройкой

Одна сторона коридора застраивается на всю длину, вторая – имеет световые разрывы.

Застройка второй стороны должна составлять 60% от длины коридора.

Расстояние между световыми разрывами

должно быть не более 24 м.

Процедурный кабинет

Площадь – не менее 12 м².

Стены – масляная краска или кафельная плитка.

Потолок – масляная краска или подвесной

(поверхности гладкие, позволяющие проводить влажную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств).

Пол – кафельная плитка,

линолеум.

Столовая Размещение в отдельном помещении или в холле коридора . Должна обслуживать 2 палатные секции. Количество посадочных мест – 60% от количества коек в секции. Площадь на 1 посадочное место – 1,2 м².

Раздаточная

Площадь – не менее 15 м².

Раздачу пищи проводят в течении двух часов с момента ее приготовления.

Запрещается оставлять остатки пищи, смешивать со свежими блюдами.

Раздачу осуществляет буфетчица, помогают – медсестры.

Пищу раздавать в отдельном халате с маркировкой для раздачи пищи.

94.

• Гигиенические требования к палате (виды, размеры, благоустройство, меблировка, микроклимат, освещение)

• Требования к палате

• Глубина – не более 6 м

• Ширина – не менее 2,4 м

• Высота - не менее 2,6 м

• Количество коек – не более 4

• Площадь на 1 койку – не менее 7 м²

• Площадь однокоечной палаты – 10 м²

• Отделка:

Стены – окрашены силикатными в сочетании с масляными красками.

Полы – паркетные    или    покрытые линолеумом.

Потолок – известковая или водоэмульсионная побелка, допускаются подвесные потолки, материал должен быть ровным, гладким.

(4 слайд)

Расположение коек:

• Параллельно светонесущей стене

• Расстояние от наружной стены до коек - не менее 0,9 м

• Расстояние между койками не менее - 0,8 м

• Расстояние между торцами коек – не менее 1,2 м

(слайд 6)

Требования к микроклимату палаты

Температура воздуха зависит от профиля больных:

• 20°C (пульмонологическое, хирургическое, гастроэнтерологическое и др.);

• 25°C (эндокринологические палаты для больных с гипотириозом);

• 15-16°C (эндокринологические палаты для больных с гипертириозом).

Относительная влажность воздуха – 40-60%

Скорость движения воздуха – 0,1-0,2 м/сек

• Требования к естественному и искусственному освещению

Естественное освещение

• Оптимальная ориентация окон: юг, юго-восток, восток

• СК – не менее 1:5-1:6

• КЕО – не менее 0,5%

Искусственное освещение

• общее, местное, комбинированное.

• источники света: лампы накаливания и

люминесцентные (белого цвета)

• интенсивность освещения – не менее 100лк

• Требования к вентиляции и отоплению

Вентиляция

• естественная (форточки, вытяжные канала)

• искусственная

• на каждого взрослого человека должно поступать 80 м³ воздуха в час

• проветривание палаты не реже 4 раз в сутки по 15 минут

Отопление

• центральное, водяное

• поверхности батарей гладкие, размещаются под окнами

• БОКСИРОВАННАЯ ПАЛАТА

Создается с целью профилактики внутрибольнич- ных инфекций.

Состоит из трех элементов: палата, шлюз, санитарный узел.

• Площадь шлюза – не менее 3 м²

• Площадь санитарного узла – не менее 3 м²

• Площадь душевой (при наличии в палате душевой) – не менее 3 м²

95. Гигиенические требования к хирургическим отделениям больниц. Операционный блок: планировка, благоустройство, оборудование, содержание

Особенности хирургических отделений 1. Наличие операционного блока. 2. Наличие перевязочного кабинета. 3. Наличие послеоперационных палат.

Требования к операционному блоку

Это самый сложный функциональный элемент больницы.

Операционные блоки делятся на:

1. Общепрофильные

2. Специализированные (кардиохирургические,ожоговые и др.)

Размещение операционного блока ▪ В отдельном здании (обслуживает все хирургические отделения). ▪ На отдельном этаже (обслуживает все хирургические отделения). ▪ В палатном отделении, в тупиковой зоне и изолированно (обслуживает данное отделение).

Структура операционного блока

• Асептические отделения

• Септические отделения

Данные отделения должны иметь собственный набор помещений, изолированные системы вентиляции.

Соотношение асептических к септическим 3:1.

При расположении оперблока на двух этажах: септические отделения должны размещаться над асептическими.

Входы в оперблоки:

• для персонала – через санитарный пропускник;

• для больных – через шлюз оперблока.

Потоки в оперблоке:

• "стерильный" – для хирургов, мед. сестер;

• "чистый" – для доставки больных, прохода анестезиологов, младшего, технического персонала, удаления отходов, неиспользован- ного белья.

Эти потоки не должны перекрещиваться и соприкасаться.

В операционные персонал входит через предоперационные, пациенты – через наркозные или коридор.

Зоны операционного блока

• Стерильная (операционные),

• Строгого режима (предоперационные, наркозные, помещение для хранения стерильного материала, помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа персонала).

• Общебольничного режима (после шлюза). Отделяется от остальных помещений оперблока «красной чертой».

Состав помещений оперблока зависит от

• типа и коечности больничного учреждения;

мощности и структуры его подразделений

Количество операционных зависит от:

• Структуры, величины и профиля хирургических отделений больницы.

• Хирургической активности персонала

• Хирургической сложности и длительности операций.

Количество операционных следует принимать из расчёта - 1 операционная на 25-30 хирургических коек.

Требования к операционным

Операционные следует проектировать на 1 операционный стол.

Площадь операционных:

• общехирургического профиля не менее 36 м²

• для выполнения сложных операций – 42-48 м²

• Стены - гладкие, водостойкие, устойчивые к моющим и дезинфицирующим средствам;

• Отделка: глазурованная плитка или другой влагоотталкивающий материал на всю высоту.

• Углы помещений - закругленные.

• Проводка и нагревательные приборы заделывается в стены.

• Окраска стен: светло-серая и зеленовато-серая (такая окраска устраняет световые отблески и благоприятно сказывается на функции зрительного аппарата хирурга).

• Потолки должны окрашиваться водостойкими (масляными ) красками светло — желтого матового цвета.

• Полы должны быть выполнены из водонепроницаемых материалов, антистатическими. Линолеумные покрытия не должны иметь дефектов, плотно прилегать к основанию; швы, прилегающих друг к другу листов линолеума, должны быть тщательно припаяны; края линолеума у стен должны быть подведены под плинтуса. Рекомендуемый цвет для пола – зеленый или серый.

Показатели микроклимата

Допустимая температура воздуха - 21-24 ̊С. (расчётная – 21 ̊С ).

Относительная влажность воздуха — 55-60%.

Скорость движения – не более 0,15 м/с.

Содержание вредных веществ в воздухе

не должно превышать ПДК.

Допустимый уровень микробной обсемененности воздуха

• до начала работы не более 200/м²

• во время работы не более 500/ м²

Рекомендуемая система отопления панельное.

В оперблоке предусматривается естественная и приточно - вытяжная вентиляция с механическим побуждением.

Воздух очищается на специальных фильтрах и подается в верхнюю зону помещения, ламинарными или слаботурбулентными струями.

Воздух удаляется из 2-х зон:

• 40% - из верхней (на 10см от потолока)

• 60% - из нижней (на 60 см от пола)

Приток должен преобладать над вытяжкой не менее чем на 20 %. Кратность воздухообмена: 8 — 10 раз в час.

Движение воздуха: Операционные →

предоперационные, наркозная → коридор.

В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции.

Требования к освещению

Естестественное

Окна операционной должны быть ориентированы на Север, Северо-Восток, Северо — Запад.

• СК — 1:3 — 1:4

• КЕО — не ниже 1,5%

Искуственное освещение

Интенсивность освещения — 500 люкс

Интенсивность освещения операционного поля —3000—10000 люкс.

Площадь предоперационных:

• для 1 операционной – 10 м²

• для 2 операционных – 12 м²

Требования к перевязочным кабинетам

• Перевязочные оборудуются из расчета — 1 перевязочная на 25 — 30 коек.

• Площадь перевязочных — 18 м².

• Отделка:

Стены - кафельная плитка или краска на всю высоту;

Потолок — краска;

Пол - плитка, линолеум.

Послеоперационные палаты

рекомендуется размещать

• в отдельном изолированном отсеке при операционном блоке;

• в составе отделения анестезиологии и реанимации

• изолированно в составе палатного хирургического отделения.

• 96. Гигиенические требования к акушерским стационарам (акушерским отделениям больниц)

Стационарная акушерская помощь населению оказывается в родильных домах (самостоятельных) или родильных отделениях, входящих в состав больниц.

• помещения приема

• родовое физиологическое отделение

• послеродовое физиологическое отделение

• отделение новорожденных

• обсервационное отделение

• отделение патологии беременности

• помещения выписки

• Приемное отделение роддома

• Вестибюль (приемная)

• Фильтр

• Смотровые

• Помещения санитарной обработки

• Палатные отделения

• В фильтре роженицы и беременные делятся на 2 потока:

1. «Чистый» - составляют роженицы и беременные, направляющиеся в отделение патологии беременности и родовое физиологическое отделение.

2. «Грязный» - составляют роженицы и беременные, направляющиеся в обсервационное (инфекционное) отделение.

В дальнейшем данные потоки не должны пересекаться.

• В родовом физиологическом отделении выделяют 3 группы помещений:

1. Для проведения родов

2. Операционный блок

3. Вспомогательные

• Группа помещений для проведения родов

• Предродовые палаты

• Родовые палаты

• Манипуляционно-туалетные для новорожденных

• Реанимационная для новорожденных

• Палаты интенсивной терапии

• Предродовые палаты рекомендуется предусматривать на 1-2 койки (допускается до 4-х). Площадь на койку в палате - 7 м². Площадь палаты на 1 койку -10 м².

• Родовые палаты рассчитаны на 1-2 родовые кровати, площадь соответственно 24 и 36 м².

• В последние годы создаются индивидуальные родовые палаты площадью 30 м².

• Послеродовое физиологическое отделение

1тип отделения: раздельного пребывания родильниц и новорожденных.

• Дети размещаются в отдельной палатной секции, перед входом в нее должен быть организован шлюз

• Рекомендуемое количество коек в палатах 1-2 (но не более 4-х)

• Площадь на койку в палатах родильниц - 7 м² , площадь однокоечной палаты - 10 м²

2 тип: совместного пребывания родильниц и новорожденных

В палатах рекомендуется не более 4-х коек

(2 койки для матерей, 2 койки для новорожденных).

3 тип: приближенного расположения палат родильниц и новорожденных (палаты родильниц чередуются с палатами новорожденных).

• Отделение новорожденных

• Создаются при наличии 60 или более коек для новорожденных

• 15 % коек отводится для недоношенных и травмированных детей

• Площадь на детскую кроватку – 4,5 м²

• Площадь на кювез – 6 м²

• Перегородки между палатами и между палатами и коридором должны быть стеклянные.

• Обсервационное отделение

Акушерское обсервационное отделение (АОО) предназначено для оказания медицинской помощи женщинам, чья беременность завершилась преждевременно или неблагополучно, а также тем, чьи роды и послеродовый период осложнены хроническими или острыми инфекционными заболеваниями.

• Следует размещать или в отдельном отсеке здания или над всеми отделениями

• Предродовые палаты рассчитываются на 1-2 койки

• Родовые палаты рассчитываются на 1 кровать

• Обязательное наличие отдельного родового бокса для женщин с ВИЧ инфекцией, гепатитом, венерическими заболеваниями. Он должен иметь наружный вход через тамбур и вход из отделения через шлюз.

• В отделении имеется собственная операционная, собственное отделение новорожденных.

• Отделение патологии беременности

В отделение патологии беременности госпитализируют беременных с экстрагенитальными заболеваниями (сердца, сосудов, крови, почек, печени, эндокринных желез, желудка, легких и др.), осложнениями беременности (гестозы, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность и др.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом.

• Рекомендуются палаты на 1-2 койки

• Предусматривается приближенное расположение санитарных узлов

(на 2 палаты один сан.узел)

• Предусматривается столовая

• Предусматривается помещение дневного пребывания беременных

• Предусматривается вестибюль с гардеробом с выходом на улицу

• Помещение выписки

• Располагается смежно с вестибюлем для посетителей

• Роженица с новорожденными из послеродового физиологического отделения и беременные из отделения патологии беременности составляют один поток выписывающихся

• Роженицы с новорожденными выписывающиеся из обсервационного отделения составляют второй поток.

97.

• Гигиенические требования к детским и инфекционным больницам (отделениям)

• Особенности детских больниц (отделений)

• Детские больницы на 60 коек и более рекомендуется размещать в отдельном корпусе, на меньшее количество коек – на отдельном этаже главного корпуса, на 30 и менее коек – на первой этаже главного корпуса в изолированной палатной секции.

• Детские отделения (секции) должны иметь отдельные входы и быть непроходными для больных и персонала других отделений.

• Приемное отделение должно быть отдельным.

• Для приема больных детей в стационар следует организовывать приемно-смотровые боксы.

• Площадь приёмно-смотрового бокса - 15 м².

• Вместимость палатных секций в детских отделениях

• Палатные секции для детей до 1 года – не более 24 коек.

• Палатные секции для детей старше 1 года – не более 30 коек.

• Количество коек в палатах

• для детей до 1 года – 2

• для детей старше 1 года – 4.

• Рекомендуемые минимальные площади на койку в детских неинфекционных отделениях

• Для детей старше 7 лет – 7 м².

• Для детей до 7 лет:

без мест для матерей – 6 м²;

с дневным пребыванием матерей – 8 м²;

с круглосуточным пребыванием матерей –12 м².

• Для детей до 1 года:

с дневным пребыванием матерей – 8 м²;

с круглосуточным пребыванием матерей – 10 м².

• При проектировании детских отделений многопрофильных больниц в целях снижения инфицирования детей необходимо в палатах со шлюзом размещать для детей до 3 лет – 100 %, для детей от 3-7 лет – 50 %, для детей старше 7 лет – не менее 20 % коек.

• Следует учитывать возрастной принцип изоляции детей.

• Расстояние между койками - 1,2 м.

• Должны быть организованы:

• веранда для прогулок

• игровая комната (для детей до 3-х лет),

• комната дневного пребывания детей,

• столовая только для детей более 3 лет,

• комната личной гигиены

(для девочек старше 7 лет).

• комнаты для матерей.

• Особенности инфекционных больниц (отделений)

• Для инфекционных больниц рекомендуется децентрализованная система застройки.

• Вокруг инфекционных корпусов предусматривается полоса насаждений из труднопроходимого кустарника ширина не менее 5 м.

• Для инфекционных больниц следует предусматривать приемно-изоляционный корпус, для отделений – свое приемное отделение.

• В инфекционных больницах следует оборудовать приемно-смотровые боксы.

• Общая площадь приемно-смотрового бокса определяется в 15 м².

• Следует предусматривать помещения для санитарной обработки транспортных средств, на которых доставлен больной, помещение для хранения дезинфекционных средств, комната дежурных дезинфекторов.

• В инфекционных больницах входы, лестничные клетки, лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных.

• В инфекционных больницах существует индивидуальная (боксы, полубоксы) и групповая (палаты) изоляция больных.

• Вместимость палатных секций в инфекционных отделениях

• Палатная секция из боксов и полубоксов – не более 15 коек.

• Палатные секции из палат

для взрослых –

не более 25 коек.

для детей –

не более 20 коек.

Характеристика бокса

• Бокс включает в себя 4 элемента: палата, шлюз, санитарный узел, тамбур. Боксы предусматриваются на 1-2 койки.

• Площадь бокса :

на одну койку – 22 м²; на две койки – 27 м².

• Боксы желательно размещать на 1 этаже. При расположении боксов выше 1 этажа для входа в них предусмотрена галерея.

• В боксах следует предусматривать передаточные шкафы для доставки из шлюза в палату пищи, лекарственных средств и белья.

• Боксы могут быть использованы для размещения больных с разнородной инфекцией.

Характеристика полубокса

• Полубокс включает в себя 3 элемента: палата, шлюз, санитарный узел и отличается от бокса тем, что не имеет наружного выхода. Полубоксы также предусматриваются на 1-2 койки.

• Полубоксы могут размещаться на любом этаже.

• Площадь полубокса:

на одну койку – 22 м²;

на две койки – 27 м².

• Полубоксы могут быть использованы для размещения больных с однородной инфекцией.

• Характеристика палатного отделения

• Для каждого отделения должно быть 2 входа: 1-для больных, 2 – для персонала.

• Рекомендуемое количество коек в палате – не более 2-х.

• Площадь на койку в боксированной и обычной палате:

• для взрослых – 8 м²;

• для детей – 7 м².

• Рекомендуются боксированные

• палаты.

• Для каждой палатной секции предусматривается 2 полубокса на 1-2 койки.

• Одна столовая обслуживает одну палатную секцию.

• Краны в умывальниках должны иметь локтевое управление. Туалеты должны оборудоваться педальными спусками.

• В инфекционных больницах большое внимание уделяется организации и проведению дезинфекционных мероприятий.

• В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы стационара запрещается посещение больных родственниками.

• Рекомендуемая система вентиляции

Приток воздуха осуществляется в коридор отделения. Вытяжная вентиляция организуется из каждого бокса, полубокса, палаты посредством индивидуальных каналов, исключающих перетекание воздуха по вертикали. Необходимо устраивать вытяжную вентиляцию с гравитационным побуждением.

• 98. Гигиенические требования к рентгенологическим и радиологическим отделениям больниц

• Рентгенологические отделения

• Размещение

• Размещение рентгенологических отделений в жилых зданиях и детских учреждениях, а также в подвальных и полуподвальных помещениях ЗАПРЕЩАЕТСЯ!

• Допускается функционирование отделений (кабинетов) в поликлиниках, встроенных в жилые дома, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми.

• Рентгенологические кабинеты стационара и поликлинического отделения следует объединить в одно отделение.

• Входы в рентгенологическое отделение для больных стационара и поликлинического отделения должны быть раздельными.

• Допускается предусматривать отдельные рентгенологические кабинеты в приемных отделениях больниц на 400 коек и более и детских больниц на 300 коек и более.

• Количество рентгенодиагностических кабинетов для общих исследований в стационарах следует предусматривать из расчета 1 кабинет на 200 коек (в республиканских, краевых и областных больниц) или на 250 коек в простых больницах, в поликлинических отделениях – не более 1 кабинета на 400 помещений.

• Рентгенологическое отделение не должно быть проходным.

• Окна процедурных рентгенологических кабинетов целесообразно ориентировать таким образом, чтобы они были в стороне от основных пешеходных путей, корпусов больниц и жилых зданий.

• В рентгенодиагностических кабинетах допускается предусматривать только искусственное освещение.

• Процедурные кабинеты не допускается размещать над палатами для детей и беременных.

Набор помещений

• Процедурная

• Комната управления

• Фотолаборатория

• Ксеролаборатория

• Кабинет для приготовления бария

• Другие помещения предусматриваются в зависимости от профиля и структуры рентгенологических отделений:

Кабинет заведующего (предусматривается при 2-х и более кабинетах)

Комната просмотра снимков (при 4-х и более комнат)

Комната персонала

Комната ожидания

Материальная

Комната личной гигиены персонала

Уборные для персонала и больных.

• Отделка

• Поверхности стен и потолка в процедурной и комнатах должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку.

• Пол процедурной, комнаты управления, кроме фотолаборатории выполняется из электроизоляционных материалов натуральных и искусственных.

• В фотолаборатории полы покрываются водонепроницаемыми материалами, легко очищаемыми и допускающими частое мытье и дезинфекцию.

• Применение искусственных покрытий и конструкций пола возможно при наличии на них заключения об их электробезопасности.

• Ориентация окон рентгеновского кабинета для рентгеноскопии и комнаты управления предпочтительна в северо-западном направлении.

• Окно процедурной снабжают светозащитными устройствами для затемнения от естественного освещения (прямого солнечного света).

• Радиологические отделения

• Размещение

• Радиологические отделения следует размещать в отдельном здании или изолированной, как правило, одноэтажной части ЛПУ.

• Использование помещений в жилых зданиях и детских учреждениях для работ с радиологическими веществами ЗАПРЕЩАЕТСЯ!

• Радиологические отделения в зависимости от назначения, характера используемых радиоактивных веществ других источников ионизирующих излучений (ИИИ), а также требований защиты делятся на следующие группы:

1. Помещения для лечебного применения закрытых ИИИ;

2. Помещения для лечебного применения открытых ИИИ;

3. Помещения для дистанционной лучевой терапии;

4. Помещения (лаборатории) радиоизотопной диагностики.

• I. Блок внутриполостной и контактной лучевой терапии закрытыми источниками излучения при ручном введении

• Помещения приема и временного хранения контейнеров источников изучения;

• хранилище радиоактивных закрытых источников;

• манипуляционная;

• процедурная (перевязочная) для введения источников;

• комната управления рентгенотометрического аппарата;

• процедурная (перевязочная) для извлечения источников;

• операционная для радиохирургии;

• предоперационная;

• стерилизационная;

• радиологическая палата на 1 койку со шлюзом и уборной и др.

Для приема радиоактивных источников ионизирующих излучений и удаления выдержанных до установленного уровня активности радиоактивных отходов необходимо предусматривать отдельный наружный выход

• II. Блок лучевой терапии открытыми источниками излучений

• Помещение для приема, распаковки источников и временного хранения транспортных упаковок;

• хранилище радиоактивных открытых источников;

• фасовочная;

• процедурные для внутривенного и перорального введения открытых источников;

• операционная для радиохирургии;

• предоперационная;

• стерилизационная;

• радиологическая палата на 1 койку со шлюзом и уборной и др.

• III. Блок дистанционной лучевой терапии

Кабинет мегавольтовой терапии:

• процедурная;

• комната управления;

• помещение технического регулирования;

• кабина для раздевания;

• гипертермическая;

• помещение для подготовки больных к облучению в барокамере;

• комната врача;

• помещения для запасных частей.

Кабинет дистанционной гамма-терапии:

• процедурная для статического облучения;

• процедурная для подвижного облучения;

• комната управления;

• комната для раздевания;

• комната врача.

Кабинет короткодистанционной и контактной рентгенотерапии:

• процедурная;

• комната управления;

• кабинет для раздевания;

• комната врача;

• помещение приема и временного хранения транспортного контейнера источников излучения.

Кабинет для внутриполостной аппаратной гамма-терапии:

• процедурная для облучения и др. процедурные;

• комната управления;

• моечная стерилизационная;

• комната для раздевания;

• ксеролаборатория;

• фотолаборатория;

• комната врача и др.

• IV. Лаборатория радиоизотопной диагностики

• помещение для приема радиофармацевтических препаратов;

• хранилище радиофармацевческих препаратов;

• фасовочная радиофармацевтических препаратов;

• моечная и др.

• Использование комнат во всех группах помещений не по прямому назначению запрещается.

• Все помещения должны быть просторными, хорошо освещаемыми и вентилируемыми.

Количество коек в палате при лечении ИИИ должно быть не более двух

• Больным не разрешается отлучаться из палат; здесь они принимают пищу, производят туалет.

• Кровати следует расставлять таким образом, чтобы исключить возможность облучения радиоактивными препаратами соседних больных.

• Вход в палаты посетителям и посторонним лицам воспрещен.

• Посты дежурного персонала должны находиться на расстоянии от палат.

• Отделка

• Для покрытия стен используют лакоэмалевые покрытия, глифталевые, перхлорвиниловые краски, эмали, лаки. Края покрытий полов должны быть подняты и заделаны подлицо со стенами. При наличие спецканализации полы должны иметь уклоны и тропы. Углы должны быть закруглены.

• Для покрытия полов применяется поливинилхлоридный пластикат.

• Переплеты окон должны иметь простейшие профили, окна со скошенными подоконниками или без них.

• Полотна дверей должны быть гладкими, с щитовой конструкцией.

• Оборудование и мебель в помещениях, где проводятся работы с радиологическими веществами в открытом виде, должны иметь гладкую поверхность и конструкцию, позволяющую легко их обрабатывать моющими средствами. Наружные поверхности их окрашиваются нитроэмалями или масляной краской.

• 99. Гигиенические требования к поликлиникам

• Поликлиника может располагаться на территории больничного участка или отдельно.

• При размещении на территории участка её рациональнее изолировать от стационара и размещать в отдельном здании.

• При размещении вне больничного участка поликлиника может размещаться в отдельном здании или в жилых и общественных зданиях. В последних допускается размещать амбулаторно-поликлинические ЛПО мощностью

не более 100 посещений в смену

при наличии отдельного входа.

• В этих зданиях не допускается размещение поликлиник, оказывающих помощь инфекционным ( в том числе туберкулезным ) больным, за исключением амбулаторно-поликлинического консультативного приема дерматолога.

• Рекомендуемый размер земельного участка рассчитывается на число посещений в смену: 0,1 Га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 Га на 1 объект.

• Набор помещений: врачебный кабинет, лечебно-диагностический, регистратура,

вестибюль с гардеробом для больных.

• Врачебные кабинеты общего типа-12 м² , специализированного 16-18 м² .

• Ожидальни проектируются из расчета 1,2 м² на человека.

• Детское поликлиническое отделение изолируется от взрослого.

• В территориальных амбулаторно-поликлинических организациях мощностью до 100 посещений в смену, а также в амбулаторно-поликлинических организациях неинфекционного профиля допускается наличие общей вестибюльной группы для детей и взрослых (с выделением туалета для детей), а также совместное использование диагностических отделений и отделений восстановительного лечения.

• Вход детей в территориальные поликлиники осуществляется через фильтр-бокс (измеряется температура и проводится первоначальное обследование). Дети с признаками острого заболевания направляются в боксированное отделение, без признаков - в общее.

• В детских поликлиниках ожидальни не рекомендуется устраивать в виде общего большого зала. Лучше устраивать их отдельно на небольшое количество ожидающих (не более 4 на один кабинет) из расчета 1,4 м² на каждого взрослого и ребенка.

100. Гигиеническая характеристика отходов лечебно-профилактических учреждений. Правила их сбора, хранения и удаления

• Структура медицинских отходов многопрофильного стационара

• 42% - текстиль

• 28% - пищевые продукты

• 23% - бумага, картон

• 5% - полимерные материалы

• 2%- прочее

Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической, и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов :

• Класс А

• Класс Б

• Класс В

• Класс Г

• Класс Д

Класс А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к твердым бытовым отходам)

• Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными

• Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, счет от уборки территории

• Пищевые отходы, кроме инфекционных

Класс Б (эпидемиологические опасные отходы

• Инфицированные и потенциально инфицированные отходы.

• Материалы и инструменты, предметы загрязненные биологическими жидкостями.

• Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы

• Пищевые отходы из инфекционных отделений

• Отходы из микробиологических, клинико – диагностических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности

Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы)

• Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

• Отходы лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-4 групп патогенности

• Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров, загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза

Класс Г (токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности )

• Лекарственные (в том числе и цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию

• Ртуть содержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств

• Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения

Класс Д (радиоактивные отходы

• Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности

Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами

• К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет

• Персонал должен быть привит в соответствии с календарем профилактических прививок

• Персонал проходит предварительные и профилактические медицинские осмотры

• Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви

• Стирка спецодежды осуществляется централизованно

Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов включает следующие этапы

• Сбор отходов внутри организаций

• Перемещение из подразделений и временное хранение на территории организации

• Обеззараживание\ обезвреживание

• Транспортирование отходов с территории организации

• Транспортирование отходов с территории организации

• Захоронение отходов

Сбор отходов класса А

Одноразовые пакеты

(на специальных тележках или в многоразовых емкостях)

Многоразовые ёмкости(контейнеры)

• Цвет пакетов и контейнеров любой, кроме желтого и красного

• Емкости маркируются ”Отходы. Класс А”

• Сбор отходов осуществляется в течении рабочей смены

• Сбор пищевых отходов осуществляется отдельно от других отходов класса А

Транспортирование и временное хранение отходов класса А

• Пищевые отходы : В канализацию после измельчения ; В одноразовые пакеты или многоразовые емкости

Временное хранение без холодильников не более 24 часов

Отходы, кроме пищевых, могут удаляться мусоропроводом и собираются в контейнеры мусоросборной камеры. Сброс осуществляется в упакованном виде. Отходы транспортируются и перегружаются в контейнеры, расположенные на хозяйственном дворе в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, на специальной площадке. Крупногабаритные отходы собираются в специальные бункеры.

Многоразовая тара моется и дезинфицируется после опорожнения.

Межкорпусные контейнеры 1 раз в неделю дезинфицируют- ся в местах выгрузки отходов.

Вывоз отходов осуществляется транспортом для перевозки твердых бытовых отходов.

Утилизация в потоке твердых бытовых отходов. Возможна термическая обработка.

(слайд 16)

Сбор отходов класса Б: В одноразовую мягкую тару (пакеты); В твердую (непрокалываемую) упаковку

Тара для отходов класса Б

• Только желтого цвета

• Емкости и тележки маркируются ” Отходы. Класс Б”

• Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов

• Твердая тара должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия

Для сбора острых отходов класса Б используются одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости.

Для сбора органических, жидких отходов класса Б используются одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой.

• Сбор в течении рабочей смены

• Накопление и хранение отдельно от других классов

• Из подразделения перемещается в помещения для временного хранения

• Вывоз осуществляется специальными организациями

Отходы класса Б обязательно подвергаются обеззараживанию

• 1. В отделении

• 2. Децентрализованно (участок располагается на территории больницы)

• 3. Централизованно ( участок расположен вне территории больницы

Физический :

• Водяным насыщенным паром под давлением

• Электромагнитным излучением и радиационным излучением

• Температурой

Химический:

• Погружение отходов в емкости с дезинфицирующими средствами

• Специальные установки

Термическое уничтожение : Децентрализованный способ(инсенераторы) , Централизованный способ(мусоросжигательный завод)

(слайд 25)

Сбор отходов класса В: В одноразовую мягкую тару (пакеты) , В одноразовую твердую упаковку (контейнер

• Маркировка отходов класса В красным цветом

• Ёмкости и тележки маркируются

“Отходы. Класс В.”

• Отходы транспортируются из отделения в помещения временного хранения

• Вывоз необеззараженных отходов за пределы больницы запрещен

• Вывоз осуществляется специальным транспортом

• Далее отходы подвергаются термическому уничтожению

(слайд 28)

Сбор отходов класса Г: В одноразовую мягкую тару (пакеты),

• Упаковка любого цвета кроме желтого и красного

• Емкости и тележки маркируются ” Отходы. Класс Г.”

• Необходимы специальные помещения для временного хранения

• Вывоз отходов класса Г осуществляется специальными предприятиями

(слайд 31)

Сбор отходов класса Д

Осуществляется в соответствии с нормами радиационной безопасности и другими нормативными документами

101. Общесанитарные мероприятия в профилактике внутрибольничных инфекций (санитарное содержание помещений, бельевой режим, личная гигиена больных и персонала)

Санитарное содержание помещений

• Все помещения, оборудование, интерьер палатных помещений должны содержаться в чистоте . Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников, дверей) должны осуществляться не менее 2-х раз в сутки, при необходимости чаще, с использованием моющих и дезинфицирующих средств.

• Генеральная уборка помещений палатных отделений (обработка стен, полов, оборудования, интерьера, светильников) должны проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц.

Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, процедурных, стерилизационных, родильных залов, манипуляционных должны проводиться 1 раз в неделю, вне графика – при неудовлетворительных результатах микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям. Протирка оконных стекол должна проводиться по мере необходимости, но не реже 2-х раз в год.

Весь уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться по назначению и храниться отдельно.

При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении. Персонал должен провести смену спецодежды.

Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация сырости, плесени, заделка трещин, щелей, дефектов напольных покрытий) должно проводиться незамедлительно.

Один раз в год, при необходимости чаще, должен проводиться освежающий косметический ремонт помещений. Капитальный ремонт должен проводиться в зависимости от санитарно-технического состояния здания и помещений. В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование помещений должно быть прекращено. Инструктаж персонала, осуществляющего уборку по вопросам санитарно-технического режима и технологии уборки, должен проводиться не реже 1 раз в год.

Бельевой режим

Смена белья больным должна проводиться по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных бельё подлежит замене незамедлительно.

Смена постельного белья родильниц должна проводиться 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец - ежедневно. Должно применяться стерильное бельё.

Разборка грязного белья в отделениях запрещается. Сбор осуществляется в специальную плотную тару (клеенчатые и полиэтиленовые мешки). Временное хранение (не более 12 часов ) грязного белья в отделениях следует осуществлять в санитарных комнатах. Стирка должна осуществляться централизованно в специальных прачечных при больницах. Чистое белье должно храниться в специальных выделенных помещениях ( бельевых). Перевозка грязного и чистого белья должна осуществляться в таре с маркировкой «чистое» и «грязное» белье. Перевозка чистого и грязного белья в одной и той же таре не допускается.

Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, полоскание полости и др.) проводится после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стирка и бритье больных. Каждый больной должен быть обеспечен индивидуальным полотенцем и мылом. Больному выделяются индивидуальные средства ухода: подкладное судно, поильник; ему предоставляется право взять в палату предметы личной гигиены.

Перед возвращением пациента в палату после операции проводится обязательная смена белья. Смена белья больным после операции должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран. После выписки, смерти больного, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке.

Личная гигиена медицинского персонала

• Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной рабочей (санитарной) одежды - халаты, тапочки, сменная обувь. Хранение ее необходимо осуществлять в специальных шкафчиках.

• Смена рабочей одежды в отделениях хирургического профиля должна осуществляться ежедневно и по мере загрязнения, в отделениях терапевтического профиля – 1 раз в 3 дня. В запасе должен быть дополнительный комплект одежды для экстренной замены.

• Стирка санитарной одежды должна осуществляться централизованно и раздельно от белья больных.

Придя на работу медицинские работники должны снять в гардеробе верхнюю одежду, тщательно вымыть руки с мылом, затем одеть спецодежду. Ногти должны быть коротко подстрижены. В каждой больнице должна быть предусмотрена возможность принятия персоналом душа после работы.

Весь медицинский персонал должен быть безукоризненно опрятным, аккуратным. Края санитарной одежды должны полностью закрывать личную одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой или косынкой. Сменная обувь персонала операционных, родильных блоков, реанимационных, перевязочных и отделений новорожденных должна быть из нетканного материала, доступного дезинфекции. Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами лечебного учреждения запрещается.

Врачи, медицинские сестры и акушерки должны обязательно мыть руки путем 2-х кратного намыливания перед осмотром каждого больного, выполнением процедур, а также после выполнения «грязных» процедур (уборки помещений, после смены белья больным, посещения туалета и др.).

Вход в оперблок персонала, участвующего в операции, должен осуществляться через санитарные пропускники (3 смежных помещения). В 1-м помещении - персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во 2-м – надевает чистые хирургические костюмы, спец.обувь, бахилы и выходит в коридор оперблока, далее в предоперационную. После операции персонал в 3-м помещении снимает использованное бельё (халаты, костюмы, маски, шапочки, бахилы и проходит в 1-е помещение, где принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении. Вход в оперблок персонала, не участвующего в операции, запрещается.

102 . Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия в профилактике внутрибольничных инфекций.

Характеристика методов и средств

Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия – одни из ключевых моментов профилактики внутрибольничных инфекций.

Дезинфекция

– это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на (в)неживых объектах внешней среды.

Виды дезинфекции (4 слайд)

Дезинфекции должны подвергаться:

поверхности помещений ЛПУ

оборудование, аппаратура

мебель

посуда

белье

уборочный инвентарь

все изделия медицинского назначения

Методы дезинфекции

1. Химические

2. Физические

3. Механические

4. Комбинированные

Химический метод (используются химические препараты в виде)

Суспензий, порошков, таблеток,мини- спреев, растворимых упаковок, водных растворов эмульсий, форм

пролонгированного действия

Физический метод: низкая температура,УФО, ультразвук, ионизирующее излучение. Высокая температура: прокаливание,пастерелизация, кипячение, сжигание.

Механический метод: встряхиваие, стирка, вентилция, влажная уборка

• Требования к выбору ДС

• Широкий спектр антимикробной активности

• Малая токсичность

• Многофункциональность применения

• Возможность совмещения дезинфекции и ПСО

• Быстрое и полное растворение в воде

• Длительные сроки хранения концентратов в рабочих растворах

• Отсутствие фиксации белка

• Короткая экспозиция

• Легкая «отмываемость» обрабатываемых объектов от дезинфицирующих средств

• Наличие экспресс-методов контроля действующего вещества в дезинфицирую- щих средствах и их рабочих растворах

• Морозостойкость

• Удобная тара для хранения и транспортировки

• Недорогое сырье для производства

• Экономическая доступность для ЛПУ

• Классификация ДС (по химической структуре)

1. Галоидсодержащие средства

2. Кислородсодержащие средства

3. Альдегидсодержащие средства

4. Спиртосодержащие средства

5. Фенолсодержащие средства

6. Катионные ПАВ

7. Химические соединения с антисептическими свойствами

• Галоидсодержащие средства

Действующее вещество:

активный хлор

Преимущества

• Высокая антимикробная активность (бактерии, вирусы, грибы , споры)

• Отбеливающее действие

• Дезодорирующие свойства

Недостатки

• Неприятный запах

• Экологически небезопасны

• Обладают коррозирующим действием на металлы

• Оказывают разрушающее и обесцвечивающее действие на ткани

• Некоторые соединения недостаточно растворимы в воде

• Некоторые недостаточно стабильны при хранении

• Формирование резистентности у многих госпитальных штаммов

• Кислородсодержащие средства

Действующее вещество: перекись водорода

Преимущества

• Высокая антимикробная активность (бактерии, вирусы, грибы)

• Отсутствие запаха

• Экологическая чистота

• Возможность применения для ПСО и стерилизации изделий медицинского назначения

Недостатки

• Не действуют на споры

• Нестабильны при хранении

• Быстро разлагаются на свету

• Альдегидсодержащие средства

Действующее вещество: глутаровый альдегид, янтарный альдегид

Преимущества

• Высокая микробная активность – бактерии, вирусы, грибы, споры

• Не изменяют свойства обрабатываемых объектов

Недостатки

• Фиксируют органические загрязнители на поверхности объектов, вследствие этого предварительно их необходимо очищать и отбеливать

• Высокая токсичность – раздражают слизистые глаз, носа и т.д.

• Спиртосодержащие средства

Действующее вещество: этиловый, пропиловый, изопропиловый спирты

Преимущества

• Действуют на бактерии, вирусы, грибы

Недостатки

• Не действуют на споры

• Не имеют остаточного действия

• Приводят к разбуханию и повышают твердость резины и пластика

• Раздражающее действие на слизистые

• Фенолсодержащие средства

Действующее вещество: фенол

Преимущества

• Действует на бактерии, вирусы, грибы

Недостатки

• Не влияют на споры

• Экологически опасны

• Разъедают резину и некоторые пластмассы

• Высокотоксичные средства

• Катионные поверхностно – активные вещества

Действующие вещества: четвертично -аммониевые соединения, гуанидины

Преимущества

• Действует на бактерии, вирусы, грибы

• Позволяют совместить ПСО и дезинфекцию в один процесс , т.к. обладают моющим свойством

• Не имеют запаха

• Не вызывают коррозии металлов

• Не обесцвечивают ткани

• Не опасны и могут использоваться в присутствии людей

Недостатки

• Не действуют на споры

• Не совместимы с мылами

• Быстрое формирование устойчивости микроорга- низмов

• Химические соединения с антисептическими свойствами

Действующее вещество: хлоргексидин

Преимущества

• Действуют на бактерии, вирусы, грибы

• Могут быть использованы и для дезинфекции, и для антисептики

• Обработка изделий медицинского назначения

• Дезинфекция

• Предстерилизационная очистка

• Стерилизация

Стерилизации подвергаются все изделия медицинского назначения, соприкасаю- щиеся с раневой поверхностью, кровью и слизистыми оболочками.

• Предстерилизационная очистка

Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия, подлежащие стерилизации. Она предусматривает окончательное удаление остатков белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.

• Стерилизация

- это уничтожение всех видов микроорганизмов, в том числе их спор, на изделиях и в изделиях медицинского назначения.

Методы стерилизации: физический и химический.

Физический метод стерилизации: термический(горячая стерилизация) и излучение(холодная стерилизация)

термический(горячая стерилизация)- стерилизаторы:паровые и воздушные.

излучение(холодная стерилизация)-СВЧ,УФизлучение, ИКизлучение, УВЧ(радиационное)

• Паровой метод стерилизации

Стерилизующий агент - насыщенный пар под избыточным давлением.

Предметы стерилизации: хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионно-стойких металлов, стекла, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины, латекса, отдельных видов пластмасс.

• Воздушный метод стерилизации

Стерилизующий агент - сухой горячий воздух.

Предметы стерилизации: изделия из металла, стекла, силиконовой резины, гинекологические и стоматологические инструменты, гидрофобные материалы.

• Химический метод стерилизации

Предметы стерилизации: оптические изделия, радио- и электронная аппаратура, а также изделия из термонестойких материалов, металла, стекла.

• 103 Внутрибольничные инфекции и их профилактика

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – любое клинически выраженное инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.

ВБИ:

• утяжеляют общее состояние больных

• увеличивают сроки пребывания на койке в 2-3 раза

• риск летального исхода возрастает в 5-7 раз

• снижают качество жизни пациента и репутацию лечебного учреждения

• наносят огромный экономический ущерб.

• Распределение ВБИ по лечебным организациям

• Родовспомогательные учреждения

• Стационары (отделения) хирургичес - кого профиля

• Стационары (отделения) терапевтичес- кого профиля

• Детские стационары (отделения)

• Амбулаторно-поликлинические организации.

• Причины возникновения ВБИ

• Создание крупных больничных комплексов.

• Наличие большого массива источников возбудителей инфекции.

• Формирование мощного искусственного механизма передачи возбудителей инфекции.

• Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных заболеваний.

• Формирование внутригоспитальных штаммов большого числа микроорганизмов, устойчивых к антибактериальным препаратам,

дезсредствам, ультрафиолетово-

му облучению.

• Появление на Российском рынке большого ассортимента дезинфицирующих средств.

• Сложность проведения дезинфекции и стерилизации дорогостоящей современной медицинской аппаратуры.

• Нарушение санитарно- гигиенических условий в лечебных организациях.

• Недостаточная эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий.

• Накопление в лечебных организациях групп повышенного риска.

• Снижение неспецифических защитных сил у населения.

• Недостаточная компетенция медработников в области

ВБИ.

• Бактериальные (стафилококкозы, стрептококкозы, сальмонеллёз, хламидиозы и др.)

• Вирусные (грипп, ОРВИ, ВИЧ-инфекция, гепатиты, герпетическая инфекция, корь, краснуха и др.)

• Паразитарные (чесотка, малярия и др.)

• Микозы (кандидозы, эпидермофития и др.).

Источники инфекции

• человек (больной, персонал, посетитель)

• вши, блохи, клещи, москиты и др.

Механизмы передачи возбудителей инфекции

• естественный (воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой, трансмиссивный, вертикальный)

• искусственный (связан с лечебными и диагностическими процедурами).

• организационные

• гигиенические

• противоэпидемические

• дезинфекционно-стерилизационные

• разработка стратегии и тактики применения антибактериальных препаратов

• повышение защитных сил организма

• внедрение новых медицинских технологий

Гигиенические мероприятия в профилактике внутрибольничных инфекций

• архитектурно-планировочные

(планировка отделений, набор помещений, площади, технологические потоки)

• санитарно-технические

(вентиляция)

• общесанитарные

(санитарное содержание

помещений, бельевой режим, личная гигиена персонала и больных).

Гигиенические мероприятия отражены:

• СНиП 31-06-2009 «Общественные здания и сооружения»

• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

104 Полимерные материалы в медицине, их гигиеническая характеристика

Полимеры – это соединения, молекулы которых состоят из многократно повторяющихся структурных единиц - звеньев (мономеров).

• Классификация полимеров

Полимеры: высоко- и низкомолекулярые

Низкомолекулярные полимеры состоят из нескольких единиц, десятков, реже сотен атомов и молекул.

Легко растворяются в воде и органических растворителях, легко расплавляются при нагревании.

Высокомолекулярные полимеры состоят из молекул, содержащих тысячи, сотни тысяч и даже миллионы мономерных звеньев, прочно связанных между собой.

Гигиеническое значение полимерных материалов медицинского назначения

Полимерные материалы (ПМ), применяемые в медицине, по назначению подразделяются на 3 группы:

1 группа – полимерные материалы, предназначенные для введения в полости, ткани и кровь, в том числе для длительного или постоянного пребывания в организме.

2 группа – полимерные материалы, не предназначенные для длительного введения в организм, но контактирующие с тканями организма, а также с веществами, которые в него поступают.

3 группа – полимерные материалы, не предназначенные для введения и не контактирующие с веществами, вводимыми в организм.

1 группа – полимерные материалы, предназначенные для введения в полости, ткани и кровь, в том числе для длительного или постоянного пребывания в организме:

• внутренние протезы, пломбы, искусственные

органы

• тканевые клеи

• шовный и перевязочный материалы

• плазмо- и кровозаменители, дезинтоксикаторы,

интерфероногены, антидоты

• лекарственные препараты, изготовленные на

основе полимеров, в том числе ионитов

• полимеры, используемые в технологии

лекарственных форм (защитные пленки,

капсулы и микрокапсулы, вспомогательные

вещества и т.п.)

Для изготовления материалов 1-ой группы используют: полиметилмета - крилат, ивалон, лавсан, фторолон, фторопласт, летилен, йодин, сополимер желатина с акрилонитрилом, силиконовый каучук, силиконы,

пенополиуретан, полиэтилен и др.

Требования к полимерным материалам 1-ой группы

• в рецептуру полимерного материала не должны входить вещества с токсическими и кумулятивными свойствами, специфическим (канцерогенным, мутагенным, аллергенным и др.) действием на организм

• изделия из полимерных материалов при контакте с внутренними средами не должны изменять органолептических и физико-химических свойств этих сред

• полимерные материалы не должны выделять химические вещества, входящие в рецептуру материала, больше допустимых количеств миграции (ДКМ)

• полимерные материалы не должны стимулировать рост микроорганизмов

• при контакте со средами организма в процессе эксплуатации не должны меняться физико-химические, органолептические и механические свойства изделия, а также его внешний вид.

• К материалам для протезирования внутренних органов

• длительное сохранение основных физико-химических и механических свойств в условиях воздействия ферментативной системы организма

• биологическая инертность, обуславливающая лёгкую адаптацию организма к имплантату

• К рассасывающимся материалам

• полная безвредность для организма

• рассасывание в заданные сроки

• сохранение свойств при стерилизации

• лёгкость моделирования изделий

• достаточная прочность

• К шовному и перевязочному материалу

• высокая капиллярность

• эластичность

• термостабильность

2 группа – полимерные материалы, не предназначенные для длительного введения в организм, но контактирующие с тканями организма, а также с веществами, которые в него поступают:

• тара для упаковки и хранения лекарственных средств, крови, крове- и плазмозаменителей

• полимеры, применяемые в стоматологии (кроме пломб)

• контактные линзы

• хирургический инструментарий, шприцы

• узлы и детали медицинских аппаратов и приборов, в том числе полупроницаемые мембраны

Для изготовления материалов 2-ой группы используют:

поливинилхлорид с нетоксичными пластификаторами, полиэтилен, полиамиды, фторопласт, полипропилен, эпоксидные смолы и др.

Требования к полимерным материалам 2-ой группы незначительно отличаются от требований к полимерам 1-ой группы. Несколько мягче требования в отношении биологической совместимости с тканями организма.

3 группа – полимерные материалы, не предназначенные для введения и не контактирующие с веществами, вводимыми в организм:

• полимеры, применяемые в анатомии и гистологии (препараты, муляжи, макеты и пр.)

• предметы ухода за больными

• лабораторная посуда, штативы, шпатели и т.д.

• оборудование операционных, перевязочных, процедурных и других больничных помещений

• оправы и линзы для очков

• протезно-ортопедические изделия (в том числе и обувь)

• больничная одежда, бельё, постельные принадлежности

• строительные конструкции, облицовочные материалы, коммуникации, больничная мебель и т.д.

Требования к полимерным материалам 3-й группы:

• полимерные материалы, не должны выделять в контактные среды (в том числе воду, воздух, почву) химические вещества, входящие в их рецептуру, в количествах, превышающих ДКМ для этих сред

• не должны оказывать резорбтивное, раздражающее и аллергическое действие на кожу и слизистые оболочки, а также вызывать отдалённые последствия

• должны быть стабильными и сохранять органолептические свойства.

• Гигиеническая оценка полимерных материалов

• санитарно-химические исследования (определение степени, скорости и длительности миграции токсичных примесей и мономеров в воздушную, водную и некоторые агрессивные, в том числе биологические среды)

• оценка санитарно-физических свойств (определение электризуемости, теплопроводности, воздухопроницаемости,

гигроскопичности и др.)

• физиолого-гигиеническое исследование (определение органолептических свойств изделий – запах, контроль физиологических реакций у добровольцев – ЦНС, ССС, зрительного, слухового анализаторов и др.)

• санитарно-токсическое исследование (изучение общетоксического, раздражающего, аллергенного, мутагенного, канцерогенное действия)

• санитарно-микробиологическое исследование (оценка бактерицидного, бактериостатического, фунгицидного действия).

105 . Гигиена труда врачей хирургического профиля

• Неблагоприятные факторы производственной среды врачей хирургического профиля

• Вынужденная рабочая поза

• Неблагоприятный микроклимат

• Загрязнение воздуха химическими веществами

• Бактериальное загрязнение воздуха

• и поверхностей

• Интенсивный шум

• Недостаточное освещение

• Лучевая нагрузка

• Психо-эмоциональное и

• физическое напряжение

Вынужденная рабочая поза

Стоячая поза

Наблюдается при выполнении оперативных вмешательств, при проведении перевязок.

Последствия:

• головокружения, головные боли

• полуобморочные состояния

• отмечаются повышенные уровни заболеваемости печени и желчного пузыря (грудная клетка подминает под себя органы брюшной полости, меняя их расположение и увеличивается давление на желчный пузырь и печень)

• нарушение питания миокарда (диафрагма поднята, уменьшается ЖЕЛ, гипоксия миокарда,

нарушение деятельности сердца)

• Изменения в конфигурации позвоночного столба,

в межпозвоночных дисках. Жалобы на боли в различных отделах позвоночника, плечевом поясе. Отмечаются повышенные уровни заболеваемости радикулитами и остеохондрозами.

• плоскостопие

• варикозное расширение вен

Сидячая поза

Наблюдается при выполнении оперативных вмешательств в офтальмологии, оториноларингологии и при заполнении медицинской документации.

Последствия:

• нарушение осанки

• застой крови в малом тазу (образование геморроидальных узлов, дисменорея).

Неблагоприятный микроклимат

Микроклимат характеризуется высокой температурой воздуха (возможно до 30°С и более), высокой относительной влажностью и малой подвижностью воздуха, что может привести к нарушению терморегуляции.

Загрязнение воздуха химическими веществами

• Анестетики (пары эфира, закиси азота, этиловый спирт, йод, фторотан). Концентрации могут повышать ПДК

(ПДК этилового спирта -1000 мг/м³, ПДК фторотана -

20 мг/м³).

Последствия: головные боли, тошнота, тахикардия, раздражительность, быстрая утомляемость, поражение печеночной паренхимы, у женщин хирургов осложнения беременности и родов, нарушение менструального цикла.

• Лекарственные и диагностические вещества Оказывают аллергическое и токсическое действие.

Бактериальное загрязнение воздуха и поверхностей

В процессе операций или перевязок в воздухе операционной или процедурном кабинете увеличивается количество микроорганизмов как в воздухе, так и на поверхностях различных предметов. Высокое бактериальное загрязнение воздуха способствует появлению послеоперационных осложнений и внутрибольничных инфекций как у персонала, так и у больных.

Шум

Источниками шума являются системы кондиционирования, наркозные и дыхательные аппараты, отсосы жидкости, насосы длительно работающих аппаратов АИК (аппарат искусственного кровообращения), шум от инженерного и технического оборудования. Уровни шума могут доходить до 93 дБ (норма 80 дБ).

Подобные уровни шума могут оказывать неблагоприятное воздействие на ЦНС,ССС, слуховой анализатор.

Недостаточное освещение

Недостаточное и нерациональное освещение может стать причиной неоправданно высокого напряжения органа зрения с последующим утомлением как органа зрения, так и центральной нервной системы, приводить к снижению умственной и физической работоспособности.

Лучевая нагрузка

По степени радиационной опасности все исследования располагаются в следующем порядке:

1. Травматологические исследования

2. Ангиография

3. Бронхография

Хирурги, участвующие в рентгенодиагностических процедурах, могут подвергаться действию рассеянного рентгеновского излучения (при холангиографии) или даже находиться в его прямом пучке (при рентгенографии тазобедренного сустава). При активном участии хирургов в рентгенодиагностических процедурах дозы облучения могут превышать предельно- допустимые.

Психо-эмоциональное и физическое напряжение

Психо-эмоциональное напряжение связано с необходимостью принимать срочные решения по диагностике, лечению, оперативному вмешательству, частыми ночными дежурствами, контролем за тяжело- больными, с контактами с разнообразными человеческими характерами.

При выполнении активной операционной деятельности у хирурга наблюдается изменение функционального состояния отдельных систем и анализаторов.

При кратковременных оперативных вмешательствах (до 1-2 часов) наблюдается улучшение некоторых показателей памяти, внимания.

Длительные вмешательства (3-4 часа) приводят к ухудшению памяти и внимания, скорости простой зрительно-двигательной реакции, координации тонких движений кисти.

ЧСС во время подготовки к операции возрастает на 5-10 ударов в минуту; в период операции ЧСС может доходить до130 ударов в минуту. Обнаруживается неустойчивость систолического и диастолического артериального давления, повышается содержание адренолиноподобных веществ, сахара в крови. Изменяется внешнее дыхание (потребление О², минутный объем дыхания).

Выявленные изменения показателей функционального состояния ряда систем, особенно ЦНС и ССС трактуются как проявление утомления. Другие неблагоприятные факторы способствуют ускорению развития этого состояния.

• Профилактические мероприятия

• Рациональные архитектурно-планировочные решения операционных блоков и хирургических палатных отделений.

• Правильное организация рабочего места и его рациональное оборудование (изменение высоты кушетки и операционного стола).

• Создание оптимального микроклимата (наличие рациональной вентиляции - естественная и искусственная вентиляция, кондиционирование).

• Борьба с вредными химическими веществами (применение специальных фильтров к наркозным аппаратам, отведение выдыхаемого больным воздуха в соседние комнаты, рациональная вентиляция).

• Борьба с микробной обсемененностью объектов больничной среды (применение бактерицидных ламп, рациональная вентиляция, влажная уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств).

• Создание акустического комфорта (размещение источников шума вдали от палат, методы архитектурной акустики, демпфирование).

• Обеспечение оптимальной освещенности.

• Защита персонала от радиационного излучения

защита количеством или дозой

защита временем

защита расстоянием

защита экранированием.

• Внедрение рациональных режимов труда и отдыха (организация внутрисменных регламентированных перерывов, запрет операций после дежурств, правильное распределение операционного времени в течении недели, смена хирургических бригад при длительных операциях).

• Научная организация труда.

• Механизация труда.

• Создание хорошего психологического микроклимата в коллективе, хорошие межличностные отношения.

• Проведение профилактических медицинских осмотров.

• 106 Гигиена труда медицинских работников при использовании лазеров и в барокамерах

Гигиена труда при работе с лазерами

Лазер или оптический квантовый генератор (ОКГ) – техническое устройство, испускающее в виде направленного пучка электромагнитное излучение в диапазоне волн от 0,2 до 1000 мкм.

Области применения лазера:

• Хирургия (для рассечения тканей)

• Офтальмология, онкология,

дерматология (для коагуляции тканей)

• Физиотерапия (для биостимуляции)

Неблагоприятные факторы при работе с лазерами

• Лазерное излучение (ультрафиолетовое, электромагнитное, ионизирующее)

• Световое излучение

• Газы, аэрозоли

• Интенсивный шум

• Высокое электрическое напряжение

• Зрительное напряжение

• Нервно-эмоциональное напряжение

Лазерное излучение

Действие на организм

• термическое (происходит быстрый нагрев и мгновенное вскипание жидких сред, что приводит к механическому повреждению тканей).

• нетермическое действие (происходит быстрый нагрев и мгновенное вскипание жидких сред, что приводит к механическому повреждению тканей).

Возможные последствия действия лазерного излучения

• Первичные эффекты

• поражение органа зрения (от небольшой гиперемии кожи век до повреждения сетчатки)

• поражения кожи (от небольшой гиперемии до некроза)

• Вторичные эффекты – неспецифические изменения возникающие в организме на облучение, изменения со стороны ЦНС, ССС, угнетение функции органа слуха, сужение полей зрения, нарушение обмена веществ и картины периферической крови.

Световое излучение

Световая энергия от импульсных ламп накаливания может оказать неблагоприятное влияние на функцию зрительного анализатора. Спектр излучения лучей содержит длинноволновые УФ-лучи.

Газы, аэрозоли

Дым, копоть, различные клеточные элементы, обгоревшие части тканей, озон, оксиды азота, углерода, свинец, ртуть и др.

Интенсивный шум

Шум, возникающий в момент работы и настройки некоторых лазеров, может достигать 120 дБ.

Высокое электрическое напряжение

Работы с лазерами могут быть связаны с опасностью взрыва и электротравмы.

Зрительное напряжение

При недостаточной освещенности рабочих мест может наступить утомление органа зрения. В условиях низкой освещенности, биологический эффект от воздействия излучений лазера на сетчатку усиливается, т.к. при этом площадь зрачка глаза и чувствительность сетчатки будут существенно увеличиваться.

Нервно-эмоциональное напряжение

Большое количество предупредительных сигналов, звуковых импульсов нарушает ритм работы и может приводить к значительным нервно-эмоциональному напряжению.

Меры защиты работающих

• Рациональное размещение и планировка кабинетов в которых работает лазер

(полное исключение возможности случайного повреждение лазерным излучением как работающих, так и посторонних).

• Рациональное размещение лазерной аппаратуры.

• Правильная отделка помещений.

(отсутствие в помещении зеркальных поверхностей, стены, потолок и пол темного цвета, окна зашторены непросвечивающим материалом).

• Экранирование пучка лазера

(использование световодов, защитных экранов).

• Использование индивидуальных средств защиты

(халаты, костюмы из плотного светопоглощающего материала темно-синего или темно-зеленого цвета, перчатки из замши и кожи, очки, щитки, маски).

• Обеспечение оптимального микроклимата

(естественная и искусственная вентиляция; кратность воздухообмена 10 раз в час).

• Борьба с вредными химическими веществами.

• Обеспечение оптимальной освещенности

(не менее 500 люкс).

• Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

• Контроль за уровнями излучения и оценка соответствия ПДУ.

• Гигиеническое нормирование.

Гигиена труда при работе в барокамерах

Метод гипербарической оксигенации (применение кислорода под повышенным давлением) используется в хирургии, терапии, акушерстве, при лечении анаэробной инфекции, местный воспалительных процессах.

Виды барокамер:

• Хирургические

• Терапевтические

• Исследовательские

• Неблагоприятные факторы при работе в барокамерах

• Повышенное атмосферное давление

• Неблагоприятный микроклимат

• Интенсивный шум

• Замкнутое пространство

• Нервно-эмоциональное

напряжение

Повышенное атмосферное давление

Повышенное барометрическое давление - повышенное давление газов, входящих в состав газовой смеси. Ведущим компонентом в ней является азот.

При работе в барокамере выделяют три этапа:

1. Компрессия (повышение давления)

Последствия

Явления дисбаризма (ушные, синусовые и зубные боли, боли в пазухах, метеоризм). Наблюдаются чаще у лиц с заболеваниями ЛОР- органов.