44. Стафилококковые токсикозы и их профилактика.

Стафилококковые интоксикации относятся к наиболее распространенным видам пищевых отравлений, регистрируемых во всех странах мира.

Патогенез

B патогенезе пищевых отравлений стафилококковой этиологии решающая роль принадлежит энтеротоксическим теплоустойчивым веществам, продуциру¬емым некоторыми штаммами стафилококков. Таким образом, эти отравления представляют собой интоксикацию. Не все стафилококки могут вызывать пище¬вую интоксикацию. По-видимому, большинство стафилококков, широко распро¬страненных в окружающей человека внешней среде, не обладает энтеротоксиче- скими свойствами. Штаммы стафилококков, способные вызывать пищевую ин¬токсикацию, получили название энтеротоксических, или токсикогенных.

Наиболее часто энтеротоксическими свойствами обладают штаммы, вы-рабатывающие золотистый пигмент (81,2%). Одним из способов определения патогенности стафилококков являются биологические пробы на кошках и котя¬тах, а из биохимических - плазмокоаогуляция.

Токсин, продуцируемый энтеротоксическнми штаммами стафилококков, чрезвычайно теплоустойчив. Он сохраняет свою активность даже после интенсивного прогревания. Стафилококковый энтеротоксин устойчив и к низ¬кой температуре. Дезинфицирующие химические агенты не оказывают суще¬ственного влияния на активность энтеротоксина. По-видимому, стафилококко¬вый энтеротоксин отличается устойчивостью и к ействию желудочной и ки¬шечной секреции.

Клиническая картина

Клинические проявления стафилококковой интоксикации характеризуют¬ся следующим симптомокомплексом. Укороченный срок инкубации - проявле¬ние заболевания начинается быстро, через 2-4 ч после приема зараженной пи¬щи. Тошнота и рвота являются наиболее постоянными симптомами, регистри¬руемыми почти у всех пострадавших. Нередко приступы рвоты продолжаются в течение нескольких часов. В тяжелых случаях возможны явления обезвожи¬вания организма. Таким же постоянным симптомом при стафилококковых ин¬токсикациях являются резкие боли в подложечной области. Температура тела в большинстве случаев остается нормальной. Понос при стафилококковых ин¬токсикациях выражен не резко. Общее состояние, как правило, нарушается, при этом наиболее постоянно отмечаются общая слабость, головокружение, сниже¬ние сердечной деятельности и др.

Эпидемиология и профилактика

Признанными источниками распространения стафилококковых интокси¬каций являются:

1)            мололо, полученное от коров, больных маститом

2)            персонал пищевых предприятий с заболеваниями пиодермией, фурункулезом и другими гнойными заболеваниями, а также носительство тосигенных штам¬мов стафилококков у здоровых работников питания в горле и носу (наблюдает¬ся в 12,5-33%). Отмечено, что выделение токсигенных стафилококков достига¬ет особой интенсивности при наличии острых катаральных явлений в носоглот¬ке. При кашле и чиханье обильно выделяющиеся тосигенные стафилококки массивно инфицируют окружающую среду, в том числе и пищевые продукты. Наиболее часто стафилококковые интоксикации связываются с потреблением молочных продуктов или изделий, в состав которых входят молочные продук¬ты. Известны стафилококковые интоксикации, связанные с употреблением пончиков с кремом, сладкой сырковой массы, пирожных и тортов с заварным кремом, а также консервов в масле (треска в масле, шпроты и др.).

Пищевые продукты, подвергнутые обработке (варка, пастеризация, кон¬сервирование и др.), т. е. освобожденные в той или иной степени от микроорга¬низмов, чаще являются причиной стафилококковой интоксикации, чем сырые необработанные продукты. Стафилококки облагают способностью роста и об¬разования энтеротоксина в пищевых продуктах, содержащих высокий процент сахара или соли, где жизнедеятельность других микроорганизмов (гнилостных) задержана.

Основой профилактики стафилококковых интоксикаций является высо¬кий уровень санитарного благоустройства пищевых предприятий. Кроме того, в распространении токсигенных стафилококков большую роль играет носитель- ство их у поварского состава. Длительное хранение термически обработанного продукта в условиях высокой комнатной температуры создает опасность разви¬тия в нем стафилококков. Молоко и молочные продукты, пирожные и торты с кремом, особенно заварным, должны храниться до реализации в условиях низ¬кой температуры. Важным профилактическим мероприятием является отстра¬нение от работы на пищевых объектах лиц, страдающих гнойничковыми забо¬леваниями кожи и острыми катарами верхних дыхательных путей.