Средства, влияющие на афферентную иннервацию

Средства, угнетающие чувствительные нервные окончания или препятствующие действию на них раздражающих веществ

- снижают чувствительность окончаний афферентных волокон

• Местные анестетики

• Вяжущие средства

• Адсорбирующие средства

Местные анестетики

• вещества временно и обратимо блокирующие чувствительные рецепторы

(болевые, температурные, тактильные)

В более высоких концентрациях способны блокировать и двигательные волокна.

Виды анестезии

• Поверхностная анестезия (терминальная анестезия)

• Проводниковая анестезия (регионарная анестезия)

• Эпидуральная анестезия (перидуральная анестезия)

• Субарахноидальная анестезия (спинальная анестезия, спинномозговая анестезия)

• Инфильтрационная анестезия

Вид анестезии	Анестетик
Поверхностная анестезия	Тетракаин (Дикаин) , Бензокаин (Анестезин), Лидокаин (Ксикаин)
Проводниковая анестезия	Прокаин (Новокаин) , Артикаин (Ультракаин), Лидокаин (Ксикаин)
Эпидуральная анестезия
Субарахноидальная анестезия	Лидокаин (Ксикаин)
Инфильтрационная анестезия	Лидокаин (Ксикаин), Артикаин (Ультракаин), Прокаин (Новокаин)

Побочные эффекты местных анестетиков

• Головокружение, нарушение зрения, беспокойство, тремор, судороги, потеря сознания, падение артериального давления, угнетение дыхания, аритмии, АВ-блокады, остановка сердца.

Вяжущие средства

1. Растительного происхождения

(кора дуба, танин)

2. Минерального происхождения

(препараты висмута: висмута нитрат основной, дерматол, ксероформ, де-нол)

Образуют хелатные соединения с белковым субстратом в виде защитной пленки на поверхности язв и эрозий.

Вещества, возбуждающие чувствительные нервные окончания

Раздражающие средства

возбуждают чувствительные рецепторы и вызывают рефлекторные реакции

1. Препараты, содержащие эфирные масла (ментол, горчичники, эвкалиптовое масло, валидол)

2. Препараты, содержащие яды пчел (апизартрон), змей (випросал, випратокс)

3. Препараты спиртов (спирт этиловый)

4. Препараты аммиака (нашатырный спирт)

Вещества, действующие на адренергические синапсы

• Адренергические синапсы образованы окончаниями постганглионарных симпатических (адренергических) волокон и клетками эффекторных органов.

Различают:

а₁-, а₂-, β ₁ и β₂ - адренорецепторы.

а₁-адренорецепто­ры и β₁-адренорецепторы находятся на постсинаптической мембра­не эффекторных органов (в пределах синапса)

а₂-адренорецепторы и β₂-адренорецепторы расположены на мем­бранах эффекторных клеток вне синапсов

а₂-β₂-адренорецепторы имеются на пресинаптической мембране (на окончаниях адренергических волокон)

• Основные эффекты возбуждения постсинаптических и внесинаптических адренорецепторов

а₁-Адренорецепторы:

1. расширение зрачков глаз

2. сужение кровеносных сосудов

3. сокращения миометрия

4. эякуляция

а₂-Адренорецепторы (внесинаптические):

сужение кровеносных сосудов

β ₁-Адренорецепторы:

1. стимуляция деятельности сердца:

а) усиление сокращений

б) учащение сокращений (повышение автоматизма синоатриального узла)

в) облегчение атриовентрикулярной проводимости

г) повышение автоматизма атриовентрикулярного узла и во­локон Пуркинье;

2. выделение ренина

β₂-Адренорецепторы (внесинаптические):

1.стимуляция деятельности сердца

2. расширение кровеносных сосудов скелетных мышц

3. расслабление гладких мышц бронхов

4. снижение тонуса и сократительной активности миометрия

5. сокращения скелетных мышц

6. стимуляция гликогенолиза, уменьшение синтеза гликогена

Средства, действующие на адренергические синапсы

1. Средства, стимулирующие адренергические синапсы:

а) адреномиметики (стимулируют адренорецепторы)

б) симпатомиметики (увеличивают выделение норадреналина)

2. Средства, блокирующие адренергические синапсы:

а) адреноблокаторы (блокируют адренорецепторы)

б) симпатолитики (уменьшают выделение норадреналина).

Средства, стимулирующие адренергические синапсы. Адреномиметики

а₁-Адреномиметики

Фенилэфрин (Мезатон)

Фармакологические эффекты: расширение зрачков, сужение кровеносных сосудов .

Показания: риниты, исследование глазного дна, артериальная гипотензия.

Противопоказания: гипертоничес­кая болезнь, атеросклероз.

α₂-Адреномиметики

Нафазолин (Нафтизин), Ксилометазолин (Галазолин), Оксиметазолин (Назол)

Клонидин (Клофелин)- стимулирует а₂-адренорецепторы и имидазолиновые I₁-рецепторы в продолговатом мозге.

Гипотензивное, седативное, анальгетическое действие, потенцирует действие этилового спирта.

Побочные эффекты: сонливость, сухость во рту, констипация, импотенция, выраженный синдром отмены.

Тизанидин (Сирдалуд) стимулирует а₂-адренорецепторы спинного мозга.

Сни­жает тонус скелетных мышц, обладает анальгетическими свойства­ми.

β ₁-Адреномиметики (кардиоселективные)

Добутамин

Увеличивает силу и в меньшей степени частоту сокращений сердца. Применяется как кардиотоническое средство при острой сердечной недостаточности.

β₂-Адреномиметики

Сальбутамол (Вентолин), Фенотерол (Беротек, Партусистен) – действуют 6 ч. купирование приступов астмы

Кленбутерол, Салметерол – действуют 12 ч.  предупреждение приступов астмы

β₁,β₂-Адреномиметики

Изопреналин (Изадрин)

• об­легчает АВ-проводимость при АВ-блокаде

• уст­раняет бронхоспазм при бронхиальной астме

Побочные эффекты:

тахикардия, сердечные арит­мии, тремор, головная боль

а,β-Адреномиметики

Норадреналин (Норэпинефрин) (действие на β₂-адренорецепторы незначительно)

а₁,а₂-адренорецепторысужение сосудов, повышение АД активация вагусаотсутствие эффектов стимуляции β₁ адренорецепторов  брадикардия

Показания: острое снижение АД.

Побочные эффекты:зат­руднение дыхания, головная боль, сердечные аритмии.

Противопоказания: АВ-блокады, атеросклероз, сердечная слабость.

Адреналин (Эпинефрин)

Возбуждает все виды адренорецепторов.

1) расширяет зрачки глаз (стимулирует а₁,-адренорецепторы ра­диальной мышцы радужки);

2) усиливает и учащает сокращения сердца (стимулирует β ₁-адренорецепторы);

3) облегчает атриовентрикулярную проводимость (стимулирует β ₁-адренорецепторы);

4) повышает автоматизм волокон проводящей системы сердца (стимулирует β _1-адренорецепторы);

5) сужает кровеносные сосуды кожи, слизистых оболочек, внут­ренних органов (стимулирует а₁- и а₂-адренорецепторы);

6) расширяет кровеносные сосуды скелетных мышц (стимулиру­ет β ₂-адренорецепторы);

7) расслабляет гладкие мышцы бронхов, кишечника, матки (стимулирует β ₂-адренорецепторы);

8) активирует гликогенолиз и вызывает гипергликемию (стиму­лирует β ₂-адренорецепторы).

Показания: гипогликемия, бронхоспазм, резкая гипотензия, глаукома.

Адреналин — средство выбора при ана­филактическом шоке.

Противопоказания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, коронарная недостаточность, беременность.

Побочные действия: страх, беспокой­ство, тремор, тахикардия, нарушения сердечного ритма, тошнота, рвота, потливость, гипергликемия, головная боль; отек легких, кровоизлияние в мозг вследствие резкого повышения АД.