«Индекс шокового легкого» (ИШЛ)
ИШЛ = (0,000625 × ЧСС2 × ln Pp2 )/ Pp , где
•ИШЛ – индекс шокового легкого (баллы);
•ЧСС – частота сердечных сокращений (уд./мин.);
•Pp – давление в паренхиматозном капилляре легких (мм рт. ст.).
Pp = (АДс + АДд) / 17,4 , где
•АДс – систолический компонент артериального давления (мм рт. ст.);
•АДд – диастолический компонент артериального давления (мм рт. ст.).
Сравнение величин ИШЛ в группах
Показатели Единицы |
Полученные |
Полученные |
измерения |
результаты |
результаты |
|
(СОПЛ – |
(ОРДС – |
|
1 группа) |
2 группа) |
|
n=62 |
n=49 |
Статистическая
обработка
ИШЛ |
баллы |
1,58 ±0,06* |
1,92±0,09* |
p=0,002 |
Норма – ИШЛ ≤ 1 балл; СОПЛ – 1 < ИШЛ ≤ 1,7 баллов; ОРДС – 1,7 < ИШЛ.
•СОПЛ – это защитно-приспособительная реакция, направленная на замедление кровообращения в системе паренхиматозных капилляров с цель активизации факторов клеточной защиты за счет миграции лейкоцитов в ткани легкого, возникающая на фоне нарушения функции легочного сурфактанта. (Причины – «прямое» и «непрямое» повреждение легочной ткани: избыточная инфузионная терапия, длительная ИВЛ, общая системная воспалительная реакция и др.)
•ОРДС – это патологическое состояние, обусловленное парезом альвеолярных капилляров на фоне развивающегося шока, как проявление дыхательной недостаточности. Другими словами ОРДС – это прямое проявление шока.
А это, действительно, подтверждает, что любой ОРДС можно отнести к
острому повреждению легких, но не все формы СОПЛ являются ОРДС.
Поражающая эффективность некоторых огнестрельных ранящих снарядов
Вид
7Н22 (5.45 мм)
7Н24
(5.45 мм – с сердечником из ВК)
SS109
(5.56 мм со стальным сердечником)
Масса, |
Дистанция |
кг |
выстрела, м |
0,0036 |
50 |
0,0042 |
50 |
0,004 |
50 |
Скорость |
Скорость |
подлета |
вылета |
(V1), м/с |
(V2), м/с |
865 |
200 |
822 |
601 |
932 |
252 |
Энергия |
ВУД |
|
(Pt), |
||
(E), Дж |
||
Бар |
||
|
||
1300 |
5 |
660 0,5
1610 1,0
Радиус
сферы
поражения (R), м
0,08
0,15
0,16
Степень
тяжести
Тяжелая
Крайне
тяжелая
Крайне
тяжелая
Таким образом,
при современной боевой огнестрельной травме развивается состояние организма, возникающее после нанесения ему механического повреждающего действия ранящим снарядом с высокой кинетической энергией, создаваемой пороховыми газами, характеризующееся развитием патологического каскада на уровнях гемомикроциркуляции, в основе которого лежит свободнорадикальный эндотоксический механизм, приводящий к развитию острой полиорганной недостаточности.
Императив (главный принцип)
Эвакуация возможна только после выведения раненого (пострадавшего) из состояния шока
22 Военный госпиталь Северо-Кавказского военного округа
Модуль хирурга
Модуль хирурга состоит из:
•двух инфракрасных датчиков тканевой пульсометрии (регистрационного и фонового);
•преобразующего блока;
•портативного компьютера с программным обеспечением HUM.exe.
Модуль хирурга предназначен для определения степени жизнеспособности поврежденных тканей. В основе его работы заложен метод тканевой пульсометрии, заключающийся в определении длительности и амплитуды пульсовой волны на участке исследуемой ткани.
Полученные величины сопоставляются с фоновыми величинами по уравнению:
K= (A1 × L1) / (A2 × L2) K = S1 / S2
K – коэффициент критической ишемии;
A1 – амплитуда пульсовой волны с участка исследуемой ткани;A2 – фоновая амплитуда пульсовой волны;
L1 - длина пульсовой волны с участка исследуемой ткани;L2 - фоновая длина пульсовой волны;
S1 - площадь пульсовой волны с участка исследуемой тканиS2 - фоновая площадь пульсовой волны.
Снижение коэффициента критической ишемии (К < 1) свидетельствует о снижении жизнеспособности поврежденной ткани, тем самым, определяет объем хирургического вмешательства.
Регистрация пульсограммы модулем хирурга с тканей тонкой кишки при пулевом проникающем
ранении живота