1. Классификация угнетения сознания (по Коновалову а.И.).

Определение сознания (выбрать каждому студенту к практическому занятию).

Угнетение сознания – нарушение сознания по типу недостатка психической активности.

Различают оглушение, сопор и кому.

Ясное сознание.

Бодрствование, способность к активному вниманию, самопроизвольное открывание глаз. Полный речевой контакт, осмысленные и адекватные ответы на вопросы. Полное и быстрое выполнение команд. Сохранность всех видов ориентировки (в себе, месте, времени, окружающих лицах, ситуации и т.д.).

Оглушение.

По степени может быть умеренным и глубоким.

Умеренное оглушение.

Речевой контакт сохранен, но получение полных ответов требует повторных вопросов. Ответы замедленные, с задержкой, часто односложные. Команды пациент выполняет правильно, но замедленно. Глаза открывает на речь. Быстрая истощаемость, вялость. Обеднение мимики, малоподвижность, сонливость. Ориентация в окружающей обстановке, времени и месте неполная при относительной сохранности ориентации в собственной личности.

Глубокое оглушение.

Почти постоянное состояние сна. Речевой контакт затруднен и ограничен, после настойчивых требований пациент может ответить на обращение по типу «да-нет». Реагирует на команды медленно. Способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, поднять руку и т.д.), но почти мгновенно истощается. Для установления даже кратковременного контакта необходимы повторные обращения, громкий оклик, часто в сочетании с болевыми раздражениями. Координированная защитная реакция на боль сохранена. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен. Дезориентировка в обстановке, месте, времени, лицах и т.д., нередко при сохранении элементов ориентации в собственной личности. Может, иногда с ошибками, сообщить свое имя, фамилию и некоторые другие данные.

Сопор.

Выключение сознания с отсутствием словесного контакта при сохранности координированных реакций на болевые раздражения.

Речевой и тактильный контакт невозможен. Неподвижность. При нанесении болевых раздражений появляются направленные к очагу поражения защитные движения рукой, переворачивание на другой бок, страдальческие гримасы на лице. Может стонать, издавать нечленораздельные звуки. Порой неосмысленно открывает глаза на боль, резкий звук. Все безусловные рефлексы сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Жизненно важные функции сохранены.

Кома – состояние резкого торможения ЦНС, выражающееся потерей сознания, нарушением функции всех анализаторов, внутренних органов, выключением условных и некоторых безусловных рефлексов.

В зависимости от тяжести кома подразделяется на:

1. умеренную или легкую кому,

2. выраженную кому,

3. глубокую кому.

Умеренная или легкая кома.

Сознание отсутствует. Отсутствует реакция на любые внешние раздражители, кроме сильных болевых. В ответ на болевые раздражения могут появляться сгибательные или разгибательные движения в конечностях, тонические судороги, иногда мимика страдания. В отличие от сопора защитные двигательные реакции не координированы, не направлены на устранение раздражителя. Зрачковый и роговичный рефлексы обычно сохранены. Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы сохранены. Нарушение функции жизненно важных органов возможно установить только при использовании специальных методов обследования.

Выраженная кома.

Отсутствие какой-либо реакции на любые внешние раздражители, включая сильные болевые. Полное отсутствие спонтанных движений. Изменение мышечного тонуса от ригидности до мышечной гипотонии. Исчезают защитные рефлексы. Сохранены самостоятельное дыхание и сердечно-сосудистая деятельность при выраженных их нарушениях. Появляются патологические типы дыхания по типу Чейн-Стокса и Куссмауля.

Глубокая кома.

Исчезновение всех рефлексов. Предельное двухстороннее расширение зрачков, глазные яблоки неподвижны. Мышечная атония. Грубейшие нарушения жизненно важных функций – расстройство ритма и частоты дыхания или апноэ, выраженная тахикардия, АД критическое или не определяется. Защитные силы организма резко снижены. Возникают трофические нарушения – пролежни, язвы, часто развивается сепсис.

В клинической практике, в том числе и сестринской, используется для определения степени угнетения сознания шкала комы Глазго.