3. Парентеральное питание.

Питание- это процесс усвоения организмом веществ, необходимых для построения и обновления тканей его тела, а так же для покрытия энергетических затрат. Включает в себя два процесса.

Анаболизм- синтез специфических структур организма из поглощенных пищевых продуктов, требует затрат энергии.

Катаболизм- процесс распада собственных структур организма или поглощенных пищевых продуктов с образованием энергии.

В норме эти два процесса сбалансированы. При тяжелых заболеваниях энергетические потребности организма возрастают, если пациент не будет получать достаточного питания, то энергетические потребности будут удовлетворяться за счет распада собственных тканей организма.

Парентеральное питание применяется при невозможности или нежелательности энтерального питания. Он может быть полным или сочетаться с энтеральным зондовым питанием.

Пациент должен получать все необходимые для жизни компоненты питания:

• белки,

• углеводы,

• жиры,

• витамины,

• соли и микроэлементы,

• воду.

Углеводы.

Являются основным источником энергии, средняя потребность в глюкозе для парентерального питания 2г / кг/ сутки.

Используются гипертонические растворы глюкозы – 10%, 20% и 30%, которые вводят вместе с инсулином из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г сухой глюкозы.

Белки.

Усваиваются в виде аминокислот, которые используются организмом для синтеза собственных белков. Суточная потребность в белках при использовании белковых гидролизатов рассчитывается как 1 г/кг/ сутки, при использовании аминокислотных смесей 0,8-0,9 г/кг/сутки.

В аминокислотные смеси добавляются углеводы, электролиты, микроэлементы и витамины.

Жиры.

Являются самым богатым источником энергии, что позволяет вводить их в небольшом объеме. Суточная потребность жиров составляет 1-2 г/кг/ сутки. Обязательно должны вводиться вместе с глюкозой, так как расщепление жиров требует большого количества энергии.

Количество электролитов и микроэлементов рассчитывается на основании их суточной дозы по специальной таблице.

Потребность в воде у взрослых рассчитывается не более 30 мл/кг/ сутки, учитывая 500 мл в сутки эндогенной воды. При расчете потребности в воде учитывают потери воды и водный баланс.

Витамины.

Существуют специальные препараты водорастворимых витаминов ( солювит) и жирорастворимых витаминов (липовит) для парентерального питания, которых содержат суточную норму витаминов. При их отсутствии дозу витаминов рассчитывают по таблице.

Особенности методики парентерального питания:

1. Для каждого пациента состав и количество препаратов рассчитывается индивидуально врачом.

2. Индивидуально рассчитывается общая калорийность питания. За основу берется потребность 24 ккал /кг/сутки. В зависимости от состояния пациента, эта цифра увеличивается. Например: при обширных ожогах калорийность питания увеличивается на 50-100%.

3. Питание осуществляется через центральный венозный катетер. Введение гипертонических растворов глюкозы и солей в периферическую вену может привести к развитию тромбофлебита.

4. Вводимые растворы подогреваются до температуры тела.

5. Скорость вливания белковых и жировых препаратов не должна быть большой, в среднем продолжительность переливания 500 мл препарата составляет 4-5 часов. Гипертонические растворы глюкозы так же нельзя вводить быстро, это может привести к правожелудочковой сердечной недостаточности.

6. Контроль за парентеральным питанием: измерение массы тела пациента, содержание глюкозы в крови и моче, общий белок крови, осмолярность плазмы крови и мочи, содержание электролитов в плазме, уровень мочевины крови и т.д.