
- •1. Классификация инфузий.
- •2. Правила проведения инфузий.
- •3. Парентеральное питание.
- •2. Понятие одн, причины развития, основные симптомы.
- •3. Основные принципы лечения одн.
- •Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей.
- •2. Асфиксическое утопление.
- •3. Синкопальное утопление.
- •5. Удушение, понятие, виды удушений, принципы лечения.
- •1. Классификация угнетения сознания (по Коновалову а.И.).
- •2. Причины развития коматозных состояний.
- •3. Принципы лечения и сестринского ухода за пациентами в коматозном состоянии.
- •Геморрагический шок, причины, механизм развития, признаки шока, классификация, принципы лечения.
- •1 Стадия шока – компенсированный геморрагический шок.
- •2 Стадия – декомпенсированный обратимый шок.
- •3 Стадия – необратимый геморрагический шок.
- •Травматический шок, причины, механизм развития, классификация, принципы лечения.
- •Травматический шок.
- •2.Действия медицинской сестры.
- •Оценка достигнутых результатов.
- •Понятие анафилактического шока, механизм развития.
- •2. Общие принципы лечения при отравлениях.
- •Удаление токсических веществ из организма.
- •Антидотная терапия.
- •Отравления этиловым спиртом, снотворными и седативными препаратами.
2. Понятие одн, причины развития, основные симптомы.
ОДН – патологическое состояние организма, при котором функция аппарата дыхания не обеспечивает потребности организма в кислороде.
Причины ОДН:
Поражения ЦНС (травмы головного мозга – ушибы, гематомы, опухоли мозга, инсульты, отравления алкоголем, снотворными и седативными препаратами и др.).
Нарушения нервно-мышечной проводимости (полиомиелит, ботулизм, миастения, применение миорелаксантов и др.).
Полная или частичная обструкция верхних и нижних дыхательных путей (например: при приступе бронхиальной астмы, астматическом статусе, утоплении, удушении, инородных телах дыхательных путей и т.д.).
Нарушения целостности дыхательного аппарата (переломы ребер, проникающие ранения груди, гемоторакс, пневмоторакс и др.).
Нарушения растяжимости легочной ткани (пневмосклероз, эмфизема легких, пневмонии и др.).
Нарушения легочного кровотока (шок любой этиологии, эмболия легочной артерии и её ветвей и т.д.),
Нарушения проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны (интерстициальный отек легкого, отек легкого, при пневмониях, острой сердечно-сосудистой недостаточности и т.д.).
Уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки вследствие болевого синдрома или повышения внутрибрюшного давления (травмы груди, состояния после операций на грудной и брюшной полости, межреберные невралгии, опоясывающий лишай и т.д.).
Симптомы ОДН:
Одышка. Субъективно это ощущение удушья (нехватки воздуха), объективно – любое нарушение глубины, частоты и ритма дыхания. Чаще всего развивается тахипноэ, брадипноэ бывает в основном при нарушении функции ЦНС (травма головного мозга, инсульты, отравления ядами, угнетающими функцию ЦНС). К занятию повторить нарушения ритма дыхания.
Изменения цвета кожных покровов и слизистых.
При развитии ОДН сначала развивается гиперкапния (избыток углекислого газа в крови), гиперкапния проявляется беспокойством пациента, чувством страха, повышением агрессивности и бледностью кожных покровов. Затем развивается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), которая может какое-то время клинически не проявляться (кислородный запас крови, кривая диссоциации гемоглобина). Затем появляется гипоксия – кислородное голодание тканей, проявляющаяся цианозом. Сочетание бледности и цианоза дают серую окраску тканей, что свидетельствует о тяжелом состоянии пациента.
Вынужденное положение пациента и участие вспомогательной мускулатуры в дыхании.
Нарушение функции ЦНС. Сначала развивается психомоторное возбуждение, пациенты испытывает сильный страх, беспокойство, могут наблюдаться судороги. Затем сознание угнетается, вплоть до развития гипоксической комы.
Нарушения функции ССС. Отмечается тахикардия, АД сначала повышено, затем начинает снижаться, что свидетельствует о тяжелом состоянии пациента.
Симптомы, связанные с причиной развития ОДН.
3. Основные принципы лечения одн.
Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей.
1) При жидких инородных телах проводится очистка полости рта и ротоглотки (лекция «Сердечно-легочная реанимация» и соответствующая манипуляция).
2) При закупорке дыхательных путей инородным телом проводится удаление инородного тела (соответствующая манипуляция).
3) У пациентов в бессознательном состоянии и западении языка поддержание проходимости дыхательных путей проводится:
осуществлением трех приемов по Сафару,
приданием пациенту устойчивого бокового положения,
выведением языка с помощью языкодержателя или вручную,
применением воздуховодов,
интубацией трахеи,
коникотомией,
трахеостомией.
4) Обеспечение проходимости нижних дыхательных путей (при скоплении мокроты):
аспирация мокроты с помощью специального катетера через интубационную трубку, коникотому, трахеостому (санация трахеобронхиального дерева),
для лучшего удаления мокроты используется ее разжижения с помощью ультразвуковых ингаляторов или нейбулайзеров, протеолитических ферментов, лекарственных препаратов – бронхолитиков, отхаркивающих средств (муколитиков, мукоретиков),
применяется постуральный дренаж,
вибрационный массаж и перкуссия грудной клетки,
дыхательная гимнастика (у пациентов с сохраненным сознанием),
искусственный кашель путем заливки в дыхательные пути жидкостей,
лечебная бронхоскопия и лаваж (промывание трахеобронхиального дерева).
2. Кислородотерапия:
через маску,
носовой катетер,
носовую канюлю,
интубационную трубку или трахеостомическую (коникотомическую) канюлю,
кислородная палатка.
3. Проведение ИВЛ вручную или с помощью аппаратов.
4. Использование особых режимов дыхания.
Режим ПДКВ (положительное давление к концу выдоха).
Режим НПД (непрерывного положительного давления).
5. Лечение причин, вызвавших развитие ОДН.
4. Утопление, понятие, виды утоплений, принципы лечения.
Утопление – острое патологическое состояние, развивающееся при погружении в воду, что затрудняет или полностью прекращает газообмен организма с окружающей средой.
Виды утоплений.
1. Истинное или «синее» утопление.
При этом утоплении происходит аспирация воды в дыхательные пути при сохраненном дыхании пострадавшего.
Механизм развития истинного утопления.
При погружении пострадавшего в воду следует рефлекторная задержка дыхания примерно на 90 секунд, затем дыхание возобновляется, вода попадает в легкие, следует еще одна рефлекторная задержка дыхания, обычно на более короткий срок до 30 -60 секунд, после чего дыхание возобновляется и вода аспирируется в дыхательные пути. Следует помнить, что при полном погружении пострадавшего в воду вода затекает в пищевод и желудок.
Механизм истинного утопления в пресной и морской воде несколько различается.
При утоплении в пресной воде в легкие попадает вода, имеющая более низкое осмотическое и онкотическое давление, чем плазма крови. Вода из легких всасывается в кровь, повышается ОЦК, развивается гиперволемия. Осмотическое давление крови снижается, что может приводить к гемолизу эритроцитов и развитию ОПН.
При утоплении в морской воде в легкие попадает вода, имеющая более высокое осмотическое давление, чем плазма крови. Плазма крови пропотевает в альвеолы, смешивается с остатками воздуха и образует большое количество пены в дыхательных путях. ОЦК снижается, развивается гиповолемия.
Клиническая картина истинного утопления.
Состояние пациента будет зависеть от длительности пребывания его под водой, состояния здоровья, наличия алкогольного опьянения и т.д.
В любом случае отмечается выраженный цианоз и большое количество пены в дыхательных путях.
Если пациент находится в сознании и сохранены защитные рефлексы, то отмечается частое дыхание с затрудненным вдохом, судорожный кашель, рвота, озноб.
При бессознательном состоянии могут быть сохранены сердечная деятельность или дыхание (реже), или пациент может находиться в состоянии клинической смерти.