2. Общие принципы лечения при отравлениях.

1. Удаление токсических веществ из организма.

• Промывание желудка.

• Дача адсорбентов и обволакивающих средств.

• Дача слабительных.

• Сифонные и очистительные клизмы.

• Водная нагрузка (обильное питье).

• Форсированный диурез. Пациенту в/в капельно вводится до 1,5-2 литров изотонического раствора хлорида натрия и 5% глюкозы, одновременно в/в вводится фуросемид или маннитол. Проводится несколько таких циклов до 5-6 под контролем почасового диуреза. Противопоказанием к форсированному диурезу является ОПН и тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

• Инфузионная терапия – введение кровезаменителей дезинтоксикационного действия, солевых растворов, при низком АД – противошоковых кровезаменителей, компонентов, препаратов крови.

• Обменное переливание крови.

• Применение методов экстракорпоральной детоксикации:

- гемодиализ и перитонеальный диализ,

- гемосорбция,

- плазмаферез,

- УФО и лазерное облучение крови.

2. Антидотная терапия.

Антидоты (противоядия)- это лечебные средства, которые при введении в организм пострадавшего способны предотвратить или ослабить токсический эффект яда или ускорить его выведение из организма.

По механизму действия антидоты можно разделить на следующие группы:

1. Вещества, адсорбирующие токсины или препятствующие всасыванию их из ЖКТ. Эти препараты действуют на токсины, находящиеся в ЖКТ. К этой группы относятся энтеросорбенты (активированный уголь, белая глина, жженная магнезия, «Полифепам»), обволакивающие (яичный белок, молоко, взвесь крахмала или муки и т.д.), и вяжущие средства (танин).

2. Препараты, которые образуют с ядами стойкие нетоксические соединения. Например: унитиол при отравлении солями тяжелых металлов.

3. Вещества, изменяющие метаболизм ядов. Наприме, этиловый спирт при отравлении метанолом, натрия нитрит при отравлении цианидами и т.д.

4. Физиологические антагонисты ядов. Например: атропин при отравлении ацетилхолином и наоборот, наркотические анальгетики при отравлении ядами судорожного действия и т.д.

5. Специфические сыворотки. Например: «Антигюрза», «Антигадюка», «Антикобра», противоботулинистическая сыворотка и т.д.

В практике пользуются специальными таблицами антидотов.

3. Ускорение процессов метаболизма для более быстрого удаления ядов – инфузии 5 или 10% глюкозы, с витаминами группы В, витамином С, АТФ, кокарбоксилазой.

4. Симптоматическая терапия. В зависимости от ведущих симптомов или синдромов отравления.

3. Отравления этиловым спиртом, снотворными и седативными препаратами.

Отравление этиловым спиртом.

Признаки отравления.

После приема алкоголя развиваются симптомы алкогольного опьянения, затем отравления – тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, головная боль. Большие дозы алкоголя приводят к угнетению функции ЦНС и ССС, что проявляется угнетением сознания, появление шумного дыхания на вдохе, затем брадипноэ, кожа влажная, холодная, зрачки расширяются, АД снижается, пульс учащается. Развивается алкогольная кома. Могут наблюдаться рвота с риском аспирации рвотных масс в дыхательные пути, судороги.

Основной причиной смерти является нарушение дыхания за счет аспирации, западения языка или первичного угнетения дыхания.

Летальная доза для взрослого составляет около 300 мл 96 град. этилового спирта, концентрация в крови 5-6 г/л. При концентрации выше 3 г/л развивается алкогольная кома. Симптомы отравления зависят от скорости поступления алкоголя в организм, состояния здоровья пациента, привычки к алкоголю и от пищи, принимаемой вместе с алкоголем. Прием пищи, содержащей большое количество белка и жира, замедляет всасывание спиртов. Основная часть этилового спирта выводится в течение 7-12 часов (10% через легкие с выдыхаемым воздухом, с потом и мочой в неизмененном виде, 90% окисляется в печени).

Особенности оказания первой медицинской помощи.

1. Если пациент находится в сознании:

1) Обязательно дать энтеросорбенты, обволакивающие и танин (комнатной температуры чай или кофе) до и после малого промывания желудка.

2) Провести малое промывание желудка водой питьевой водой комнатной температуры в количестве до 10 литров.

3) Дать внутрь 10-15 капель 10% нашатырного спирта в 200 мл воды.

4) Обеспечить водную нагрузку – питье щелочной минеральной воды без газа, воды с пищевой содой, чая и/или кофе комнатной температуры.

5) Солевые слабительные можно давать, только при отсутствии условий для транспортировки пациента в стационар в течение ближайших часов.

6) До приезда Скорой помощи контролировать – сознание, положение пациента (должно обеспечивать проходимость верхних дыхательных путей и предупреждать аспирацию рвотных масс в дыхательные пути), цвет кожи и слизистых, дыхание, пульс, АД и т.д.

2. Если пациент без сознания.

ПМП оказывается как и всем пациентам в коматозном состоянии. Как специфический антидот применяется налоксон 2мл на 40% глюкозе 20-40 мл с добавлением тиамина 2,0 внутривенно медленно.

Осложнением алкогольного отравления может быть синдром позиционного сдавления. Он развивается в том случае, если пациент в течение длительного времени находится в вынужденном положении. После возвращения сознания пациенты жалуются на боль и резкое ограничение движений в сдавленных конечностях, при сдавлении нервных стволов наблюдаются парезы и параличи. Местно появляется отек, болезненность при пальпации, возможно развитие миоглобинурии и ОПН.

Отравления снотворными и седативными препаратами.

Могут встречаться отравления барбитуратами (препаратами барбитуровой кислоты): барбиталом, фенобарбиталом, этаминалом натрия, барбамилом и другими. А так же отравления препаратами, обладающими снотворными и седативными свойствами: аминазин, тизерцин, элениум, седуксен, ноксирон, тазепам и др.

Средняя летальная доза для барбитуратов 0,1 г/кг, что примерно составляет 1 таблетку на кг веса. Тяжесть отравление может усиливаться при одновременном приеме алкоголя.

В клинической картине этих отравлений можно выделить 4 основных синдрома:

1-угнетение ЦНС, с развитием сна, а затем комы,

2-нарушения дыхания,

3-нарушения функции ССС,

4-трофические расстройства.

Различают 4 степени или стадии отравления.

1 стадия или стадия засыпания - характеризуется сонливостью, апатией пациента, снижением реакции на внешние раздражители, но контакт с пациентом возможен, он реагирует на громкую речь и тактильные раздражения.

2 стадия-стадия поверхностной комы. Наблюдается полная потеря сознания, контакт с пациентом невозможен, но он реагирует на болевые раздражители.

В этой стадии возможны нарушения дыхания за счет западения языка, аспирации рвотными массами. Нарушений со стороны ССС нет.

3 стадия-стадия глубокой комы. Для нее характерны нарушения дыхания вследствие угнетения дыхательного центра - чаще всего брадипноэ и поверхностное дыхание. Нарушается функция ССС - развивается гипотония и тахикардия. При развитии гипертермии центрального происхождения наблюдается частое и поверхностное дыхание.

При продолжительной коме (свыше 12 часов) возможно развитие пневмонии, глубоких пролежней, при длительной гипотензии - почечной и печеночной недостаточности.

4 стадия - посткоматозный период - здесь наблюдаются симптомы развившихся осложнений, может отмечаться эмоциональная лабильность, депрессия.

Степень отравления зависит от дозы принятого вещества.

При отравлении барбитуратами имеются специфичные симптомы - сужение зрачков, саливация и бронхорея (увеличение количества мокроты в бронхах приводит к развитию клокочущего дыхания).

Первая медицинская помощь.

1. При 1 стадии отравления (когда возможен контакт с пациентом):

- вызвать "Скорую помощь",

- расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха,

- провести промывание желудка ("малое промывание", через толстый зонд),

- дать обильное щелочное питье (щелочная минеральная вода, 2-4% раствор питьевой соды),

- дать выпить сладкий кофе,

- постоянно контролировать состояние пациента - сознание, дыхание, пульс, АД;

-госпитализация в положении лежа, лучше в устойчивом боковом положении.

2.При развитии комы:

-промывание желудка можно проводить только после интубации трахеи,

-необходимо до приезда "Скорой помощи" контролировать состояние пациента,

-для обеспечения проходимости дыхательных путей и профилактики аспирации при рвоте уложить пациента на бок, так чтобы голова была опущена ниже уровня тела,

-расстегнуть одежду и обеспечить приток свежего воздуха,

-при выраженном урежении дыхания и развитии цианоза – ИВЛ ("рот в рот" или другим способом),

- при клинической смерти элементарная сердечно-легочная реанимация.

ЛЕЧЕНИЕ.

1.Промывание желудка через толстый зонд (у больных в коме после интубации трахеи) повторно через 3-4 часа.

2.Кислородотерапия.

3.Обеспечение проходимости дыхательных путей (применение воздуховода или интубация трахеи), аспирация мокроты из дыхательных путей.

4.При выраженных нарушениях дыхания ИВЛ.

5.При гипотонии - применение кофеина, кордиамина, эфедрина, сердечных гликозидов, норадреналина и допамина, в/в введение плазмы, полиглюкина, гемодеза и других кровезаменителей.

6.При нормализации АД - форсированный диурез.

7.Для профилактики септических осложнений вводят антибиотики.

8.Применяют витамины В1, В6, В12,аскорбиновую кислоту, АТФ, кокарбоксилазу.

9.При отравлении барбитуратами применяется гемодиализ, перитонеальный диализ.

10.Может применяться гемосорбция.