36

1. Классификация инфузий.

Инфузия- введение в организм больших количеств жидкостей, минуя пищеварительный тракт.

В настоящее время инфузионная терапия применяется очень широко при самых разнообразных патологических состояниях и является составной частью интенсивной терапии.

Показания к проведению инфузионной терапии:

1. для нормализации объема и состава крови,

2. для улучшения реологических свойств крови (вязкости и текучести),

3. при обезвоживании, нарушении вводно-электролитного баланса и КОС (КЩР),

4. для борьбы с интексикацией,

5. для парентерального питания и т.д.

Виды инфузий:

1. подкожные,

2. внутривенные,

3. внутриартериальные,

4. внутрикостные,

5. эндолимфатические.

Методы внутривенных инфузий (методы венозного доступа):

1. венепункция,

2. венесекция,

3. катетеризация центральных и периферических вен.

По скорости введения инфузии делятся на:

1. струйные,

2. капельные.

Для инфузионной терапии применяются:

1. кровь,

2. компоненты крови,

3. препараты крови,

4. кровезаменители.

Медицинская сестра должна уметь приготовить все необходимое для инфузий, подготовить пациента к этой манипуляции, проводить инфузионную терапию, знать возможные осложния при различных видах и методах инфузий, уметь их предупреждать и оказывать первую помощь пацинету при их развитии.

2. Правила проведения инфузий.

Подкожная инфузия.

Вливание жидкостей в подкожную клетчатку.

Можно вводить изотонические растворы солей и глюкозы, гидролизаты белков и аминокислотные смеси, плазму.

Места проведения - передняя поверхность бедер, передняя брюшная стенка, лопаточная область.

К недостаткам этого метода относится болезненность введения, поэтому к вводимым растворам добавляют 50 мл 2% раствора новокаина на каждые 500 мл раствора. Перед введением раствор подогревается до температуры тела, во время инфузии эта температура поддерживается с помощью теплой грелки. Используется стандартная система для инфузии с внутривенной иглой. Инфузия проводится медленно, следует ориентироваться на ощущения пациента (инфузия не должна причинять сильную боль).

Другим недостатком подкожной инфузии является то, что в сосудистое русло всасывается не более 25% от введенной жидкости, причем объем всосавшейся жидкости зависит от степени обезвоживания (чем сильнее обезвоживание, тем больше жидкости останется в подкожной клетчатке).

Противопоказания к подкожной инфузии:

1. наличие воспалительных изменений кожи и подкожной клетчатки в месте инфузии,

2. отеки,

3. нарушения кровообращения у пациентов.

Внутрикостная инфузия.

Этот метод используется у детей и взрослых при невозможности внутривенных инфузий, например, при обширных термических ожогах и других обширных повреждениях кожных покровов.

Введение растворов проводится в зону кости, содержащую красный костный мозг. Наиболее удобные места введения – тело грудины, проксимальный эпифиз большеберцовой кости, передне-верхняя ость подвздошной кости, гребень подвздошной кости.

Можно вводить все средства, применяемые для инфузионной терапии – кровь, компоненты крови, препараты и все кровезаменители.

Используется стандартная система для инфузий. Под местной анестезией врач пунктирует кость специальной иглой с мандреном, после удаления мандрена в просвет иглы вводится 0,25% или 0,5% раствор новокаина (дозу новокаина рассчитывает врач), затем подключается система для инфузий.

Внутрикостные инфузии проводятся только капельно со скоростью 30-50 капель в минуту.

Специфическим осложнением инфузии является развитие остеомиелита.

Внутриартериальные инфузии.

Внутриартериальные инфузии проводятся при терминальных состояниях и остановке сердца, они позволяют быстро ввести в сосудистое русло большое количество жидкости. При отсутствии пульса на артериях они выполняются методом артериотомии (рассечения артерии). Достаточно подробно эта методика описана в учебнике по хирургии Буянова.

Кроме того, в настоящее время внутриартериальные инфузии и инъекции широко используются с лечебными и диагностическими целями, потому что позволяют вводить необходимые препараты непосредственно в пораженный орган. Чаще всего применяются в онкологии, гнойной и сосудистой хирургии.

Они осуществляются методом пункции или катетеризации артерий по Сельдингеру.

Используются стандартные системы для инфузий, но с помощью специальных устройств создается повышенное давление во флаконе или контейнере, без чего невозможно провести инфузию или инъекцию в артерию.

После извлечения иглы или катетера из артерии проводится пальцевое прижатие артерии в течение 5-10 минут с последующим наложением давящей повязки.

Во время инфузи и в течение 12 часов после нее пациент должен находиться на строгом постельном режиме.

Специфическими осложнениями таких инфузий могут быть: воздушная эмболия, кровотечение из места прокола артерии с развитием гематомы, тромбоз и тромбоэмболия, артериит.

Эндолимфатические инфузии.

Вливание жидкости в лимфатические сосуды, чаще всего в грудной лимфатический проток. Сосуды катетеризируют с помощью микрохирургической техники, инфузию проводят очень медленно.

В Мурманске врачи – реаниматологи и хирургии используют в основном эндолимфатические инъекции, введение лекарственных препаратов в лимфатические узлы.

Осложнения инфузий (раздаточный материал) мы будем изучать на практических занятиях.