Тема «Захворювання печінки, жовчних шляхів, підшлункової залози. Стоматити. Гельмінтози».
План вивчення:
Захворювання печінки та жовчних шляхів: етіопатогенез, клінічні прояви. Лікування, профілактика.
Захворювання підшлункової залози. Особливості перебігу у дітей. Дієтотерапія. Лікування, диспансеризація, профілактика.
Етіологія, клініка стоматитів. Лікування, профілактика.
Гельмінтози (Аскаридоз,Ентеробіоз. Трихоцефальоз). Клініка, лікування, профілактика.
Хвороби жовчного міхура і жовчних шляхів
Гострі та хронічні хвороби жовчного міхура і жовчних шляхів (холепатії) становлять від 4-53 %.
Змінена і доповнена класифікація А.В.Мазурина, А.М. Запрудного(1984)
Класифікація:
Функціональні розлади:
А)дискінезія
гіпертонія (спазм сфінктерів);
гіперкінезія (гіпертонія жовчного міхура);
гіпотонія (недостатність сфінктерів);
гіпокінезія (гіпотонія жовчного міхура);
змішана (або дисоційована).
Б) дискінезія жовчного міхура.
Механічні розлади:
природжені розлади;
гіперплазія лімфатичних залоз;
мікрокалькульоз;
синдром холестазу.
Запальні хвороби:
локалізація: жовчний міхур, жовчна протока;
перебіг: гострий, хронічний, рецидивний, латентний;
характер запалення: катаральний флегмонозний, гангренозний;
фаза: загострення, субремісія, ремісія.
Хвороби великого дуоденального соска і загальної жовчної протоки:
а) функціональні:
гіпотонія;
гіпертонія.
б)запальні,
в) обтураційні.
Обмінні порушення – жовчнокам’яна хвороба.
Постхолецистектомічний синдром.
Паразитарні хвороби.
Аномалії розвитку жовчного міхура і жовчних проток.
Травматичні ушкодження.
10 Пухлини.
Гострий холецистит (холецистохолангіт)
Запалення жовчного міхура – дія мікробів, частіше у дівчат.
Клініка: катаральна форма-невисока температура, помірний біль, зміни в крові без лікування може перейти в флегмонозний – потужний біль, блювота, температура 39, озноб, загальна слабкість, в крові лейкоцитоз.
Гангренозний – ще тяжчий, часто приєднується перитоніт (запалення очеревини).
Ускладнення – перфорація, утворення нориць або абсцесів, гострий холангіт, супутнє запалення підшлункової залози.
Діагностика складна, основні клінічні симптоми, УЗД камені, набряк стінки жовчного міхура, збільшення його розмірів; позитивні симптоми Менделя, Мерфі, Ортнера, Кера.
Лікування: хірургічне відділення. Ліжковий режим, голод, грілка з кригою на ділянку правого підребер’я. Питво не обмежують. В/в або в/м баралгін, анальгін, Но-шпу, в/в 5-10% глюкози, фізрозчин, реоглюман, амоксіклав, цефотаксим, антиферментні препарати контрикал тощо.
Якщо стан не покращується оперативне втручання.
Хронічний холецистит(холецистохолангіт)
Етіологія: інфекційний та неінфекційний характер. Інфекція із кишок гематогенно, лімфогенно. Неінфекційний внаслідок дуоденобіліарного рефлексу, під впливом паразитів, токсинів, мікробів, загальних алергійних реакцій.
Патогенез: розрізняють калькульозну та некалькульозну форми остання частіше зустрічається у дитячому віці.. Причина – це порушення фізико-хімічного складу жовчі та її компонентів. Анатомо-топографічна подібність, спільність нейрогуморальної регуляції, кровоносної і лімфатичної систем органів травлення спричинюють поєднане їх ураження. В патологічний процес залучаються шлунок, підшлункова залоза, печінка.
Клініка: провідні синдроми Больовий при гіперкінетичній дискінезії переймоподібний біль, іррадіює під праву лопатку. При гіпокінетичній біль тупий, ниючий.
Диспептичний – поганий апетит, нудота, рідше блювання, гіркота в роті, відрижка, розлади випорожнень.
Астеновегетативний: підвищена втомлюваність, слабкість, млявість, біль голови, розлади сну, субфебрильна температура. Блідість шкіри, обкладений язик, неприємний запах з рота, біль в правому підребер’ї, збільшена печінка (2-4см). Позитивні симптоми:
Кера-Образцова - болючість під час пальпації в правому підребер’ї в проекції жовчного міхура, тобто в куті, утвореному латеральним краєм правого прямого м’яза живота і правої ребрової дуги, особливо на вдиху.
Ортнера-Грекова – болючість при постукуванні ребром долоні по правій ребровій дузі.
Мерфі – унаслідок стискання рукою лікаря в ділянці проекції жовчного міхура в положенні хворого сидячи з’являється болючість, особливо на вдиху.
Діагностика: клінічні симптоми, в крові помірний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Дуоденальне зондування, холецистографія, УЗД, біохімічні методи, підвищення холестерину, в-ліпопротеїдів, активності лужної фосфатази.
Лікування: стіл №5 (4-6 разів на добу). При гіперкінетичному типі – 0,1% р-н атропіну, 0,2% платифіліну п/ш, 0,1% хлорозилу в/м, спазмолітики6 2% папаверин, 2% Но-шпа, анальгетики: анальгін, баралгін, фентаніл в/м у комбінації з 0,25% р-ном дроперідолу, трамадол усередину, наркотичні анальгетики 2% р-н промедолу. При гіпотонічній дискінезії олія, ксиліт або сорбіт, 20-25% розчин магнію сульфату. А/б цефалоспорини, рифампіцин, макроліти, фуразолідон, дезиннтоксикаційну терапію (мінеральні води, шипшину), протиглисні, жовчогінні:
Препарати, що містять жовчні кислоти – алохол, холагол, фестал, дигестал, хол ензим, мексаза, холерин, ліобіл.
Синтетичні холеретики: - нікодин, циквалон, оксафенамід, холонертон, холестил.
Препарати природного походження: - галстена. Флавін, холосас, холагол, курепар, фуметерре.
Гідрохолеретики.
Мінеральні води: єсентуки № 17,4, джермук, поляна квасова, лужанська, нафтуся, арені, смірновська – по 1/3-1/2 склянки 3-4 рази на добу.
Препарати, що стимулюють жовчовиділення