Система ренин-ангиотензин-альдостерон

АНГИОТЕНЗИН-1

АПФ легкие

Системное артериальное давление

Кафедра эндокринологии ММА

Классификация заболеваний надпочечников

А. Тотальный гиперкортицизм (различные варианты синдрома Кушинга)

Б.Парциальный гиперкортицизм

1.Первичный гиперальдостеронизм

2.Андростерома

3.Кортикоэстрома

4.Смешанные опухоли коры надпочечников

В.Дисфункция коры надпочечников

1.Дефицит 21-гидроксилазы

2.Дефицит 11 - гидроксилазы

3.Дефицит 17 - гидроксилазы/С17-20-лиазы

4.Дефицит StAR-протеина

5.Дефицит 3 -ол-дегидрогеназы

Г.Гипокортицизм

1.Первичный гипокортицизм

2.Вторичный и третичный гипокортицизма

Д. Надпочечниковая параганглиома Е. Инциденталома

Кафедра эндокринологии ММА

Этапы диагностического поиска эндокринной патологии

1.Клиническая диагностика

(заподозрить патологию надпочечников)

2.Лабораторное подтверждение избыточной или недостаточной продукции гормонов

(гормональное исследование)

3.Визуализация эндокринной железы (постановка нозологического диагноза)

Кафедра эндокринологии ММА

Сложности диагностики гипофизарно- надпочечниковой патологии

1.Циркадный и пульсаторный характер продукции кортизола

2.Стимуляция продукции АКТГ и кортизола при любых стрессах

3.Возможность выявления нормальных базальных уровней АКТГ и кортизола в плазме при явной патологии

4.Короткий период полувыведения кортизола и АКТГ

5.Нестойкость АКТГ in vitro

6.Относительно низкая информативность определения экскреции свободного кортизола с мочой

7.Сложность протоколов функциональных тестов

8.Высокая распространенность клинически незначимых анатомических «изменений» гипофиза и надпочечников, выявляемых при МРТ и КТ

Кафедра эндокринологии ММА

Дексаметазоновая проба в диагностике синдрома Кушинга

дексаметазон

АКТГ КОРТИЗОЛ

АКТГ КОРТИЗОЛ

НОРМА

КОРТИЗОЛ ?

Кафедра эндокринологии ММА

Нижняя

полая

вена

Кафедра эндокринологии ММА