5. Наиболее эффективные методы профилактики воспалительных заболеваний пародонта у детей: профессиональная гигиена полости рта, обучение правильной гигиене полости рта.

Задача №3

На прием к стоматологу обратилась мама с сыном 12 лет с жалобами на наличие пятен на передних зубах. Ребенок чистит зубы нерегулярно. При осмотре отмечается наличие меловидных пятен в пришеечной области на зубах 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, поверхность эмали в области пятен шероховатая, блеск эмали отсутствует. Индекс гигиены полости рта РНР =1,8.

Задания:

Оцените состояние гигиены полости рта.

Назовите заболевание, которому может соответствовать данная клиническая картина.

Дополнительные методы,необходимые для подтверждения диагноза.

Укажите основной фактор риска возникновения данного заболевания.

Предложите комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Ответы:

Состояние гигиены полости рта по индексу РНР неудовлетворительное.

Пришеечный кариес.

Витальное окрашивание: Витальное окрашивание основано на повышении проницаемости пораэкенных кариесом твердых тканей зубов для водных растворов красителей (метиленовый синий или красный). При контакте с растворами красящих веществ в участках деминерализации твердых тканей краситель сорбируется, тогда как неизмененные ткани не окрашиваются. С помощью этого метода удается не только выявить очаговую деминерализацию эмали, но и судить об активности патологического процесса. Наибольшее распространение получило окрашивание эмали и дентина 2 % водным раствором метиленового синего. При этом на поверхность зубов, предварительно очищенную, высушенную и изолированную ватными валиками, наносят на 3 мин краситель, после чего тампоны удаляют и смывают с зуба остатки красителя. Оценку окрашивания эмали проводят либо с помощью специальной шкалы, имеющей различные оттенки синего цвета, либо визуально, подразделяя интенсивность на легкую, среднюю и высокую, что соответствует степени деминерализации эмали.

Неудовлетворительная гигиена полости рта.

Профессиональная гигиена полости рта. Лечение меловидных пятен( либо только рем.терапия, либо сошлифовывание с рем.терапией. Либо Препарирование и пломбирование меловидных пятен с рем. Терапией). Обучение правильной гигиене полости рта.

19Б 4б Задача №4

В средней школе индустриального города проводится программа профилактики основных стоматологических заболеваний среди детей с включением метода герметизации фиссур зубов герметиком химического отверждения «Фиссурит». На прием к школьному стоматологу вызван пациент Д.12 лет для профилактического осмотра. Зубы 3.7, 4.7- в стадии прорезывания. Фиссуры глубокие, здоровые. Визуально определяется значительное количество зубного налета на всех поверхностях постоянных моляров.

Задания:

Определите показания к проведению метода герметизации фиссур вторых постоянных моляров у данного пациента.

Укажите факторы риска возникновения кариеса фиссур у ребенка.

Опишите механизм профилактического действия метода гермитизации фиссур.

Перечислите этапы герметизации фиссур.

Назовите другие профилактические мероприятия, в проведении которых нуждается данный пациент.

Ответы:

Показания к проведению метода герметизации фиссур вторых постоянных моляров у данного пациента:

• возрастные: - 12-13 лет для вторых постоянных моляров; • анатомические особенности поверхностей зуба: наличие глубоких и здоровых фиссур. • низкий уровень гигиены полости рта.

Факторы риска возникновения кариеса фиссур у ребенка:

• слабая минерализацией фиссур (бороздок) в течение первых двух лет после прорезывания зубов; • сложность строения жевательных поверхностей, поскольку естественные углубления (ямки, желобки, борозды), недостаточно очищаемые с помощью зубной щетки, являются пунктами, в которых длительно сохраняется зубной налет, что способствует быстрому развитию кариеса; • зуб в стадии прорезывания не участвует в акте жевания, т. к. не имеет противоположного зуба или не находится с ним в контакте. Поэтому не происходит достаточного естественного очищения.

Механизм профилактического действия метода гермитизации фиссур:изоляция бороздок на жевательной поверхности  зубов в период созревания эмали.  Достигается путем создания физического барьера, предотвращающего попадание микроорганизмов полости рта и конечных продуктов их жизнедеятельности - органических кислот, разрушающих зубную эмаль и вызывающих  развитие кариеса.

Последовательность проведения герметизации фиссур

Герметик нужно наносить на тщательным образом очищенную и высушенную поверхность зуба, потому перед его нанесением необходимо провести следующие манипуляции:

-          чистка зубов с пастой, которая не содержит фторид, поскольку он снижает эффект кислотного протравливания эмали, который предусматривает методика, что в свою очередь ведет к повышению риска выпадения герметика и развития кариеса

-          дополнительная очистка жевательной поверхности зуба циркулярными щеточками и резиновими чашами с помощью разных абразивных паст

Если после прорезывания зуба прошло около года, в пространстве фиссуры накапливается большое количество плотного фиксированного налета, который не удаляется циркулярной щеткой. Для этой цели подходит пескоструйный аппарат, а при его отсутствии – мелко дисперсный алмазный бор.

-          изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом или коффердамом

-          тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 секунд. 

Неинвазивный метод герметизации

Этапы проведения:

-          после подготовки зуба проводят протравливание эмали 35-37% ортофосфорной кислотой в течение 15-20 секунд

-          смывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей(время смывания должно отвечать времени протравливания)

-          повторная изоляция от слюны

-          высушивание протравленной поверхности воздухом (протравленная эмаль должна быть матовой, мелоподобной)

-          нанесение герметика должно проводиться медленно и тонким слоем по всей фиссурно - ямочной сетке жевательной поверхности, исключая при этом образование волдырьков воздуха

-          фотополимеризация материала (в случае использования герметика светового отвердевания)

-          проверка окклюзии

-          покрытие зуба фторсодержащим препаратом

Инвазивный метод герметизации

Проводятся те же этапы, что и при неинвазивном методе, но после подготовки зуба проводится этап раскрытия фиссуры. Вход в фиссуры в пределах эмали расширяется тонким алмазным бором средней или мелкой зернистости таким образом, чтобы была подготовлена фиссура была доступной для визуального осмотра и проведения следующих этапов герметизации. От классического препарирования отличается бережным отношением к твердым тканям зуба, особенно эмали.

Профессиональная гигиена полости рта. Обучение правильной гигиене.

Задача № 4.

Ответы:

1. сразу после прорезывания или в течение года после прорезывания.

2.значительное кол-во зубного налета на всех поверхностях постоянных моляров.

3. Механизм метода герметизации заключается в изоляции фиссуры в период созревания эмали путем создания физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов полости рта и конечных продуктов их жизнедеятельности- органических кислот, способных вызывать деминерализацию.

4.

тщательное очищение жеватель­ной поверхности зуба от налета;

удаление остатков налета с повер­хности зуба водно-воздушной струей;

изоляцию зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;

тщательное высушивание поверх­ности зуба в течение 30 с;

протравливание эмали зуба 35—37 % раствором ортофосфор-ной кислоты в течение 15—20 с;

отмывание кислоты с поверхно­сти зуба водно-воздушной струей (время смыва должно соответст­вовать времени протравливания кислотой);

повторную изоляцию зуба от слю­ны ватными валиками и с помо-

щью слюноотсоса (попадание слюны на протравленную поверх­ность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика);

высушивание протравленной по­верхности воздухом;

немедленное нанесение гермети­ка тонким слоем по всей фиссур-но-ямочной сети жевательной по­верхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высо­ты зуба.