История по ЛФК 6 курс

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова

Кафедра лечебной физической культуры и спортивной медицины

История болезни

Выполнил:

Москва 2013 г.

Общие сведения о больном

Ф.И.О.: К.

Возраст 84 года.

Дата поступления: 28.02.2013.

Дата курации: 05.03.2013.

Место работы: пенсионерка.

Место жительства: г. Москва.

Клинический диагноз:

ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК.

ГБ 3 ст., 3 ст., риск 4 (очень высокий).

ХСН I ст. по NYHA.

Этапный эпикриз на момент курации

Жалобы при поступлении:

- на ощущение боли и стеснения в груди, чувство нехватки воздуха при физической нагрузке (при ходьбе на расстояние более 200м), проходящее самостоятельно после прекращения движения;

- на отеки нижних конечностей в вечернее время;

- на повышение АД до 190/90 мм.рт.ст.

Жалобы на момент курации: на одышку при физической нагрузке, на отёки нижних конечностей в вечернее время.

История настоящего заболевания:

Считает себя больной на протяжении более 10-ти лет, предъявляет жалобы на повышение АД до 190/90 мм.рт.ст., на слабо выраженные отёки нижних конечностей в вечернее время. Около 4-х лет назад впервые почувствовала боль и ощущение стеснения в груди, чувство нехватки воздуха при физической нагрузке (при ходьбе на расстояние более 1км), проходящие самостоятельно после прекращения движения. С течением времени расстояние, которое больная могла пройти не испытывая вышеперечисленных жалоб, сокращалось. Неоднократно проходила обследование и лечение в ГВВ №1, последняя госпитализация 15.11.2011, был поставлен диагноз «гипертоническая болезнь II ст., III ст. Риск 4. ИБС: стенокардия, II ФК. Эмфизема лёгких. Пневмосклероз. ДН 1. Цереброваскулярная болезнь. Хроническая ишемия головного мозга. Дорсопатия: распространённый остеохондроз позвоночника. МКБ: микролиты почек. Хронический катаральный фарингит, вне обострения. Хроническая нейросенсорная тугоухость I-II ст. Начальная катаракта OU. ЦХРД OU», назначена поддерживающая терапия. В настоящий момент в связи с вышеперечисленными жалобами планово госпитализирована в ГВВ№1 для прохождения обследования и подбора терапии.

Данные объективного исследованиях

Настоящее состояние больной (status praesens)

Общее состояние больного – относительно удовлетворительное

Масса тела 86 кг.

Рост 172 см.

Тип телосложения нормостенический, масса тела в пределах нормы.

Грудная клетка циллиндрическая

ЧДД – 18, ЧСС – 70, АД – 140/90, температура – 36,7

Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски

Границы легких в пределах нормы, левая граница сердца смещена влево на 1 см. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, шум трения перикарда отсутствует.

Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.

Глотание не нарушено. Миндалины не увеличены, налета нет. Язык влажный, чистый. Слизистая стенки зева бледно-розового цвета, отечности не наблюдается.

Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Общий анализ крови от 01.03:

Эритроциты - 3,89 х1012 /л, гемоглобин - 110 г/л, гематокрит 34,2 л%, лейкоциты – 6,3 х109/л, нейтрофилы – 54,6 %, лимфоциты – 29,6 %, эозинофилы – 5,1 %, базофилы – 0,7 %, тромбоциты – 266х109/л, СОЭ – 28 мм.

Общий анализ мочи от 01.03

pH нейтральная, объем 1010, белка нет, лейкоциты – 10-12 в поле зрения, эритроциты – единичные в поле зрения, гиалиновые цилиндры отсутствуют, соли – умеренное количество

Биохимическое исследование крови от 02.03

КФК	60	ммоль/с.л
ЛДГ	253	нмоль/с.л
АЛТ	12	Ед/Л	До 35
АСТ	18	Ед/Л	До 35
Глюкоза	5.3	Ммоль/Л	3.3-6.1
ЛПОНП	0.5	Ммоль/л
ЛПВП	1.1	Ммоль/Л	0.78 - 2.20
ЛПНП	2.9	Ммоль/Л	2.46 - 5.57
Триглицериды	1.1	Мг/Л	До 2.5
Общий белок	75	г/Л	64 - 85
Альбумин	28.9	г/Л	34 – 48
Мочевина	6.1	Ммоль/Л	2.9 – 7.5
Креатинин	107	Мкмоль/Л	53 – 97
Общ. холестерин	5.3	Ммоль/Л	3.0 – 6.0
Общ. билирубин	12.0	Мкмоль/Л	3.4 – 17.1
Калий	4.8	Ммоль/Л	3.5 – 5.5
Натрий	141	Ммоль/Л	136 - 145

Рентгенография грудной клетки от 01.03

Возрастные изменения в легких. Атерокальциноз аорты. Частичная релаксация правой половины купола диафрагмы.

ЭКГ от 28.02

ЧСС 72/мин, ритм синусовый, ЭОС не отклонена.

УЗИ почек от 01.03

МКБ. Синусовые кисты левой почки.

Проведенное лечение:

1. Амлодипин 5мг/сут.

2. Цилексител 8 м/сут.

3. Бисопролол 5мг/сут.

4. ТромбоАСС 50мг/сут.

Амлодипин, цилексител и бисопролол - до достижения целевого АД 120/80. При недостижении целевого АД – постепенно увеличивать дозировки.

Клинико-физиологическое обоснование назначения лечебной физкультуры

Лечебную физкультуру при ИБС применяют для улучшения кровообращения, развития резервных возможностей сердечной мышцы, улучшения коронарного и периферического кровообращения. Физическая активность помогает снизить массу тела, повысить силу и тонус мышц. При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и тканей, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма. В процессе кровообращения большая роль принадлежит внесердечным (экстракардиальным) факторам. В яремных и подвздошных венах имеет место отрицательное давление, и кровь по направлению к сердцу движется за счет присасывающей силы грудной полости во время вдоха. Увеличение объема грудной полости при вдохе создает внутри полости большее отрицательное давление, чем в полых венах, и это способствует продвижению крови к сердцу. Кровоток в венах брюшной полости обеспечивает другой важный экстракардиальный фактор - прессорная функция диафрагмы. При сокращении во время вдоха она уплощается и опускается, увеличивая грудную и одновременно уменьшая брюшную полости; при этом повышается внутрибрюшное давление, что обеспечивает продвижение крови к сердцу. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, соответственно увеличивается объем брюшной полости, давление в ней падает и кровь из нижних конечностей перемещается в нижнюю полую вену. При выполнении пассивных и активных упражнений мышцы сдавливают вены и клапаны вен перемещают кровь по направлению к сердцу.

Физические нагрузки помогают снять эмоциональное напряжение и бороться с депрессией и стрессом, часто наблюдающимися у пациентов с ИБС. После лечебной гимнастики, как правило, исчезают тревожность и беспокойство. А при регулярных занятиях лечебной гимнастикой исчезают бессонница и раздражительность.

Применение ЛФК у данного пациента может способствовать нормализации функции миокарда и предупреждению дальнейшего прогрессирования ишемического повреждения. Большое значение имеет нормализация эмоционального фона пациента, устранение депрессии и тревожности. Снижение массы тела при применении ЛФК в сочетание с диетотерапией позволит понизить уровень холестерина в крови и избежать дальнейшего прогрессирования заболевания.

Комплекс упражнений на день курации

№	Описание упражнения	Дозировка			Методические указания
		Количество повторений	темп
1	Исходное положение (и.п.) — стоя, руки на поясе. Отвести руки в стороны — вдох; руки на пояс — выдох	4-5 раз	медленный	Дыхание равномерное
2	И.п. — то же. Руки вверх — вдох; наклон вперед — выдох	5-6 раз	средний
3	И.п. — стоя, руки перед грудью. Отвести руки в стороны — вдох; вернуться в и.п. — выдох	6-7 раз	медленный
4	И.п. — сидя. Согнуть правую ногу — хлопок; вернуться в и.п. То же с другой ногой	5-6 раз	средний
5	И.п. — стоя у стула. Присесть — выдох; встать — вдох	5-6 раз	медленный
6	И.п. — сидя на стуле. Присесть впереди стула; вернуться в и.п.	5-6 раз	медленный	Дыхание не задерживать
7	И.п. — то же, ноги выпрямлены, руки вперед. Согнуть ноги в коленях, руки — на пояс; вернуться в и.п.	4-6 раз	средний
8	И.п. — стоя, отвести правую ногу назад, руки вверх — вдох; вернуться в и.п. — выдох. То же с левой ноги	4-5 раз	медленный
9	И.п. — стоя, руки на поясе. Наклоны влево-вправо	3-4 раз	медленный
10	И.п. — стоя, руки перед грудью. Отвести руки в стороны — вдох; вернуться в и.п. — выдох	4-5 раз	средний
11	И.п. — стоя. Отвести правую ногу и руку вперед. То же с левой ноги	3-5 раз	средний
12	И.п. — стоя, руки вверх. Присесть; вернуться в и.п.	5-7 раз	средний	Дыхание равномерное
13	И.п. — то же, руки вверх, кисти «в замок». Вращение туловища	3-5 раз	медленный	Дыхание не задерживать
14	И.п. — стоя. Шаг с левой ноги вперед — руки вверх; вернуться в и.п. То же с правой ноги	5-7 раз	средний
15	И.п. — стоя, руки перед грудью. Повороты влево-вправо с разведением рук.	4-5 раз	медленный
16	И.п. — стоя, руки к плечам. По очереди выпрямление рук	6-7 раз	средний
17	Ходьба на месте или по комнате — 30 с			Дыхание равномерное

Длительность занятия 20-30 мин. Общая нагрузка умеренная. При возникновении одышки, болей в области сердца немедленно прекратить упражнения. Рекомендуется контролировать артериальное давление до начала выполнения физической нагрузки.

Дозированная лечебная ходьба и терренкур оказывают благоприятное действие на сократительную способность миокарда, повышают его тренированность к физическим нагрузкам, улучшают обменные процессы в организме, укрепляют нервную систему. Основным условием получения положительного лечебного эффекта является постепенное увеличение нагрузки за счет удлинения расстояния и скорости его прохождения. Темп ходьбы согласовывается с состоянием здоровья.