Сл3. В современной инфектологии, несмотря на значительные успехи, еще остаются проблемы, имеющие серьезное социально-экономическое значение для всех стран мира. К их числу относятся острые кишечные инфекционные болезни.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) представляют одну из серьезнейших проблем здравоохранения, актуальную для всех стран Земного шара . По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируют до 1-1,2 млрд. диарейных заболеваний ~5 млн. детей ежегодно умирают от кишечных инфекций и их осложнений.
Сл4. В России заболеваемость оки устойчиво занимает второе место после орви в инфекционной патологии
С 1980 г. ВОЗ начала осуществление программы по борьбе с диарейными болезнями. Вопросам патогенеза, профилактики и лечения острых кишечных инфекций были посвящены три Нобелевские конференции (1978, 1980, 1985) и ряд международных симпозиумов.
Кишечные инфекции — группа заболеваний, объединенных общим механизмом передачи и локализацией возбудителя в организме. Все кишечные инфекции объединяет фекально-оральный механизм передачи возбудителя;
Учитывая, что основные патологические процессы возникают в кишечнике, ведущим клиническим проявлением этих болезней является диарея, поэтому ВОЗ рекомендует всю эту группу инфекций называть диарейными болезнями.
Источником заболевания в большинстве кишечных инфекций является больной человек или бактерионоситель, при этом бактерионосителем может быть человек, перенесший инфекционное заболевание и не болевший им, что имеет огромное эпидемиологическое значение.
СЛ5. Классификация кишечных инфекций. Учитывая этиоло¬гию, принято различать следующие ВИДЫ кишечных инфекций: 1) вирусные; 2) бактериальные; 3) грибковые; 4) протозойные.
Сл6. Наряду с бактериями известно 70 серотипов вирусов, которые могут инфицировать его организм. К роду энтеровирусов (семейство пикорнавирусов) относят пилиовирусы, вирусы Кокаки А и В, ЕСНО-вирусы и энтеровирусы типа 68—72. Все эти вирусы инфицируют кишечник человека, а затем с фекалиями выделяются в окружающую среду.
Сл 7. Кишечные инфекции встречаются во всех возрастных группах, однако чаще всего болеют дети грудного и раннего (до 3 лет) возраста, для которых характерна неустойчивость процессов пищеварения и метаболизма, незрелость ферментных систем и регуляторных механизмов (например, еще не завершена миелинизация нервных волокон), недоразвитость лимфоидного аппарата кишечника. Эти факторы приводят к тому, что у детей при кишечных инфекциях происходят быстрое всасывание токсинов, быстрая и яркая манифестация болезни.
Расшифровка этиологии кишечных инфекций оставляет желать лучшего . Так у амбулаторных больных детей процент ОКИ неустановленной этиологии достигает 70%., в то время как у детей , находящихся на стационарном лечении уже снижается до 25% и % ОКИ вирусной этиологии довольно высок.- 57%
СЛ.9 . Мнение о том, что вирусы вызывают гастроэнтерит, было высказано в 40-х годах ХХ века, но впервые вирус в фекалиях был идентифицирован лишь в 1972 году Kapikian после вспышки диареи
Сл.10. Среди вирусов, которые вызывают гастроэнтерит, наиболее частыми являются:
- ротавирусы;
- вирусы группы Норуволк (Norwalk viruses);
- кишечные аденовирусы;
- астровирусы; -
коронавирусы.
Сл11. Распространеность вирусных ОКИ по данным РТихомировой О.В. ФГУ НИИ детских инфекций
Сл.12. Структура вирусных гастроэнтеритов
Сл.13. Ротавирусная инфекция. Самая распространенная из всех вирусных инфекций (48 %), встречается повсеместно. К возрасту 3 лет практически каждый человек хотя бы однажды перенес заболевание, вызванное ротавирусом. Систематическое изучение ротавирусов человека началось с 1973 года, когда они были обнаружены при электронной микроскопии ультратонких срезов биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, полученных от больных острым гастроэнтеритом детей Австралии (Р. Бишоп и соавторы). В том же году Т. Флеветт обнаружил сходный вирус в копрофильтратах больных гастроэнтеритом методом электронной микроскопии при негативном контрастировании препаратов. При электронно-микроскопическом исследовании в просвете кишки, в эпителии, в том числе в бокаловидных энтероцитах и в макрофагах собственной пластинки обнаруживаются частицы вируса характерной формы в виде колеса.
СЛ 14. Ротавирусы представляют собой род семейства Reoviridae, который объединяет большое количество сходных по морфологии и антигенной структуре вирусов, вызывающих гастроэнтерит у человека, млекопитающих и птиц.
СЛ.15. Ротавирусы подразделяются на 7 серогрупп. Большинство ротавирусов человека и животных относятся к группе A.- 90 % Ротавирусы имеют две белковые оболочки — наружный и внутренний капсиды. Сердцевина содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двунитчатой фрагментированной РНК. Геном ротавирусов человека и животных состоит из 11 фрагментов,
В составе ротавирусов обнаружено четыре антигена; основной из них — это групповой антиген, обусловленный белком внутреннего капсида. С учетом группоспецифических антигенов все ротавирусы делятся на серогруппы.. Ротавирусы одной группы имеют общий групповой антиген, который выявляется иммунологическими реакциями: иммуноферментный анализ, иммунофлюоресценция, иммунная электронная микроскопия .
СЛ.16 Вирусные частицы имеют диаметр от 65 до 75 нм. При проникновении контрастирующего вещества в вирион выявляется электронно-плотный центр диаметром 38 — 40 нм, который представляет собой так называемую сердцевину, окруженную электронно-прозрачным слоем. Внешний вид вирусных частиц напоминает колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободом, поэтому их стали называть ротавирусами (лат. rota — колесо). Несколько видов- зрелые вирионы, - пустые, тубулярные.