Уход за больными после операций мастэктомии

Довольно травматичной операцией является мастэктомия. В результате удаления молочной железы и регионарных лимфатических узлов подмышечной, подключичной и позадилопаточной областей образуется обширный дефект тканей, пересекаются многочисленные лимфатические сосуды, что ведет к длительному выделению раневой жидкости.

Эти операции обычно заканчиваются дренированием раны с принудительным отсасыванием отделяемого вакуум-отсосом. Для герметизации системы в области выхода дренажей накладывают кожные фиксирующие швы. Обычно при правильно наложенной герметизированной системе кожные лоскуты плотно прилегают к подлежащим тканям..

Перевязочная медсестра должна следить за герметичностью системы, откачивать воздух из сосуда, сливать жидкость из него и фиксировать ее количество. У больных с незначительно развитым подкожным жировым слоем количество выделяющейся жидкости минимально, однако систему нужно держать в течение 3–5 суток. У тучных больных приходится пользоваться вакуум-отсосом в течение 5 и даже 7 суток.

После удаления дренажей у большинства больных возникает лимфорея в подмышечной и подключичной областях. В этом случае необходимы ежедневные пункции с полной эвакуацией жидкости. Эти пункции обычно производит лечащий врач, однако опытная медсестра онкологического учреждения также должна их выполнять (по согласованию с врачом).

Основное осложнение после мастэктомии – лимфатический отек руки и ее неподвижность. В раннем послеоперационном периоде назначаются щадящие упражнения. После выписки пациентке рекомендуют не нагружать руку со стороны операции, спать на боку, противоположном операции, руку в постели уложить в приподнятом положении, это нормализует оттока лимфы, не рекомендуется измерять АД, делать инъекции, сдавать кровь на руке, со стороны операции, носить на ней тугие кольца, браслеты.

Для профилактики рецидива рекомендовано регулярно проходить профосмотры, соблюдать режим дня, чаще гулять на свежем воздухе, контролировать вес, стараться избегать психоэмоциональных перегрузок, не замыкаться в себе, дать возможность близким помочь себе.

Участие медсестры при проведении лучевой терапии.

Лучевая терапия позволяет уменьшить размеры опухоли, разрушает частично ее структуры, но и поражает здоровые клетки. Частыми осложнениями лучевой терапии являются сухость кожи, зуд, дерматит, алопеция, головные боли, сухость во рту, ларингоспазм, снижение слуха,, сухой кашель, потеря аппетита, рвота, нарушение мочеиспускания, боли в прямой кишке, сухость влагалища, выделения из него и др.

В этом случае пациенту рекомендуют мази, снимающие раздражение кожи, проводится противовоспалительная терапия, применяются бронхолитические, отхаркивающие средства, рекомендуется щадящая диета, полоскание и спринцевание отварами трав. При работе с пациентами, получающими лучевую терапию, медсестра должна иметь при себе дозиметр, для учета лучевой нагрузки, пребывание у постели пациента должно быть сведено к минимуму, но не влиять на качество жизни пациента.