Лекция 3 Особенности ухода за онкологическими больными и работы медсестры онкологических учреждений.

Задачи медсестры онкологического кабинета:

- ведение документации по учету больных пациентов;

- участие в проведение амбулаторных операций и ведение журнала по их учету;

- обучение сестринского персонала других структур ЛПО проведению профилактических осмотров для выявления визуальных признаков рака;

- соблюдение санитарно-эпидемического режима;

- ежеквартальная сверка документации по онкологическим больным с участковыми медицинскими сестрами;

- ведение журналов по учету госпитализации больных пациентов, цитологических и гистологических исследований, направлений на различные виды исследований (УЗИ,. рентгенографию и др.)

При подтвержденном онкологическом диагнозе заполняется форма № 030-бу «Контрольная карта диспансерного наблюдения (ОНКО)». В ней указаны место жительства, национальность (важен генотип), пол, профессия, длительность обследования до установленного диагноза, дата постановки диагноза и метод подтверждения диагноза, код заболевания по МКБ -10.

При выявлении у пациента III или IV стадии визуально – определяемой опухоли заполняется форма № 248 « Протокол на выявление у больного запущенной формы опухоли». Пациента направляется в онкодиспансер, обслуживающий данную территорию.

Все формы документов должны заполняться аккуратно, понятным почерком, записи не должны перекрывать квадраты для кодирования сведений.

Для оповещения участкового терапевта о необходимости наблюдения пациента по месту жительства, а так же получения лекарственных препаратов для симптоматического лечения на льготных или иных условиях заполняют извещение участковому врачу.

При необходимости дополнительного обследования и лечения пациент может быть направлен в областные онкологические центры, институты.

Для установления инвалидности, для разработки индивидуальных программ реабилитации выдают направление на медико-социальную экспертизу.

Медсестра консультирует пациента о средствах медицинской реабилитации: обеспечение калоприемниками, памперсами, компрессионными рукавами при лимфостазе и др.

На базе онкологических кабинетов можно проводить диагностические оперативные вмешательства: соскобы, пункции, электрокоагуляцию, откачивание лимфы, лапароцентез, торакоцентез, экзиции. Послеоперационные перевязки проводит медицинская сестра под контролем врача.

Уход за онкологическим пациентами и его лечение корректирует врач-онколог. При необходимости приводят патронаж пациент а на дому, обучение родственников уходу за больным.

Основные направления работы медсестры онкологического отделения.

Участие в проведении химиотерапии. Данная группа препаратов обладает определенной токсичностью действия, разрушая не только клетки опухоли и но и здоровые клетки организма. Виды токсического действие химиопрепаратов проявляется в угнетении кроветворении, снижении уровня гемоглобина, в воспалительной реакции слизистых, аллергических и кожных реакциях, метаболических нарушениях. Некоторые пациенты тяжело перенося химиопрепараты и могут отказаться от данного метода лечения.

Наиболее частыми осложнениями является тошнота и рвота, которая может проявлять как после химиотерапии, так и перед началом последующего этапа лечения. Пациенту рекомендуют применять противорвотные средства, антагонисты серотониновых рецепторов, например ондансетрон ( по 16-24 мг раз в сутки натощак за час до еды, запивая большим количеством воды), лоразепам ( по 1 таб. перорально за 1-2 дня до химиотерапии). Пациенту можно дать следующие рекомендации – натощак перед едой съесть немного приятных кислых фруктов или выпить сока, кушать медленно, маленькими порциями, пища должна быть мягкая, протертая, не раздражающая желудок, не пить много воды во время еды, отказаться от жаренной, копченной, жирной пищи.

При появлении диареи можно рекомендовать противодиарейные средства (лоперамида гидрохлорид).

Если у пациента появился озноб, моча потемнела, появился черный или с кровью стул, участилось сердцебиение, появился звон в ушах – немедленно сообщить врачу.

При любой диете во время химиотерапии обязателен прием поливитаминов с достаточным количеством аскорбиновой кислоты.

Схему лечения химиопрепаратами определяет врач. В период химиотерапии не рекомендуется проводить вакцинацию пациенту и членам его семьи.

При введении химиопрепаратов внутривенно капельно может возникнуть жжение и болезненность в месте инъекции. В этом случае инфузию следует прекратить и продолжить в другой вене. Область поражение обколоть раствором гидрокортизона в дозе 100 мг ( 1 ампула по 10 мл.).

Помимо внутривенного, возможно введение внутриаретериально, интраперитониально, внутриплеврально, внутрипузырное, перорально и аппликационное введение. При любых способах нужно избегать травм и уколов иглой, работать в перчатках и маске.

Уход за больными после брюшно-промежностных операций.

В послеоперационный период особое внимание необходимо уделить уходу за раной в области промежности. Избыточное промокание кровью повязки в первые часы после операции должно вызвать тревогу.

Если общее состояние больного при этом остается удовлетворительным (пульс достаточного наполнения, нет резкого падения артериального давления) и кровотечение из раны невелико, то по назначению врача вполне достаточно сменить повязку. При продолжающемся кровотечении необходимо переливать кровь и кровезаменители. При неэффективности мероприятий по остановке кровотечения врач производит ревизию раны и перевязку кровоточащего сосуда.

После удаления тампонов рану в области промежности необходимо ежедневно промывать слабым (бледно-розовым) раствором перманганата калия, перекиси водорода, раствором риванола через резиновую трубку или катетер, конец которых должен достигать наиболее глубоких участков дна раны. Больной при этой процедуре должен лежать на левом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, придерживая рукой правую ягодицу, облегчая этим манипуляции.

При наличии значительного количества гнойных налетов на раневой поверхности перед промыванием полезно произвести ее очистку салфеткой, смоченной 3 %-ным раствором перекиси водорода, а после промывания оставить в ране тампон, смоченный раствором фурацилина 1: 1000, 0,5% р-ром хлоргексидина.

У женщин, кроме приведенной выше обработки, нужно промыть влагалище каким-либо антисептическим раствором (риванол 1: 500 и т. д.), так как скопившийся секрет может оказаться источником инфекции. Завершается перевязка раны обработкой ее краев 3–5 %-ным спиртовым раствором йода и наложением Т-образной повязки.

При экстирпации прямой кишки и брюшно-анальной резекции в пресакральном пространстве оставляют резиновый дренаж. Его удаляют только после полного прекращения выделений.

Невакуумный дренаж регулярно промывают раствором фурацилина. При этом следует учитывать, что отсутствие отделяемого из дренажа может быть обусловлено как его закупоркой сгустками крови, так и отсутствием экссудата. При отсутствии экссудата промывание дренажной трубки нецелесообразно, так как это способствует внедрению инфекции через дренаж. Если температура тела больного не высока, общее состояние удовлетворительное, то при отсутствии отделяемого необходимость в промывании отпадает. В противном случае необходимо промыть дренаж антисептическим раствором (фурацилина и др.) через резиновую трубку меньшего размера, которую вводят в дренаж, и при помощи шприца производят промывание. Края кожи вокруг дренажа смазывают 3–5 %-ным спиртовым раствором йода.

Особого ухода за культей низведенной кишки при сфинктеро-сохраняющих операциях не требуется. Необходимо лишь обрабатывать ее 3 %-ным раствором перекиси водорода. Через 2–3 дня после операции врач удаляет тампон с мазью Вишневского, введенный во время операции. Нужно отметить, что предоперационное облучение понижает сопротивляемость ткани инфекции, что приводит к раннему и массивному обсеменению послеоперационной промежностной раны микроорганизмами и увеличению частоты гнойных осложнений.

Вяло заживающие раны с некротическими налетами длительное время издают гнилостный запах, резко болезненны, причем боль усиливается по ночам. Для их лечения применяют антибиотики, которые назначают в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры ран, протеолитические ферменты. Уже через 2 суток после применения протеолитических ферментов увеличивается количество гнойного отделяемого, в течение 6–9 дней раны полностью очищаются от некротических масс и гноя, появляются розовые грануляции, уменьшаются боли. После полного очищения промежностной раны можно наложить на нее вторичные швы для ускорения заживления.