21. Планирование и финансирование расходов на здравоохранение

Здравоохранение представляет собой особую сферу деятельности по обеспечению конституционного права граждан на получение качественной медицинской помощи.

В соответствии с номенклатурой все учреждения здравоохранения сгруппированы в 3 крупных блока:

• лечебно-профилактические;

• учреждения санитарно-эпидимиологической службы;

• аптечные учреждения.

Финансирование указанных учреждений в РФ осуществляется в рамках бюджетно-страховой модели, когда в одних случаях оплата медицинских услуг осуществляется за счет бюджетов, а в других - за счет бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Расходы бюджетов на здравоохранение до 2011 г. учитывались по 9 разделу бюджетной классификации «Здравоохранение, физическая культура и спорт». С 01.01.2011 г. – эти расходы разделены по кодам КБК.

За счет средств федерального бюджета предоставляется следующая медицинская помощь: специализированная, в .т.ч. высокотехнологичная, оказываемая в федеральных специализированных медицинских учреждениях; финансирование национального проекта»Здоровье»;, организация и обеспечение госанэпидемнадзора.

Расходы бюджетов субъектов РФ – обеспечение медицинских организаций субъектов РФ лекарствами, изделиями медицинского назначения, санитарно-авиационная медицинская помощь, скорая медицинская помощь, первичная медицинская помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях.

Расходы на указанные учреждения и мероприятия планируются на основе плана финансово-хозяйственной деятельности.

В настоящее время осуществляется переход на нормативно-подушевое финансирование в здравоохранении, однако в большинстве учреждений сохранена прежняя система планирования расходов, которое базируется на составлении сметы.

Составление индивидуальной сметы (плана финансово-хозяйственной деятельности) медицинского учреждения на­чинается с расчета оперативно-сетевых показателей среднегодового количества коек, количества койко-дней, среднегодового числа должностей медицинского и административно-хозяйственного пер­сонала, количества поликлинических посещений и других по­казателей, характеризующих объем работы каждого подразде­ления.

Используются следующие показатели планирования расхо­дов на здравоохранение:

1) по амбулаторно-поликлинической помощи — число вра­чебных посещений в поликлинике, консультации и помощь на дому, приходящиеся на одного жителя в год (примерно 12 по­сещений в год);

2) по стационарной помощи: количество койко-мест, занятость больничной койки в году:

где I_m — число проведенных койко-дней по m-й специальности;

Д_m — показатель числа дней использования койки в году не т-й спе­циальности;

К_m — среднегодовое количество коек по т-й специальности. Оборачиваемость койки характеризует величину среднего числа больных по каждой больничной койке в течение года:

где P_m — среднее пребывание больного на койке.

Среднее использование больничных коек в год Д зависит от среднедневного количества больных N или от мощности боль­ницы:

где t_m — среднее время простоя койки в год по m-й специальности.

В основе расчета расходов на содержание стационара лежит по­казатель среднегодового количества коек, который в зависимости от сроков развертывания новых коек определяется по формуле:

где К_ср — среднегодовое количество коек;

К_н — количество коек на начало года;

К_к — количество коек на конец года;

п — число месяцев функционирования вновь развернутых коек.

Общие расходы на здравоохранение определяются следующим образом.

1. Определяется величина фонда заработной платы по боль­ницам и стационарам, в зависимости от среднегодового количества коек и средней заработной платы на одну койку в год:

где ФЗП_г — годовой фонд заработной платы;

ЗП_к — средняя заработная плата на одну койку в год.

2. Определяются расходы на медикаменты (в нормативном порядке), а также расходы на канцелярские и хозяйственные расходы (по нормативам на одну койку в год).

Итоговая сумма расходов на медикаменты состоит из суммы расходов на медикаменты и расходов на бесплатную и льготную выдачу медикаментов по больницам:

где Р_М — расходы на медикаменты в стационарах;

N_p — норма расходов на медикаменты;

К_д — количество койко-дней;

где С_р — общая сумма расходов на медикаменты;

P_м — расходы на медикаменты в стационарах;

Р_бл — расходы на бесплатную (льготную) выдачу медикаментов.

Аналогично определяется сумма канцелярских и хозяйственных расходов:

где С_к — сумма канцелярских и хозяйственных расходов;

N_p — норма расходов на одну койку в год.

3. Определяется норма расходов на питание на одну койку в год:

где N_p — норма расходов на питание на одну койку в год;

Ч_д — число дней функционирования койки в год;

N_д — норма расходов на питание на одну койку в день.

Сумма расходов на питание определяется по формуле:

где С_р — сумма расходов на питание;

N_p — норма расходов на питание на одну койку в год;

K_ср — среднегодовое количество коек.

4. Определяется количество койко-дней по больницам и диспан­серам по формуле:

где К_кд — количество койко-дней;

Ч_к — число дней функционирования койки в год;

К_ср — среднегодовое количество коек.

5. Расходы на мягкий инвентарь определяются по формуле:

где Р_м.и расходы на мягкий инвентарь;

Р_д.н.к – расходы на дооборудование новых коек;

Р_д.к – расходы на оборудование прежних коек.

При этом используется расчет прироста коек, который обес­печивается по формуле:

где П_к — прирост коек за год;

К_к — количество коек на конец года;

К_н — количество коек на начало года.

6. Расходы на дооборудование новых коек определяется так:

где Р_д.н.к — расходы на дооборудование новых коек,

Р_д.н.к – норма расходов на дооборудование одной новой койки.

7. Далее определяется свод расходов проекта бюджета района по больницам и диспансерам:

где С_р — сумма расходов по больницам и диспансерам;

ФЗП — фонд заработной платы (ФЗП) медицинских работников и административно-хозяйственного персонала;

Н_фзп — начисления на ФЗП (вместо упраздненного ЕСН)

С_р.м — общая сумма расходов на медикаменты;

С_р.к — сумма канцелярских и хозяйственных расходов;

С_р.п ^— сумма расходов на питание;

С_р.ми — сумма расходов на мягкий инвентарь.

К бюджетным ассигнованиям медицинские учреждения вправе привлекать средства, полученные в ходе оказания плат­ных медицинских услуг, в том числе по договорам доброволь­ного медицинского страхования.

Итог ПФ-ХД — свод затрат по всем статьям расходов.

При составлении плана финансово-хозяйственной деятельности медицинского учреждения исполь­зуются материалы экономического анализа исполнения ПФ-ХД за предшествующие один-три года. Выводы по материалам анализа позволяют уточнить размеры отдельных расходов, некоторые расчетные нормы, выявить динамику показателей и установить влияние различных факторов на отклонения по статьям ПФ-ХД расходов. При условии инфляционного роста размер показате­лей может корректироваться на коэффициент инфляционных ожиданий по согласованию с вышестоящими органами управле­ния здравоохранением.