5. Клиническая картина.

Длительность инкубационного периода составляет 12-48 часов.

Различают следующие клинические формы:

0. типичный (классический) и атипичный грипп;

0. по степени тяжести - тяжелый, средней тяжести и легкий;

0. по наличию осложнений - осложненный и неосложненный.

Типичный грипп начинается остро. В течение первых двух суток развивается картина инфекционного токсикоза: повышение температуры тела до 39-49⁰С, анорексия, беспокойство или адинамия, нарушение сна, нередко бред, галлюцинации, кратковременные судороги, рвота, головная боль, возможны носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых, развитие отека мозга, легких, синдрома диссеминированного свертывания. Симптомы поражения верхних дыхательных путей появляются, как правило, на 1-2 дня позже начала общетоксических симптомов и выражены скудно: нос заложен или имеются незначительные слизисто-серозные выделения, кашель сухой, болезненный. В зеве отмечается яркая гиперемия, легкая отечность душек и язычка, мелкая зернистость задней стенки глотки.

Течение неосложненного гриппа непродолжительное (5-7 дней), температурная реакция длится не более 4-5 дней, максимальная выраженность токсикоза не более 2-3 суток. В случае более продолжительной лихорадки и интоксикации следует активно выявлять бактериальные осложнения со стороны бронхо-легочной системы, ЛОР-органов, мочевыводящих путей и др. В период эпидемических вспышек грипп протекает с преобладанием типичных форм. В межэпидемическое время чаще наблюдаются легкие атипичные формы, когда явления интоксикации выражены слабо, температура повышается до 38,0⁰С, на первый план выступают симптомы ринофаринготрахеита. При форме средней тяжести явления интоксикации выражены умеренно, температура повышается в пределах 38-39⁰ С, отмечается умеренная выраженность расстройств со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем.

Тяжелая форма гриппа протекает с выраженными явлениями интоксикации, лихорадкой (температура выше 39⁰С) и значительными расстройствами нервной и сердечно-сосудистой систем.

Очень тяжелая (гипертоксическая) форма протекает с бурным началом, тягчайшим токсикозом, проявляющимся сопорозным или коматозным, церебральным синдромом, резким угнетением сердечно-сосудистой деятельности, геморрагическим синдромом с кровоизлияниями во внутренние органы.

Прогноз благоприятный. Осложнения: деструктивные пневмонии, стенозирующие ларинготрахеиты, гнойные менингоэнцефалиты. У каждого десятого здорового по другим показателям взрослого человека развиваются обусловленные гриппом осложнения.

6. Диагноз.

В постановке диагноза гриппа опорными признаками являются следующие:

0. указание на контакт с лихорадящим больным в пределах 1-2 дней до заболевания;

0. острое начало с симптомов интоксикации: повышение температуры тела выше 38⁰С, головной боли, адинамии, рвоты, менингеальных явлений;

0. достижение максимума развития интоксикации в первые двое суток от начала заболевания;

0. появление скудных катаральных явлений верхних дыхательных путей на 1-2 дня позже симптомов интоксикации;

0. лейкопения, нормоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Лабораторная диагностика гриппа включает иммунофлюоресцентный экспресс-метод и ретроспективные методы - серологический и вирусологический (выделения вируса). Для иммунофлюоресцентного исследования берутся мазки-отпечатки со слизистой оболочки нижних носовых ходов с целью обнаружения в клетках антигенов вируса гриппа. Сущность иммунофлюоресцентного метода состоит в получении избирательной специфический люминесцентной “окраски” антигена за счет его взаимодействия с антителом, меченым флюоросцеин-изотиоционатом. Этот флюорохром обладает способностью трансформировать ультрафиолетовые лучи в видимый ярко-зеленый свет, что и выявляется при люминесцентном микроскопическом исследовании. Серологическая диагностика гриппа проводится с помощью реакции связывания комплемента (РСК) и реакцией торможения гемагглютинацией (РТГА) в парных сыворотках крови. Первую пробу сыворотки и берут не позднее 3-4 дня от начала заболевания, а вторую - через 8-10 дней. Достоверным считается нарастание титров антител в 4 раза и более. Для выделения вируса используют смывы из носоглотки, которыми заражают в амниотическую полость куриного эмбриона.