86.Закрытоугольная глаукома, этиопатогенез, клинические проявления.

1.наруш.оттока ВГЖ вызвано закрытием угла пер.камеры корнем радужной оболочки. 2.В 75% случаев протекает в виде приступа с резким повыш-ем ВГД.

Факторы риска закрытия УПК:а.короткий глаз(рефракция,гиперметропия).б.крупный хрусталик.в.мелкая пер.камера.

Закрытоугольная глаукома составляет 20% случаев первичной глаукомы.Она прогрессируетобычно в возрасте старше сорока лет.Чаще всего проявляется у лиц с гиперметропией, поскольку анатомические особенности глаз с такой рефракцией (мелкая передняя камера и большой хрусталик) имеют предрасположение к ее развитию.Течение закрытоугольной глаукомы характеризуется периодами обострений и ремиссий.Острый приступ закрытоугольной глаукомы провоцируется эмоциональным возбуждением,расширением зрачка,обильным приемом жидкости, перееданием,охлаждением,положением тела,вызывающим венозный застой в области глаз (при длительном наклоне головы вниз,сдавливании шеи и др.),приемом алкоголя в значительном количестве.У больных отмечаются боль в глазу,иррадиирующая по ходу тройничного нерва в область лба и висков,затуманивание зрения,появление радужных кругов при взгляде на источник света.Характерны замедление пульса,тошнота,иногда рвота.

87.Ползучая язва роговицы, клиника, осложнения, лечение.

Ползучая язва роговицы - язва,к-ая приобретает характерные черты,выражающиеся в триаде симптомов:

1.специфическим виде язве и способе ее распространения,

2.наличие иридоциклита,

3.гипопион.

ПРИЧИНЫ:Типичным возбудителем является диплококк.При ссадине,укола,эрозии и при попадании микроорганизмы в роговицу возн-т инфильтрат серого цвета,к-ый вскоре приобретает гнойн. характер и вскрывается,образ-ся язва.

СИМПТОМЫ:Заб-ие развив-ся остро с явл-ми сильного раздражения глаза и появления в центр.зоне роговицы серовато-желтого инфильтрата.Последний быстро распадается и на его месте образ-ся неглубокая поначалу язва с грязным дном.Один край ее всегда подрыт и окружен полоской гнойного лимфоцитарного инфильтрата,другой(противоположный)-остается чистым.По мере достаточно быстрого распада инфильтрата язва начинает «ползти» по поверхности роговицы.Одновременно остро развиваются и явления переднего увеита с гнойным выпотом в переднюю камеру глаза. Разрушается также дно язвы у прогрессирующего ее края, что в конечном итоге может привести сначала к образованию десцеметоцеле,а затем и к перфорации роговицы с выпадением радужки. Язва разрушает почти всю или даже всю поверхность роговицы,оставляя после себя обширное бельмо,спаянное,с радужкой.

ЛЕЧЕНИЕ:Больные подлежат немедленной госпитализации и интенсивному лечению.А/б ср-ва,в тяжелых случаях прибегают к парацентезу передней камере, диатермокоагуляции прогрессирующего края язвы с захватом пограничной здоровой ткани,а при угрозе прободения – к лечебной кератопластики.

88.Эпидемический конъюнктивит, клинические признаки, лечение, профилактика.

Осн способ передачи инфекции ч/з загрязненные руки б-го и предметы,приходящие в соприк-ие с глазами больного или с его инфицированными руками.В переносе инфекции принимают участие мухи.Часть больных после клинического выздоровления остаются бациллоносителями, что создает основу для эндемичного существования инфекции.

Клиника:начинается с гиперемии конъюнктивы век и переходных складок,слезотечения и светобоязни.Отделяемое,вначале слизистое,затем гнойное.В конъюнктиве склеры возникают множественные мелкие кровоизлияния.Часто наблюдаются значительный отек век,особенно верхнего,и конъюнктивы склеры в виде своеобразных серовато-белых треугольных возвышений,обращенных основанием к лимбу роговицы.Изредка появляются сосочковые разращения конъюнктивы,фолликулы,фликтеноподобные образования,опухание пред-ушных желез.

Общие:повыш.температуры тела,бессонница,головные боли,насморк.У ослабленных детей возможны тяж.поражения роговицы(язвенный кератит,тотальная язва роговицы).

Профилактика:Борьба с бациллоносительством.Санация конъюнктивы детей в детских учреждениях путем инсталляции раствора бензилпенициллина натриевой соли (5000 ЕД на 1 мл 2 раза в день), фурацилина 1 : 5000 (4 раза в день) и других антибактериальных средств на протяжении 6 дней в апреле — мае. Раннее и систематическое лечение больных эпидемическим конъюнктивитом. Санитарно-просветительная работа среди населения, внедрение санитарно-гигиенических навыков, борьба с мухами.

Лечение:Для удаления гнойного отделяемого — частые промывания конъюнктивального мешка 2% раствором борной кислоты или раствором] оксицианистой ртути 1 : 3000—1 : 5000. Впускание капель 30% раствора сульфацил-натрия через каждые 2—3 ч, закладывание за веки 30—50% этазоловой мази или 30% мази сульфацил-натрия 4—5 раз в сутки. Прием сульфаниламидов (сульфапиридазин, сульфадиметоксин) внутрь. При установлении доз учитывают возраст, общее состояние больного, тяжесть клинической картины заболевания. Раствор бензилпенициллина натриевой соли или эритромицина (5000— 10 000 ЕД на 1 мл) по 1—2 капли в конъюнктивальный мешок через каждые 3 ч. Раствор бензилпенициллина натриевой соли лучше готовить на 8% растворе сульфата магния. Это позволяет сохранить активность раствора антибиотика в течение 7—10 дней, что особенно важно в условиях жаркого климата. Мази антибиотиков (1% тетрациклиновая. 1% эритромициновая, 0,5% неомициновая и др.) — 3—5 раз в день. Лечение следует продолжать в течение 2—3 дней и после исчезновения клинических признаков заболевания, чтобы предупредить возможность обострений и редицивов эпидемического конъюнктивита. Прогноз при своевременно начатом и систематическом лечении благоприятный. Следует считаться с возможностью сохранения палочки Коха — Уикса в конъюнктивальном мешке после клинического выздоровления.