Клинические данные Легкая форма – ушиб почки
•Удовлетворительное состояние, боль, небольшая
гематурия (микрогематурия) Тяжелая форма
•Общее тяжелое состояние больного
•Признаки раздражения брюшины
•Внутренее кровотечение
ПОМНИ!
У 1/3 больных травма почки сопровождается повреждением внутренних органов – печени, селезенки, кишечника, и др.
Оценка величины кровопотери по окраске мочи может привести к дезориентации врача.
Для определения величины кровопотери следует исследовать гемоглобин в моче или установить количество белка в моче.
Рентгенодиагностика повреждений почки 1. Обзорный снимок мочевых путей
a)Нет контура m. psoas
b)Сколиоз
c)Гомогенная тень в соответствующем подреберье либо метеоризм в этом месте
d)Возможный перелом ребра
Рентгенодиагностика повреждений почки
2. Экскреторная урография
•НАЛИЧИЕ «ЗДОРОВОЙ ПОЧКИ»: её место расположение, величина, состояние чашечно-лоханочной системы
•Возможное затекание рентгеноконтрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы с пораженной стороны (весьма редко)
Рентгенодиагностика повреждений почки
3. Ангиография
a)Наличие, месторасположение и состояние котралатеральной «ЗДОРОВОЙ ПОЧКИ»
b)Затекание рентгеноконтрастного вещества из поврежденной почки в забрюшинное пространство
c)На нефрографической фазе определить отсутствие контрастного вещества в каких-либо сегментах почки
d)При флебографии установить степень повреждения
Ультразвуковое исследование почек
А. Наличие, месторасположение «ЗДОРОВОЙ ПОЧКИ»
В. Толщина её почечной паренхимы и дилатации чашечно-лоханочной системы
С. Наличие, месторасположение и величина забрюшинной урогематомы с пораженной стороны
D. Состояние паренхимы и чашечно-лоханочной системы поврежденной почки
Компьютерная томография
A.Наличие, месторасположение, состояние паенхимы, чашечно-лоханочной системы контралатеральной «ЗДОРОВОЙ ПОЧКИ»
B.Месторасположение поврежденной почки
C.Степень повреждения почки
D.Величина и локализация забрюшинной гематомы (урогематомы)
E.Наличие повреждений органов брюшной полости
Лечение больных ушибом почки
1.Покой, строгий постельный режим
2.Антибактериальная терапия
3.Гемостатическая терапия
4.Препараты нормализующие микроциркуляцию
5.Ежедневный УЗИ-контроль
Лечение больных разрывом почки
A.Ушивание разрыва
B.Резекция почки
C.Нефрэктомия
Показания к операции
1.Признаки внутреннего кровотечения
2.Забрюшинная гематома (урогематома) больших размеров или её нарастание
3.Гематурия, приводящая к анемизации