ДДз плеврального выпота
.pdf
Доцент кафедры госпитальной терапии УГМУ к.м.н. Акимова Анна Валерьевна
Екатеринбург, 2020
1
Висцеральная
> кровеносных сосудов
транссудация (при патологии)
Бронхиальные а.
Легочные
вены
Париетальная
> лимфатических сосудов
образование фильтрата и реабсорбция (в норме)
Межреберные сосуды
2
Щелевидное пространство
В норме 1-2 мл плевральной жидкости, вырабатывается в основном капиллярами межреберных артерий
Фильтрат образуется в апикальных отделах париетальной плевры
Реабсорбируется через стомы диафрагмальной и медиастинальной частей париетальной плевры
В норме висцеральная плевра в фильтрации не участвует
3
В норме плевральная жидкость формируется
врезультате перетока жидкой составляющей крови из системных плевральных сосудов обоих плевральных листков
через проницаемые плевральные мембраны
вплевральную полость
и выводится оттуда по лимфатической системе париетальной плевры.
Broaddus V.C. et al., 2005
4
это скопление патологической жидкости в ПП при воспалительных процессах в прилежащих органах или листках плевры
или же при нарушении соотношения между коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и гидростатическим давлением в капиллярах.
5
Увеличение выхода жидкости в ПП
↑ гидростатического давления (задержка соли и гиперволемия)
↑давления в легочных капиллярах
↓ онкотического давления
Повышенная
проницаемость плевральных мембран
Нарушение оттока жидкости из ПП
Обструкция стома
↓ пропульсивной способности лимфатических сосудов
Инфильтрация
лимфоузлов
↑ системного венозного давления
6
серозные
серознофибринозные
гнойные (эмпиема плевры)
гнилостные
геморрагические
хилезные
Выпотные, экссудативные
Фибринозные
слипание листков плевры (плевродез) и формирование фиброзных спаек
Сухие, адгезивные
7
сухой приступообразный кашель
повышенная температура тела
общее недомогание, утомляемость
потливость
Интенсивная режущая боль в нижних и передних частях грудной клетки с иррадиацией в подреберья, в шейные и брюшные мышцы
отставание пораженной стороны в дыхании
учащенное поверхностное дыхание
Шум трения плевры
одышка
8
С-м Шепельмана – больной щадит пораженную половину грудной клетки
С-м Штернберга – болезненность при пальпации трапециевидных мышц
С-м Поттенджера - болезненность при пальпации межреберных мышц
С-м Горнера (псевдоптоз, миоз, энофтальм)
– при апикальном плеврите
С-м Щукарева – шум трения плевры слышен дистанционно
9
Воспалительный, Экссудат
Инфекционный:
Парапневмонический
Туберкулезный Неинфекционный:
Опухолевый
Аутоиммунный
Травматический
Уремический
При ТЭЛА
Ферментативный
Лекарственный
Невоспалительный, Транссудат
Гидроторакс при ХСН
При портальной гипертензии
При нефротическом синдроме
Микседема
10