ДДз плеврального выпота
.pdf
Показатели |
Транссудат |
Экссудат |
|
|
|
|
|
Внешний вид жидкости |
Прозрачная |
Прозрачная, мутная, |
|
|
|
кровянистая |
|
|
|
|
|
Удельный вес |
<1015 |
>1018 |
|
|
|
|
|
Белок |
<30 г/л |
>30 г/л |
|
Абсолютное количество |
|
|
|
|
|
|
|
Соотношение плевральная |
< 0,5 |
>0,5 |
|
жидкость/ плазма (белок) |
|
|
|
|
|
|
|
ЛДГ |
|
|
|
Абсолютное количество |
<200 ЕД/л |
>200 ЕД/л |
|
Соотношение плевральная |
|
|
|
жидкость/плазма |
<0,6 |
>0,6 |
|
|
|
|
|
Уровень глюкозы |
>3,33 ммоль/л |
Вариабелен, чаще |
|
|
|
<3,33 ммоль/л |
|
|
|
|
|
Лейкоциты |
<50% |
Обычно > 50% при |
|
(полиморфноядерные) |
|
остром воспалении |
21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Эритроциты (>100тыс/мм3) –опухоль, травма, ТЭЛА
Нейтрофилы (>50%) – острый плеврит при пневмонии, поддиафранмальный абсцесс
Эозинофилы (6-10%) - пневмония, ДЗСТ, гельминтозы, грибковые инфекции, травмы, аллергический, асбестоз, пневмоторакс
Лимфоциты >90% - туберкулез, злокачественные новообразования
Мезотелий – гидроторакс при ХСН, инфаркте легкого. Не характерен для пневмонии и туберкулеза.
Опухолевые клетки ( при опухолях –в 25-90%)
22
Этиология - пневмококк, стафилококк
Нейтрофилы в экссудате
Эозинофилия экссудата - хороший прогноз, не инфицируется
Нет клеток мезотелия
23
Парапневмонический – на фоне 20-40% госпитализированных пневмоний
Ассоциирован с бактериальной пневмонией, абсцессом легкого или бронхоэктазами
Вследствие накопления легочной интерстициальной жидкости
Метапневмонический (пост-) возникает после разрешения пневмонии
24
Парапневмонический –
этиотропная терапия пневмонии АБТ
Лечебно-диагностическая плевральная пункция
Метапневмонический –
АБТ с учетом чувствительности м/о или широкого спектра (респираторные фторхинолоны)
Лечебно-диагностическая плевральная пункция
25
До 3 недельострый гнойный плеврит
3 нед – 3 мес – острая эмпиема плевры
Более 3 мес – хроническая эмпиема плевры
Малый пиоторакс – 200-500мл - в синусах
Средний – 500-1000мл - до угла лопатки в VII межреберье
Большой – более 1 л – выше угла лопатки в VII межреберье
26
Прямой путь:
Травмы, ранения ОГК
Разрыв пищевода
Прорыв абсцесса
Туберкулез ОГК
Бронхоэктазы
Пневмоторакс
О. медиастинит
Остеомиелит ребер и позвонков
Бактериальная деструкция легких
Непрямой путь:
Поддиафрагмальный
абсцесс
О. панкреатит / панкреонекроз
Абсцессы печени
Воспаление мягких тканей и костей ОГК
Идиопатическая
27
Этиология: Г(-) флора, гноеродные кокки, неспорообразующие анаэробы, МБТ
Выраженный интоксикационный синдром
В ОАК анемия, белок в моче - при хронизации
↑ интерлейкин-8 ( синтез – в ворсинках мезотелия)
Эндотоксикоз, ССВР, септический шок
Покраснения кожи при прорыве гноя под кожу
28
Гной в плевральной полости
Бактериоскопия – положительная
Глюкоза в экссудате <3,33 ммоль/л
рН <7,2
ЛДГ в 3 раза больше, чем в крови
Отграниченный выпот, спайки, осумкование
Гнойный экссудат не резорбируется естественным путем
29
30