ДДз плеврального выпота
.pdfСкопление лимфы в плевральной полости
Этиология - травма грудного протока, сдавление его опухолью стредостения, пункция подключичной вены, ЛАМ, лангергансоклеточный гистиоцитоз
Молочно-мутная плевральная жидкость с высоким содержанием липидов
Дифдиагноз с эмпиемой плевры – центрифугирование – хилоторакс остается мутным
41
Скопление крови в плевральной полости
Этиология - травма грудной клетки
Дифдиагноз с геморрагическим экссудатом (примесь свежих и измененных эритроцитов)
Этиология: Опухолевый (около 70%): рак легкого и др., ТЭЛА с инфаркт-пневмонией, панкреатит.
42
На фоне поражения легких и изолированно
Аллергический, перифокальный и туберкулез плевры (упорный выпот)
Более 20% нейтрофилов в экссудате на ранних стадиях
Более 50% лимфоцитов в экссудате +МБТ
Нет клеток мезотелия
Биопсия париетальной плевры
43
При остром панкреатите/ тяжелом обострении хронического
Лимфогенный занос панкреатических ферментов в плевральную полость через диафрагму и раздражение плевры
Экссудат серозный, чаще слева
Много нейтрофилов
Амилазы больше, чем в сыворотке крови
Хроническое течение
44
СКВ – рецидивирующие фибринозные плевриты
Экссудативный плеврит двусторонний
Выпот серозный, лимфоцитарный
Волчаночные клетки и антинуклеарные АТ
Биопсия: хроническое воспаление и фиброз плевры
Эффект ГКС
При системном склерозе, дерматомиозите, ревматизме.
45
Ревматоидный артрит :
экссудативный плеврит хронический рецидивирующий
Выпот серозный лимфоцитарный
Содержит РФ в титрах <1:320
Низкое содержание глюкозы
Высокий уровень ЛДГ
Кристаллы холестерина
46
Госпитализация в терапевтическое или пульмонологическое отделение
Эмпиема плевры – в отделение торакальной /гнойной хирургии
Режим – постельный, полупостельный
Диета с ограничением солей и углеводов
Торакоцентез
47
Если на латерограмме слой жидкости не менее 10мм
УЗИ-контроль
Не выполнять прокол медиальнее срединно-ключичной линии
Не рекомендуется удалять одновременно более 1л (опасность отека легких)
Рентген-контроль после торакоцентеза (возможное осложнение – пневмоторакс)
48
Может появляться при III стадии ХСН по Стражеско-Василенко, после периферических отеков и одышки
Транссудат – прозрачный, желтоватый, без патологических примесей
Чаще двусторонний
Объем малый или умеренный
Лечение консервативное
Торакоцентез - при большом объеме транссудата
49
Основное заболевание: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз трансмуральный инфаркт миокарда по передней стенке левого желудочка
(2010г).
Постоянная форма фибрилляции предсердий.
Осложнение: ХСН III стадии (анасарка, кардиогенный фиброз печени, венозная легочная гипертензия, двусторонний малый гидроторакс), со сниженной фракцией выброса (38%), 4 фк.
50