№1 нұсқа

1. Хирургия бойынша ситуациялық есептер.

24 жастағы ер адам, жалпы әлсіздік, кофе қойыртпағы сияқты құсу шағымымен ауыра бастағаннан кейін бір тәуліктен соң ауруханаға әкелінді. Өзін әскери борышын өтеген кезден көктем және күз мезгіліндеқайталанып отыратын асқазанында «аштық» ауруы байқалғанын сезіне бастаған. Өзбетінше емделген. Алмагель ішкен соң басылатын, асқазан тұсында ауырсыну пайда болып, соңғы 2 аптада жағдайы нашарлады. Екі күн бұрын қара май тәрізді нәжісін байқаған.

Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Терісі және кілегейлі қабаты боз-қызғылт түсті, пульсі минутына 96, ырғықты, ҚҚ 110/70 сын.бағ. мм. Іші кеппеген, пальпациялағанда асқазанның оң жақ бөлігі ауырсынады. Перистальтика жақсы, нәжісі қара түсті.

Қанында: Эр 3,5 х 10/л, Нв – 100 г/л.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

1. Ваш диагноз.

2. Какое осложнение возможно у больного?

3. Какие необходимые инструментальные и лабораторные методы обследования следует выполнить?

4. Алгоритмы Ваших действий.

5. Принципы консервативной терапии.

6. Показания к оперативному лечению и возможные его варианты.

7. Ваши рекомендации при выписке.

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. Предварительный диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением.

2. Гастродуоденальное кровотечение.

3. После промывания желудка показана экстренная ФГДС. Определение группы крови и резус-фактора (при необходимости геомтрансфузии).

4. Необходимо установить источник кровотечения и его локализацию, оценить степень кровопотери, попытаться остановить кровотечение консервативными и малоинвазивными (эндоскопическая коагуляция, клипирование сосуда) методами гемостаза, оценить риск рецидива кровотечения.

5. При остановившемся кровотечении или после эндоскопической остановки его проводится консервативное лечение, включающее инфузионную и гемостатическую терапию, противоязвенное лечение.

6. Показанием к экстренной операции является профузное гастродуоденальное кровотечение при неэффективности или невозможности эндоскопического гемостаза. Срочные операции выполняются при неустойчивом гемостазе или рецидиве кровотечения после восстановления кровопотери и стабилизации витальных функций. При дуоденальном кровотечении язвенного генеза применяют прошивание кровоточащей язвы с ваготомией и пилоропластикой или резекцию желудка.

7. После выписки – наблюдение гастроэнтеролога, реабилитационный курс лечения в санаторных условиях.

2. 2,4% Эуфиллин препаратына рецепт жазыңыз.

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. По 5-10 мл в/в в 10-20 мл 20% р-ра глюкозы

3.Асқазанды шаю әдісін кезеңмен жазыңыз.

Қолды жуып кептіру, қолғап және фартук кию.

Науқасқа қолайлы жағдай туғызу:

басын және кеудесін алдыға қарай аздап енкейте отырғызу.

Науқасқа медициналық клеенкадан алжапқыш кигізу, аяғының астына ыдыс қою.

Асқазанды жууға сұйықтық дайындау. Сұйықтық 35⁰-37⁰С температураға дейін жылытылған,мөлшері баланың жасына 1 литр мөлшерде, бірақ 10 литрден аспауы керек.

Енгізілетін зонд ұзындығын анықтау: танау түбінен төстің семсер өсіндісіне дейін, табылған ұзындыққа құлақ ұшынан танау ұшына дейінгі аралықты қосу. Зондқа маркермен белгі жасау.

Науқастың артынан оң жағына тұру. Зондты оң қолға алу. Алдын ала зондтың «бос» ұшын сулау. Науқастың ауызын ашып тілдің ортасымен ақырын біртіндеп белгіге дейін зондты енгізу.

Зондқа астаушаны қосу. Астаушаны асқазан деңгейіне дейін төмен түсіріп оған асқазан жууға сұйықтық құю.

Астаушаны ақырын жоғары көтеріп, одан сұйықтықтың түсуін бақылау (сұйықтық астаушаның тар бөлігінен жоғалмауы керек). Одан кейін астаушаны жылдам, бірақ біркелкі асқазан деңгейінен төмен түсіру және шыққан асқазан сөлін астаушаны қисайтып анализ жасау үшін пробиркаға жинап алу. Қалған сөлдерді ыдысқа жинау.

Шайынды су әбден тазарғанша 8 п. бірнеше рет қайталау. Соңғы шайынды суын да анализге алу қажет. Кіргізген және шығарған су көлемі бірдей болуы керек.

Астаушаны алғаннан кейін жылдам қозғалыспен зондты салфетка арқылы суырып алу.

Аузын шайғызып, ауыз маңын салфеткамен сүрту.

Қолданылған заттарды залалсыздыратын ертіндіге салу. Қолғапты шешіп, қолды жуып, кептіру.