Науқасты тексеру жоспары:
1. Жалпы қан анализі.
2. Жалпы зәр анализі.
3. Қанның биохимиялық анализі (мочевина, креатинин, АЛТ, жалпы белок, билирубин, глюкоза).
4. Коагулограмма.
5. ЭКГ.
6. RW, қан тобы.
7. МРТ (омыртқаның бел және сегізкөз бөлімі)
8. Рентгендік зерттеу.
Лабораторлы және инструментальды зерттеу нәтижелері:
1. Жалпы қан анализі 09.09.2014ж.
Эритроциттер – 4,2х10 12/л
Гемоглобин – 127 г/л
Түстік көрсеткіш – 0,9
ЭТЖ – 6 мм/ч
Лейкоциттер – 4,2х109 /л
Тромбоциттер – 330 * 10^3 / л.
Сегментоядролы нейтрофилдер – 72 %.
Эозинофилдер – 1 %.
Лимфоциттер – 25 %.
Моноциттер – 2%.
Қорытынды: Жалпы қан анализі қалыпты.
2. Жалпы зәр анализі 09.09.2014ж.
Салыстырмалы тығыздығы– 1013
Түсі – сарғыш
Мөлдірлігі – мөлдір
рН реакциясы – cілтілі
Белок – жоқ
Қант-жоқ
Жалпақ эпителий – 2-3 көру алаңында
Лейкоциттер –1-2 көру алаңында
Қорытынды: Жалпы қан анализі қалыпты.
3. Қанның биохимиялық анализі 09.09.2014ж.
АЛТ-13 е/л
АСТ-17 е/л
Мочевина – 3,0ммоль/л
Креатинин – 56 ммоль/л
Билирубин общий – 9,4 мкмоль/л
Прямой – 2,0 мкмоль/л
Глюкоза – 4,68 ммоль/л
Общий белок- 74,3 г/л
Калий- 4,9 ммоль/л
Натрий- 139.6 ммоль/л
Қорытынды: Қанның биохимиялық анализі қалыпты.
4. Коагулограмма 09.09.2014ж.
АПТВ- 29 сек.
Протромбинді уақыт- 12,3сек.
Протромбинді индекс- 95,1%
МНО-1,1
Фибриноген- 3,8 г/л
Қорытынды: фибриноген мөлшері жоғарылаған.
5. RW, қан тобы: В (III), Rh (+) .
6. ЭКГ 09.09.2014ж.
Жүрек ритмі синусты, жүректің жиырылу жиілігі – 75 рет минутына. Жүрек осінің горизонтальды орналасуы.
7. МРТ. Қорытынды: L5-S1 деңгейінде микродискэктомиядан кейінгі жағдай белгілері. Бел - сегізкөз аймағының дегенеративті-дистрофиялық өзгерістері. L4-L5 диск деңгейінде протрузия аынқталады. L5 бел омыртқасының бірінші дәрежедегі ретролизисі. Th 12, L1 деңгейінде Шморля жарығы.
8. Рентгендік зеттеуде: омыртқалық сүйек пластинкасының тығыздануы, спондилез, омыртқааралық буындардың артрозы (спондилоартроз), омыртқааралық дискілердің төмен орналасуы.
Дифференциальды диагноз:
Дискогенді радикулоишалгия |
Омыртқаның бел бөлімінің экстрамедуллярлы ісігі |
Басталуы жедел немесе жеделдеу |
Басталуы жедел, ешқандай себепсіз |
Ағымы ремиттирлеуші |
Ағымы ремиссия кезеңінсіз жүреді |
Көбінесе вертебральлды және түбіршектік синдром айқын болады |
Вертебральды синдром әлсііз білінеді немесе мүлдем болмайды |
Ауырсыну физикалық жүктемеде, жүргенде, жүгіргенде күшейеді |
Ауырсыну тыныштықта күшейеді және жүктеме түскенде азаяды |
1 – 2 түбіршек бір жақты зақымданады |
Процесске түбіршіктер саны көп, көбінесе екі жақты. |
Омыртқаның бел-сегізкөздік бөлімі зақымдалып тұр, көбінесе осы аймақта пайда болады. |
Кез-келген жерде орналасады. |
Жамбас қуысында орналасқан мүшелердің қызметтері бұзылмайды. |
Сфинктерлердің бұзылысы зәрді, нәжісті ұстай алмаумен көрінеді. |
Субарахноидальді кеңістіктің блокадасы болмайды |
Субарахноидальды кеңістіктің блокадасы бар. |
Керілу симптомдары (симптом натяжения) айқын білінеді. |
Керілу симптомдарыәлсіз немесе мүлдем жоқ. |
Жалпы қан анализі қалыпты. . |
Гемлграммадағы өзгерістер (ЭТЖ жоғарылаған, анемия). |
Ликворда өзгерістер жоқ . |
Белок- жасушалы диссоциация, Гиперальбуминоз. |
Рентгенде: омыртқалық сүйек пластинкасының тығыздануы, спондилез, омыртқааралық буындардың артрозы (спондилоартроз), омыртқааралық дискілердің төмен орналасуы.
|
Рентгенде: омыртқлардың бұзылуы, олардың құрылымдарының өзгеруі, орнынан ығысып кетуі. |
Екеуіне бірдей тән: ауырсыну, түбіршектік синдромдардың болуы, қозғалғыш, сезімтал және вегетативті бұзылыстармен жүреді.
Ерекшеліктері: Экстрамедуллярлы ісікке даму прцессінің кезеңділігі тән. Алғашында түбіршектік синдром пайда болады, бұл кезеңге зақымдалған түбіршік иннервациялайтын аймақтың гиперальгезиясы, ауырсынуы тән.
Екінші кезең Броун-Секар синдромымен көрінеді.
Үшінші кезеңінде спастикалық парездер, параличтер, қорғаныс рефлекстері пайда болады. Сезімталдықтың екі түрі де төмендейді. Оның бұзылыстары аяқтың дистальды бөлігінен басталып, ісіктің өсуіне байланысты жоғары көтеріледі.
Тубеткулезді спондилит.
Екеуіне де тән: Ауырсынудың физикалық жүктемеден кейін, активті қозғалыстар жсағаннан кейін пайда болуы. Өрши келе омыртқа жотасындағы қимыл шектеледі.
Ерекшелігі: Зақымдалған омыртқаның қылқанды өсіндісінің локальды ауырсынуы. Негізінен арқаның ауырсынуымен жүреді.
Рентгенде: Тікелей түсірілген суретте. Омыртқааралық дискілердің қысылуы, омыртқа денелерінің бұзылуы, натечные абсцессы жақсы көрінеді. Ал бүйір бағыттағы түсірілімде-омырқалардың бір-біріне беттесуі, беткей зақымданулар мен желінулер анықталады. А.Е. Воскресенскийдің осы назологияға тән белгілері:
Омыртқа бағанасының қисайыпғ өркештің (горб) түзілуі.
конгестивный нарыв (натечных абсцессы)
Аяқ бұлшықеттерінің босаңсуы немесе параличі.
Қанда: нейтрофильный лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған, липаза саны төмендеген.