• Цветки пижмы обыкновенной (3части), цветки ромашки аптечной (2 части), трава тысячелистника обыкновенного и трава чистотела большого (по 1 части). 2 раза в сутки за 40 минут до еды.

• Цветки ромашки аптечной, трава тысячелистника обыкновенного, корни солодки голой, цветки пижмы обыкновенной в равных частях. Принимать как предыдущий настой.

• 1 Часть травы чистотела большого и по 3 части трав зверобоя и тысячелистника обыкновенного – 3 раза в сутки за 20 минут до еды.

При желчнокаменной болезни показан настой ягод и листьев земляники лесной, а также свежий земляничный сок по 4-6 столовых ложек натощак, настой плодов шиповника. Прием капустного сока по 1/2 стакана 2-3 раза в день до еды в теплом виде усиливает секрецию желчи, желудочного и панкреатического соков и оказывает лечебное действие при ЖКБ, холангите, холецистите.

Хороший эффект при заболеваниях гепатобилиарной системы дает прием препарата на основе тыквы – тыквеола, который обладает гепатопротекторным, желчегонным, антисептическим и антисклеротическим действием. Принимают тыквеол за 30 мин до еды, по 1 чайной ложке 3-4 раза в день в течение 1-3 месяцев.

Психотерапия детей с психосоматическими расстройствами, к которым относятся заболевания органов желчевыделительной системы, определяется не только необходимостью разрешения трудных жизненных обстоятельств, лежащих в основе развившегося заболевания, но и этапами психического развития ребенка. Она строится на применении взаимодополняющих психотерапевтических методов.

В возрасте 2,5 – 4 лет, то есть в период самоутверждения, становления личности, формирования самооценки и системы отношений выбор психотерапевтического метода обусловлен психологическими проблемами, участвующими в патогенезе заболевания. Помимо лечебно-педагогической коррекции в форме различных вариантов семейной психотерапии можно применять методы игровой психотерапии, обеспечивающие оптимизацию взаимоотношений со сверстниками.

В возрасте «застенчивости» (4 – 7 лет) круг психотерапевтических вмешательств расширяется. Ребенка включают в семейную и индивидуальную, ориентированную на разъяснение психотерапию, а также в групповую терапию. Задача групповой психотерапии – отреагирование конфликтной ситуации в группе, изображение и успешное преодоление в игре.

В 7 – 8 лет во время адаптации к общеобразовательной школе психотерапия пациента с психосоматическим расстройством в большей степени направлена на преодоление коммуникативных трудностей, поскольку именно они оказываются основными в генезе заболевания. В этом возрасте помимо семейной и индивидуальной психотерапии рекомендуется использовать поведенческую психотерапию: контактную, эмотивное воображение, тренинг самоутверждения.

В подростковом периоде наибольшую пользу могут принести методы личностно-ориентированной психотерапии, семейной и групповой в интеракционной и структурной моделях.

Большие возможности для психотерапии открывает система творческого самовыражения. Привлекательность этого метода состоит в обращении к целостной личности, а не отдельной ее стороне. Средства могут быть разные: рисование, лепка, танец, поэтическое творчество. Выбор средств отчасти зависит от специфики лечебного учреждения, возраста детей. Важно создать простор для реализации индивидуальных склонностей и способностей, придать этим занятиям психотерапевтическое содержание.

Арттерапия – терапия изобразительным творчеством – используется в качестве средства общения при совместном рисовании, для расслабления, улучшения самооценки, преодоления разочарования. Рисование снижает внутреннее сопротивление личности в процессе лечения, способствует концентрации внимания на переживаемых трудностях, в связи с чем улучшается их понимание, формулирование, отреагирование. Свободно изображенный сюжет позволяет ребенку обратить внимание на трудности, возникающие в детском коллективе, и показать его переживания, страхи, опасения.

Изобразительная деятельность позволяет детям без слов выразить свои мысли. Это имеет очень большое значение, так как способность к разрядке эмоционального напряжения у детей с психосоматическими расстройствами, как правило, затруднена. Использование продуктов изобразительной деятельности (рисования, лепки) облегчает отреагирование переживаний и фантазий, способствует изменению поведения.

Рисунки также могут служить показателем происходящих в процессе психотерапии изменений. Психотерапия посредством рисования наиболее эффективна у детей 4 – 12 лет.

Библиотерапия, в частности сказкотерапия, подразумевает использование специально отобранного для чтения материала как терапевтического метода. Решение личностных проблем происходит при помощи направленного чтения. Выбор книг обусловлен заболеванием ребенка, ожидаемым психотерапевтическим эффектом. Библиотерапия проводится индивидуально или в группе. Метод эффективен у детей 6 – 12 лет.

Музыкотерапия – психотерапевтический метод, в котором музыку используют в качестве средства воздействия на психику больного ребенка. При этом развиваются навыки межличностного общения, активизируются психовегетативные процессы, направленные на нормализацию регуляторных функций внутренних органов. В том числе желчевыводящей системы. Музыка способствует эмоциональной разрядке, улучшению настроения, облегчению осознания собственных переживаний, повышению социальной активности. Музыкотерапия может быть активной и рецептивной. В первом случае – это активная музыкальная деятельность. Во втором – больной с лечебной целью прослушивает рекомендуемые музыкальные произведения. Использовать данный метод можно в любом возрасте.

Санаторно-курортное лечение как звено этапного лечения детей с заболеваниями желчевыделительной системы является обязательным. Доказано, что даже повторное комплексное лечение в условиях стационара не обеспечивает полного выздоровления детей с холецистопатиями. Свыше 30% больных при выписке из стационара имеют патологические изменения в дуоденальном содержимом и нарушение функионального состояния печени.

Лечение на бальнеологических курортах детей с заболеваниями желчных путей возможно не ранее, чем через 3 месяца после обострения. Однако на местных курортах обычно применяется сразу же после выписки больных, когда из больницы переводят для долечивания в санаторий. Курортная терапия противопоказана при частых обострениях. Основные бальнеологические курорты с минеральными водами, в которых организовано лечение детей, представлены в таблице 6.

Таблица Бальнеологические курорты с минеральными водами

С углекислыми водами	Дарасун, Кисловодск, Пятигорск, Шиванда, Шмаковка
С сульфидными водами	Горячий Ключ, Ейск, Сочи, Тамиск, Усть-Качка
С радоновыми водами	Белокуриха, Пятигорск, Увильды
С йодобромными хлоридными натриевыми водами	Нальчик, Усть-Качка
С питьевыми водами	Арзни, Горячий Ключ, Ессентуки, Железноводск, Кемери, Липецк, Нальчик, Пятигорск, Сестрорецк, Старая Русса, Усть-Качка, Феодосия, Чартак, Шиванда
Грязевые с хлоридно-натриевыми водами	Анапа, Бердянск, Ейск, Кемери, Липецк, Моршин, Озеро Шира, Озеро Горькое, Озеро Карачи, Пятигорск, Сестрорецк, Старая Русса, Усолье, Феодосия

В санаторные учреждения и для амбулаторного лечения на курортах целесообразно направлять детей с более легкими, начальными формами болезни, при отсутствии выраженных изменений в других органах пищеварения. Лечение проводят преимущественно с профилактической, общеоздоровительной целью или для закрепления результатов лечения.

Обострение процесса, проявляющееся усилением болей в правом подреберье, выраженной болезненностью при пальпации в области желчного пузыря, печени, «пузырных» точках, субфебрилитетом, симптомами общей интоксикации, является противопоказанием для направления на курорт. Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются цирроз печени с желтухой, признаками портальной гипертензии; желчнокаменная болезнь при наличии частых и длительных тяжелых приступов, протекающих с нарушением оттока желчи или признаками активной инфекции; эмпиема желчного пузыря.

Лечение детей с заболеваниями желчных путей в санатории всегда комплексное, направлено на устранение причин, вызвавших заболевание, улучшение оттока желчи, ликвидацию воспалительных изменений, восстановление нарушенных функций печени и желчевыводящих путей, воздействие на сопутствующие изменения других органов пищеварения, повышение иммунной реактивности. Детям назначают соответствующий лечебно-двигательный режим, диету, климатолечение, лечебную гимнастику.

Большое значение имеет питье теплой минеральной воды. При гипертонической дисфункции желчного пузыря рекомендуются минеральные воды слабой минерализации: Славяновская, Смирновская, Ессентуки 4, 20, Нарзан в горячем или подогретом виде 5-6 раз в день. С целью устранения гипотонии желчевыводящих путей назначается прием минеральной воды высокой минерализации – Ессентуки 17, Арзни и др., комнатной температуры или слегка подогретые за 30-60 минут до еды в зависимости от секреции желудка. Вместе с усиленным оттоком желчи удаляются микрофлора, слизь, лейкоциты, слущенный эпителий, желчные пигменты, уменьшается вязкость желчи, улучшаются процессы пищеварения.

По ионному составу минеральные воды делятся на хлоридные (Cl-), гидрокарбонатные (HCO3-), сульфатные (SO42-), натриевые (Na+), кальциевые (Ca2+), магниевые (Mg2+) в различных сочетаниях анионов и катионов. По наличию газов и специфических элементов выделяют следующие минеральные воды: углекислые, сульфидные (сероводородные), азотные, бромистые, йодистые, железистые, мышьяковистые, кремниевые, радиоактивные (радоновые) и др. По температуре различают минеральные воды. холодные (до 20 °С), тёплые (20—37 °С), горячие (термальные, 37—42 °С), очень горячие (высокотермальные, от 42 °С и выше).

Гидрокарбонатные ионы стимулируют желудочную секрецию, а при переходе в двенадцатиперстную кишку тормозят ее. При нормальной или пониженной секреции часть гидрокарбонатных ионов активирует процессы образования соляной кислоты в желудке. Напротив, образующийся углекислый газ способствует разжижению и удалению слизи из желудка и нейтрализации желудочного содержимого.

Сульфатные ионы, раздражая рецепторы желудка, заметно снижают желудочную секрецию, ускоряют эвакуацию пищи из желудка в кишечник. Поступая с пищей в кишечник, они повышают его двигательную функцию, оказывая послабляющее действие. Кроме того, сульфаты вызывают сокращение желчного пузыря, ускоряют образование и выведение желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. В сочетании с ионами кальция сульфаты способствуют выведению токсинов из организма.

Гидрокарбонатно-сульфатные лечебно-столовые минеральные воды принимают подогретыми до 38—45 градусов Цельсия три раза в день за 60-90 минут до приема пищи или через час после него. Минеральную воду начинают пить с половины стакана, доводя к концу курса лечения разовую дозу до полутора стаканов.

Гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатные лечебно-столовые и лечебные минеральные воды назначают при пониженной секреции желудка. Минеральные воды принимают при температуре 18-26 градусов Цельсия три раза в день за 15-30 минут до еды в тех же дозах, что и предыдущие.

Гидрокарбонатно-сульфатные кальциевые лечебно-столовые воды употребляют при повышенной моторике желудочно-кишечного тракта, в подогретом до 40-45 градусов Цельсия виде. Хлоридно-сульфатные лечебные минеральные воды показаны детям при заболеваниях желчевыводящих путей со сниженной двигательной функцией (запорами).

Минеральная вода дозируется из расчета 3 – 5 мл./кг. массы тела на прием или

• Детям в возрасте 6 – 8 лет от 50 до 100 мл.

• 9 – 12 лет – 120 – 150 мл.

• Детям старше 12 лет – по 150 – 200 мл. на прием

Эффективны тюбажи (беззондовый дренаж желчевыводящей системы, или “слепое” зондирование) с минеральной водой, иногда для усиления желчегонного эффекта добавляют ксилит, сульфат магния. Проводят тюбажи 1-2 раза в неделю

Положительное влияние на состояние внутрипеченочного и общего кровотока, деятельность центральной и вегетативной нервной системы, обмен веществ оказывают хлоридные натриевые, углекисло-сероводородные, радоновые ванны. Грязевые аппликации на область печени оказывают противовоспалительное, спазмолитическое, трофическое влияние, способствуют восстановлению нарушенных функций печени, желчевыводящих путей.

Противопоказаниями к назначению бальнеотерапии являются тяжелое общее состояние ребенка, лихорадка, недостаточность кровообращения II Б – III стадии, терминальная фаза хронической почечной недостаточности, печеночная недостаточность, туберкулез в активной фазе, повышенная кровоточивость.

Огромное значение в курортной практике имеет кинезотерапия (лечебная физкультура и массаж). Она может быть подразделена на два вида: общетренирующая и корригирующая. Первая направлена на общее оздоровление организма, вторая — на исправление тех или иных нарушенных функций. Выбор интенсивности упражнений должен соответствовать двигательным возможностям больного (функциональному классу). Упражнения должны сочетаться с климатотерапией путем максимального проведения занятий на открытом воздухе.

Перспективными в санаторно-курортном лечении являются методы, использующие искусственно моделированные природные факторы. К ним относятся: галотерапия – лечение в условиях регулируемой дыхательной среды микроклимата искусственных соляных пещер; спелеотерапия – воздействие на организм микроклимата карстовых пещер; нормобарическая интервальная гипокситерапия – интервальная гипоксическая тренировка, в которой в условиях нормального барометрического давления, нормобарии, повторные кратковременные гипоксические интервалы чередуются с нормооксическими периодами; искусственная ландшафтотерапия — лечение больных в условиях зимних садов со специальным подбором лекарственных растений и трав. Эффективность их воздействия обусловлена прежде всего нормализацией регулирующих функциональное состояние желчевыводящих путей центральной и вегетативной нервной систем.

Наряду с природными факторами при рецидивирующем течении, неустойчивой ремиссии воспалительного процесса в желчевыводящих путях во внекурортных санаториях применяют гальваногрязь, электрофорез грязевых препаратов, физиотерапию (индуктотермия, микроволны, электрофорез магния на область печени), при дискинезиях желчевыводящих путей – синусоидальные модулированные токи.

На курортах широко используются преформированные методы аппаратной физиотерапии. Кроме классических методов водолечения, электро- и светолечения в курортной практике эффективны: гипербарическая оксигенация; озонотерапия, сухие углекислые ванны; использование солей Мертвого моря в чистом виде и в сочетании с искусственным радоном; лазеротерапия.

Применяются в курортной практике и другие виды немедикаментозной терапии. Это относится прежде всего к психотерапии. Наиболее сложные ее виды, прежде всего гипнотерапия, аутотренинг осуществляет специалист психотерапевт, но нужно помнить, что деятельность всего медицинского персонала должна быть наполнена психотерапевтическим содержанием, вся обстановка санатория должна оказывать положительное влияние на психику больногоребенка. В настоящее время накоплен значительный положительный опыт в использовании методики полисенсорной-полирецепторной антистрессовой терапии (альфа-капсула).

С целью повышения психоэмоционального тонуса детей организуются выезды в зеленую зону, парки, проведение утренней гимнастики на открытом воздухе, экскурсии в музей, посещения кино.

Медикаментозная терапия в условиях санаторного лечения применяется только по показаниям.

Под влиянием комплексного лечения улучшается общее состояние больного, нормализуются размеры печени, исчезают диспептические явления, болезненность в области желчного пузыря. Положительные результаты санаторного лечения выше, если ребенку перед направлением в санаторий проведены санация очагов инфекции, дегельминтизация.

После санаторного лечения лечения ребенок соблюдает диету, режим. Закреплению ремиссии, более полному восстановлению функции желчевыводящих путей способствуют повторные курсы санаторного лечения. Вначале проводят лечение в местном санатории, затем на курорте.