21 Вопрос. Нарушение мышления. Навязчивые идеи и действия.

Навязчивые идеи — это непроизвольно возникающие мысли, болезненный характер которых больной пони­мает, но избавиться от которых не может.

Следует отметить, что навязчивые идеи в чистом виде встре­чаются редко. Обычно они представлены в сочетании с навязчивыми страхами, действиями, влечениями и т. п. Подобно бреду навязчивые идеи овладевают сознанием больного, неотвязно преследуя его. Несмот­ря на критическое отношение и мучительные попытки избавиться от них, эти мысли появляются у больных вновь и вновь. Одни больные вынуждены постоянно размышлять над пустыми нелепыми вопросами, напри­мер о том, почему в неделе 7 дней, почему у людей носы разной формы и т. п. У других — навязчивые идеи могут иметь не только нелепое, но и крайне неприятное содержание — хульные мысли у верующих или навязчивые мысли о смерти ребенка у любящего отца.

К навязчивым идеям относится также навязчивый счет, при котором возникает непреодолимое стремле­ние считать пешеходов, освещенные окна в домах, складывать номера машин. Навязчивые мысли тя­гостны, они поглощают все внимание больных, изме­няют их поведение, отнимают много сил на безуспеш­ную борьбу с ними. Эти патологические идеи наблю­даются главным образом при неврозах, иногда при шизофрении.

В легких формах они могут быть пред­ставлены и у психически здоровых.

Хотя некоторые люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, имеют только навязчивые идеи или навязчивые действия, большинство из них страдает и от того и от другого. Фактически навязчивые действия часто являются ответом на навязчивые идеи (Pato & Pato, 1997). Одно исследование показало, что в большинстве случаев навязчивые действия являются как бы уступкой навязчивым сомнениям, идеям или побуждениям (Akhtar et al., 1975). Женщина, которая постоянно сомневается в том, что ее дом находится в безопасности, может уступать этим навязчивым сомнениям, часто проверяя замки и газовые краны. Мужчина с навязчивым страхом заражения может делать уступку этому страху, осуществляя ритуалы очищения. В некоторых случаях кажется, что навязчивые действия помогают контролировать навязчивые идеи. Ниже приведено описание девочкой-подростком своих попыток контролировать навязчивые страхи заражения путем исполнения счетных и вербальных ритуалов:

Пациентка: Как только я слышала что-то, связанное с микробами или болезнью, я начинала плохо себя чувствовать и я должна была проделать кое-что мысленно, чтобы все снова стало хорошо.

Интервьюер: Что именно ты должна была проделать?

Пациентка: Говорить про себя числа или слова, которые как бы являются защитой.

Интервьюер: Какие числа и слова?

Пациентка: Тройка и по порядку числа, делящиеся на три, слова «вода и мыло» или что-то вроде того; а затем чисел, делящихся на три, стало очень много, я должна была считать до 124 и больше. Тогда стало совсем плохо. (Spitzer et al., 1981, р. 137)

Многие люди с обсессивно-компульсивным расстройством беспокоятся о том, что могут претворить в жизнь свои навязчивые идеи. Мужчина с навязчивыми образами ранения близких может бояться, что близок к совершению убийства; или же женщина с навязчивым желанием выругаться в церкви может беспокоиться о том, что однажды поддастся этому желанию и попадет в глупое положение. Эти волнения по большей части необоснованны. Хотя многие навязчивые идеи ведут к навязчивым действиям — в частности, очищающим и проверочным навязчивым действиям, — они, как правило, не приводят к насильственным или аморальным поступкам.