IV. Диагностика внутренних болезней

Можно думать об остром гломерулонефрите, т.к. цвет «мясных помоев» - макрогематурия, удельный вес высокий – 1022, белок 2,4 г/л – массивная протеннурия. В осадке выщелоченные эритроциты и цилиндрурия.

Эталон ответа на билет № 8

І. Диагностика в хирургии

Переломы: определение, этиология, классификация, клиника.

Переломом называется нарушение целостности кости.

Переломы костей могут быть врожденные и приобретенные. Приобретенные переломы делятся на травматические и патологические. По неповреждению или повреждению кожи переломы делятся на закрытые и открытые. В зависимости от локализации переломы делятся на эпифизарные, метафизарные и диафизарные. В зависимости от механизма переломы бывают от сдавления, сжатия, от скручивания и отрывные.

В зависимости от степени повреждения переломы могу быть полными - на всю толщину кости и неполными, когда имеется лишь частичное нарушение целости кости.

Трещина - неполное нарушение кости, при котором плоскость перелома не зияет.

В зависимости от направления плоскости перелома к длинной оси кости переломы бывают поперечными, продольными, винтообразные (или спиральные, которые происходят от скручивания кости вокруг своей оси).

В зависимости от количества переломов они могут быть одиночными, если перелом в одной кости, и множественными, когда переломов много в одной кости или в нескольких костях.

Переломы костей бывают неосложненными и осложненными. К осложеннным переломам относится перелом костей черепа с повреждением головного мозга, переломы костей таза с повреждением внутритазовых органов, перелом костей с разрывом крупных сосудов.

К комбинированным относятся такие переломы, которые сочетаются с повреждением других органов, находящихся вдали от места перелома, например, перелом черепа и разрыв печени.

Для переломов характерны следующие симптомы: боль, нарушение функции, деформация, патологическая подвижность, крепитация отломков.

ІI. Диагностика в гинекологии

Эталон решения задачи:

1. ДS: Несостоятельность мышц тазового дна.

1. Анамнез

3. Объективный статус:

- Общий осмотр: АД, t, пульс, кожные покровы

4. Обязательное гинекологическое исследование:

1 – Осмотр наружных половых органов

2 – Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал

3 – Бимануальное исследование

ІІІ. Диагностика детских болезней

Закономерности физического развития ребенка разного возраста. Формулы по оценке массы тела, роста.

Масса тела.

В отличие от роста, масса является довольно лабильным показателем и быстро реагирует на влияние различных причин. Доношенный ребенок рождается с массой 2700-4000 г. (в среднем 3200 - 3600 г.). Сразу после рождения масса тела ребенка уменьшается, т.е. происходит физиологическая убыль веса 1 - к 3-4 дню жизни - до 6-8 % от массы при рождении, а к 7-10 дню идет восстановление массы тела. Эти изменения обусловлены механизмами адаптации новорожденного (потеря воды через кожу и легкие при дыхании, пуповидного остатка, выделение мекония и мочи) к внеутробным условиям жизни. Далее идет интенсивная прибавка массы:

1. месяц - на 600 г.,

2. месяц - на 800 г.,

3. месяц - на 800г.,

4. месяц - на 750 г.,

5. месяц - на 700 г.,

6. месяц - на 650 г.,

7. месяц - на 600 г.,

8. месяц - на 550 г.,

9. месяц - на 500 г.,

10. месяц-на 450 г.,

11. месяц - на 400 г.,

12. месяц - на 350 г.

Ориентировочные расчеты массы тела до 1 года:

1 . Масса тела в первом полугодии равна:

масса тела при рождении + 800 х п, где 800 г. - средняя ежемесячная прибавка в І полугодии,

п - число месяцев жизни. Масса тела во втором полугодии равна:

масса тела при рождении + 800x6 + 400 (п - 6), где 800x6 - средняя прибавка за 1 полугодие,

400 - средняя ежемесячная прибавка во 2 полугодии, п - возраст в месяцах.

2. Формула Левианта:

масса тела до 6 месяцев: 8000 - 800(6-п),

масса тела после 6 месяцев: 8000 - 400(п-6),

где 8000 г. - средняя масса в 6 месяцев,

п - возраст в месяцах.

Первоначальная масса тела ребенка удваивается к 4 - 4,5 мес. и утраивается к 10 - 10,5 мес

Интенсивное нарастание массы тела наблюдается от - 1 до 4 лет, с 15 до 20 лет, так называемые периоды округления.

Ориентировочный расчет массы тела после 1 года:

до 10 лет: 10 + 2п, где п - возраст в годах,

10 - приблизительная масса тела в год.

Масса тела в 10 лет в среднем равна 30 кг.

после 10 лет: 30 + 4(п-10), где п - возраст в годах.

Если ребенок имеет нормальную массу тела по возрасту, то это нормотрофия или эйтрофия.

Недостаток называется гипотрофией - это хроническое нарушение питания, а избыточная масса тела - паратрофией и оценивается только у детей до 1 года. После 1 года избыток массы тела называется ожирением и подразделяется на 4 степени:

1степень -15-20 %; 2 степень - 20-50%; 3 степень -50-100%; 4 степень - свыше 100 %.

Недостаточная масса тела называется гипотрофией, оценивается у детей первых 3 лет жизни и подразделяется на 3 степени:

1. степень - 11-20%,

2. степень - 20-30 %,

3. степень - свыше 30 %.

Основными показателями, которыми пользуются для оценки физического развития, являются: рост, масса тела, окружности грудной клетки и головы. Рост иди длина тела.

Рост - главный, более устойчивый, генетически заложенный показатель, изменяющийся, чаще, только в сторону увеличения. Если страдает рост, нужно искать патологию. Могут быть расстройства роста:

1. нанизм и субнанизм (уменьшение роста) - карликовый рост;

2. гигантизм - чрезмерный рост.

Длина тела доношенного новорожденного колеблется от 48 до 56 см, в среднем равна 50-53 см. В течение первых дней жизни длина тела новорожденного несколько уменьшается, т.к. выравнивается деформация черепа, возникающая в результате родов, исчезает родовая опухоль. Наиболее интенсивно ребенок растет внутриутробно и на 1-ом году жизни. В дальнейшем наблюдаются 2 периода вытягивания: 1-ый: с 5 да 7 лет, 2-ой: с II до 15 лет. У детей до одного года рост изменяется ежемесячно:

1. квартал - 9 см

2. квартал - 7, 5 см

3. квартал - 4, 5 см ( 6 см )

4. квартал - З см

Таким образом: за первый год жизни ребенок растет интенсивно и в среднем вырастает на 25

см. После года скорость замедляется и в течение 2-го года он вырастает на 12-13 см, а 3-го - на 7-8 см. К 4 годам рост удваивается (-100 см), а к 12 годам утраивается (-150 см).

Ориентировочный расчет длины тела ребенка старше 1 года:

1.-до4лет: 100-8/4-п/

после 4: 100 + 6 (п-4/, где п - число лет, 100 - рост в 4 года.