Глубокая пальпация живота.

Положение пациента и исследуемого – прежние.

Сигмовидная кишка: правую руку располагают перпендикулярно кишке, при вдохе образуют складку кожи на себя. При выдохе руку погружают как можно глубже в брюшную полость, стараясь прижать кишку к задней стенке живота; получаем представление о подвижности, болезненности, консистенции кишки.

Слепая кишка: в правой подвздошной области. Правую руку располагаем перпендикулярно кишке, при вдохе образуем складку кожи от себя, при выдохе – погружаем руку в брюшную полость, стараемся прижать кишку к задней стенке брюшной полости; получаем представление о болезненности, подвижности, консистенции кишки.

Желудок: малая и большая кривизна. Пальпация в эпигастральной области сверху вниз, при вдохе образуем складку кожи от себя, при выдохе – на себя. Большая кривизна желудка в виде тонкой, эластичной складки на 3 -4 см выше пупка (в норме), безболезненна, подвижна. Г. Поперечно ободочная кишка: обе руки располагают под тупым углом по отношению друг к другу сразу под большой кривизной желудка. При вдохе образуем складку кожи от себя при выдохе – на себя и руки соскальзывают с кишки.

Печень: пациент руки кладет на грудную клетку, ноги полусогнуты в коленях. Исследуемый левой рукой обхватывает правое подреберье (4 пальца сзади на уровне 9 и 10 ребер и в поясничной области, большой палец спереди) и старается выдавить орган из подреберья, а правую руку при выдохе погружают как можно глубже в правое подреберье, при вдохе рука соскальзывает с печени.

Перкуссия печени по В.П. Образцову проводится по 3-ем линиям: правой окологрудинной, срединноключичной, переднеподмышечной.

Верхние границы: перкуссию ведут сверху вниз от ясного легочного звука к тупому, границу отмечают по тому краю пальца, откуда пришли. В норме верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого по всем линиям. Нижние границы: перкуссию ведут снизу вверх от тимпанического звука к тупому, границу отмечают по тому краю пальца, откуда пришли, В норме по окологрудинной линии – на 1,5 – 2 см ниже края реберной дуги, по срединноключичной линии – по краю реберной дуги, по переднеподмышечной – на 10 ребре, по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка.

Определяем пузырные симптомы

Перкуссия селезенки: ведется тихой перкуссией по среднеподмышечной линии слева. Верхняя граница: идут сверху вниз от ясного легочного звука к тупому. Нижняя граница: снизу вверх от тимпанического звука до тупого. В норме границы 9-11 ребро.

Пальпация почек: проводится в положении пациента стоя и лежа, бимануально, по общим принципам глубокой пальпации. В положении пациента стоя: левую руку исследующий кладет плашмя на правую половину поясничной области, стараясь приблизить вперед заднюю часть правого фланга, а правой рукой - спереди ведут прощупывание в правом фланге, стараясь сблизить обе пальпирующие руки. Затем руки меняют и пальпируют с другой стороны.

Пальпация почек в горизонтальном положении пациента на спине. Левая рука ладонной поверхностью накладывается на правую поясничную область перпендикулярно позвоночнику при этом указательный палец ниже 12 ребра. Правой рукой ведут пальпацию в правом фаланге, для этого слегка согнутые четыре пальца правой руки ставят ниже реберной дуги, снаружи от края прямой мышцы живота, пальпация ведется параллельно позвоночнику. Обе руки стараются сблизить. При пальпации левой почки, левая рука продвигается в левую поясничную область сзади, а правая в левый фаланг.

Определение жидкости в брюшной полости (асцита):

- Осмотр: живот увеличен в размере, в положении лежа распластывается по бокам, имеет форму «лягушачью».

- Перкуссия: в норме над кишечником тимпанический звук, над жидкостью тупой. Если пациента попросить лечь на бок, то жидкость переместиться в ту половину, на которой лежит пациент и в этом участке будет тупой звук.