IV. Диагностика внутренних болезней

Анализ крови характерен для ХДА. Снижены эритроциты – 2,6•1012/л, гемоглобин снижен – 60г/л, цветной показатель ниже 1 (гипохромная анемия) СОЭ ускорено – 48мм/час, имеются эритроциты разной величины – аназоцитоз, и форми-пойкилоцитоз.

Эталон ответа на билет № 7

І. Диагностика в хирургии

Раны: определение, виды, фазы раневого процесса, типы заживления ран.

Рана (vuenus) - повреждение тканей и органов с нарушением целости кожи или слизистых оболочек, вызванное механическим воздействием.

Классификация. Различают раны огнестрельные и неогнестрельные. Неогнестрельные раны в свою очередь подразделяются на операционные; случайные, наносимые в бытовых и производственных условиях; полученные в бою. Все случайные раны первично микробно загрязнены.

По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные, огнестрельные. Основной отличительной особенностью не является различный объем разрушения тканевых элементов в момент ранения.

Ранение считается проникающим, если ранящий предмет попадает (проникает) в какую-либо полость тела человека (плевральную, брюшную, суставную, полость черепа, камеру глаза, придаточные пазухи носа и др.), при условии прободения им всей толщи стенки соответствующей полости, включая пристеночный листок плевры, брюшины и др.

Множественное ранение возникает при повреждении 2-х и более органов (областей тела) несколькими поражающими агентами одного и того же вида оружия (например, ранение верхней и нижней конечностей 2-я пулями).

При сочетанном ранении повреждаются 2 и более смежные анатомических области или органы, обусловленным одиночным поражающим агентом (например, пулевым ранением желудка и селезенки).

Комбинированные ранения возникают в результате действия механического фактора в различных комбинациях с другими поражающими факторами современного оружия - термическими, радиационными, химическими, бактериологическими.

Фазы раневого процесса. В неосложненных случаях общие реакции протекают в 2 фазы.

Для 1-й фазы (1-4-е сутки после ранения) характерно возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы, сопровождающееся повышенным выбросом адреналина в кровь, под влиянием которого повышается жизнедеятельность организма, основной обмен, усиливается распад белков, жиров и гликогена, снижется проницаемость клеточных мембран, угнетаются механизмы регенерации, повышается свертываемость крови. Повышается активность коркового вещества надпочечников, выделяющего глюкокортикоидные гормоны, которые оказывают противовоспалительное действие. Таким образом, в ответ на полученную травму развивается адаптационный синдром.

Для 2-й фазы (4-10-е сутки после ранения) характерно повышенное влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, действие минералокортикоидных гормонов, альдостерона, активируется процесс регенерации. В этой фазе происходит нормализация обмена веществ, особенно белкового, активизируется процесс заживления раны.

Типы заживления ран:

Первичным натяжением.

Вторичным натяжением

Под струпом

ІI. Диагностика в гинекологии

Эталон решения задачи:

1. ДS: Альгодисменорея

2. Собираем очень подробно анамнез

3. Объективное исследование:

- Общий осмотр: АД, t, пульс, кожные покровы

4. Обязательное гинекологическое исследование:

1 – Осмотр наружных половых органов

2 – Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал

3 – Бимануальное исследование

5. Дополнительные методы обследования:

- УЗИ

- гормональное зеркало (измерение ректальной t )

- консультация гинеколога, эндокринолога

- консультация гинеколога-эндокринолога

ІІІ. Диагностика детских болезней

Оценить нервно-психическое развитие ребенка в 3, 6, 9, 12 месяцев.

Ведущие линии развития	3 месяца	6 месяцев	9 месяцев	12 месяцев
Анализатор зрительный	Фиксирует взгляд на неподвижном предмете, находясь в любом положении
Анализатор слуховой	Отчетливое слуховое сосредоточение
Эмоции	Комплекс оживления
Общие движения	Хорошо удерживает голову лежа на животе, есть упор ног	Подползает, сидит	Ходит при поддержке за обе руки	Самостоятельно ходит
Движения рук	Случайно наталкивается на висящую над грудью игрушку	Свободно берет игрушку из разных положений	Катает, вынимает…, т.е. действует в зависимости от свойств предмета
Речь активная	Начинает гулить	Произносит слоги «Ба», «Ма» - начало лепета	Подражает слогам, которые имелись в его лепете	Произносит 8-10 слов
Понимание речи			Знает свое имя, на вопрос «Где?» находит и достает предмет из массы игрушек	Выполняет элементарные требования взрослого
Навыки		Снимает пищу губами с ложки при кормлении	Умеет пить из чашки, слегка придерживая её руками	Сам берет чашку и пьёт

Нервно-психическое развитие ребенка оценивают по основным ведущим линиям развития (Мазурина).

1 группа – это дети с опережением в развитии на 2 или 1 эпикризный срок и дети с нормальным развитием, где все линии соответствуют календарному возрасту ребенка.

2 группа – это дети, с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок:

при 1 степени – задержка на 1-2 показателя;

при 2 степени – на 3-4 показателя;

при 3 степени – на 5-6 показателей;

В эту группу также относят детей с нетипичным негармоничным развитием (часть показателей выше, часть ниже одного эпикризного срока).

3 группа – это дети с задержкой в развитии на 2 эпикризных срока:

При 1 степени задержка на 1-2 показателя;

При 2 степени задержка на 3-4 показателя;

При 3 степени – на 5-6 показателей;

В эту группу также относят детей с нетипичным негармоничным развитием (часть показателей ниже на 1 эпикризный срок, часть – на 2 эпикризного срока).

4 группа – это дети с задержкой на 3 эпикризных срока.

Эпикризный срок – это срок между двумя последовательными осмотрами у педиатра.