IV. Диагностика в хирургии

1. У пациента 2 укушенные раны по характеру прикуса, скорее всего, причинены человеком. В данном случае возможно повреждение мягких тканей до кости, а также повреждение сухожилий разгибателей. Опасность укуса человека состоит в возможности развития гнилостной инфекции в ране (абсцессы, флегмоны).

2. На тыле левой кисти в проекции II, III и V пястных костей имеются 2 ряда укушенных ран, расположенных по дуге (каждый ряд состоит из 7 колотых ранок, диаметром от 0,3 до 1,2 см). Имеется отёк, гиперемия кожи вокруг ран. Кровотечения нет.

Эталон ответа на билет № 32

І. Диагностика в гинекологии

Климактерический синдром

Сlimax (греч.) - ступень, лестница, переход.

В организме женщины нет ни одной системы или органа, которые не зависели бы от влияния эстрогенов. В период климакса снижается выработка эстрогенов, менструации становятся редкими и постепенно совсем прекращаются - наступает менопауза.

Возраст 45-47 лет. Но! В настоящее время чаще ранний и патологический климакс.

Клиника: зависит от типа женщины (на селе, в семье (дети, муж, внуки)) протекает более мягко, а у женщин с ПМС, у актрис, учительниц, начальниц протекает сложно, начинается рано. Ранние симптомы:

• Вегетососудистые приливы крови к лицу и шее

• Повышенная потливость

• Гипергидроз Сердечно-сосудистые расстройства:

• Гипертонические кризы

• Климактерическая кардиопатия

• Инфаркты Эмоциональные:

• Раздражительность

• Плохой сон ночью

• Беспокойство

• Депрессия

• Забывчивость

• Плаксивость Урогенитальные:

• Сухость слизистой вульвы и влагалища

• Зуд

• Недержание мочи

• Учащенное мочеиспускание

• Бактериальный вагиноз Со стороны кожи:

• Сухость

• Морщины

• Выпадение волос

• Рост волос по мужскому типу (усы)

• Ломкость ногтей Кости:

• Из костей уходит кальций - остеопороз

• Переломы

• Остеохондроз

• «переломный» возраст

Метаболический менопаузальный синдром:

• Прибавка веса

• Жир откладывается на живот, на бедрах

• Климактерический бугорок на шее сзади

• Сахарный диабет

Климактерические кровотечения - нет менструации 1-2 месяца, а потом кровотечения. Необходимо диагностическое выскабливание слизистой матки с гистологией соскоба, чтобы исключить рак.

ІI. Диагностика детских болезней

У ребенка можно предположить железодефицитную анемию.

Основными симптомами заболевания являются: бледность кожи, видимых слизистых, утомляемость, раздражительность, потеря аппетита, вялость. Выслушивается в сердце ребенка систолический шум, печень увеличена.

Причины: одностороннее молочное питание, частые ОРВи, плохой уход и плохие бытовые условия.

2. Для уточнения диагноза надо провести общий анализ крови, где можно обнаружить уменьшение количества эритроцитов менее 3,5 х 10 12/л, гемоглобина ниже 100г/л, цветной показатель ниже 0,8. В мазках эритроциты бледной окраски, уменьшены в размере (анизоцитоз), пойкилоцитоз отмечается умеренный лейкоцитоз, ретикулоцитоз.

ІІІ. Диагностика внутренних болезней

Измерение артериального давления.

Исследование проводят с помощью тонометра. Пациент сидит или лежит, при этом рука в удобном положении и находится на уровне сердца. Аппарат расположен на одном уровне с рукой. Стрелка тонометра перед началом измерения должна находиться на нулевой отметке. Манжетку накладывают на плечо так, чтобы её нижний край был на 2 см выше локтевого сгиба, при этом трубки должны находиться сбоку, под манжетку должен проходить палец, т.е. она накладывается не туго.

После этого пальпируют пульсацию в локтевой ямке, куда и прикладывают фонендоскоп, сильно прижимать не рекомендуется. Грушей нагнетают воздух в манжетку до уровня давления, на 20 мм рт.ст. выше исчезновения тонов, выслушиваемых фонендоскопом. Затем медленно выпускают воздух из манжетки с помощью винта (со скоростью примерно 2 мм рт.ст. в 1 секунду). В момент возникновения тонов замечают показания на шкале – это систолическое давление, момент исчезновения тонов – диастолическое давление. Измерения повторяют 2 раза с интервалом не менее 1 мин, при разнице АД ≥ 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение. За конечное значение принимают минимальное из трёх измерений.

Примечания:

1. Размер манжетки должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжетки должна охватывать не менее 80% окружности плеча. Для взрослых лиц применяется манжетка шириной 12-13 см и длиной 30-35 см.

2. АД измеряют в покое после 5-минутного отдыха; в случае если процедура измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут.

3. При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерение проводят на той руке, на которой АД выше.

4. При измерении АД в домашних условиях, оно бывает на 5-10 мм рт. ст. ниже, чем при измерении в лечебном учреждении.

5. Перед измерением АД не следует пить крепкий чай или кофе.