Осмотр грудной клетки

Попросить пациента раздеться до пояса, поставить его лицом к свету, исследующий стоит спиной к свету. В комнате должно быть дневное освещение, тепло, тихо, руки исследующего теплые, сухие, ногти коротко подстрижены.

1-А. Определение формы грудной клетки.

1. Выраженность над – и подключичных ямок.

2. Ход рёбер (косо, горизонтально), выраженность межреберных промежутков.

3. Эпигастральный угол – большие пальцы обеих рук подводим под рёберные дуги в области мечевидного отростка грудины и определяем угол между пальцами (острый, прямой, тупой).

4. Прилежание лопаток к грудной клетке при опущенных руках (плотное, неплотное).

5. Угол между шеей и плечом (тупой, прямой).

1 –Б. Участие грудной клетки в акте дыхания.

Просим пациента подышать глубоко открытым ртом, обращаем внимание на симметричность движения грудной клетки с обеих сторон спереди, а сзади на движение лопаток.

1 –В. Подсчет числа дыхательных движений.

Отвлечь внимание пациента, по секундной стрелке считаем за одну минуту число дыхательных движений, следим за движением грудной клетки или брюшной стенки.

1 – Г. Сравнивая симметричные участки грудной клетки, обращаем внимание: нет ли участия в дыхании вспомогательных мышц, асимметрий, выпячиваний в области грудной клетки.

1 – Д. Определяем тип дыхания.

Грудной – дыхательные движения в основном за счет движений межреберных мышц. Брюшной – за счет движений диафрагмы. Смешанный – дыхательные движения совершаются одновременно за счет движений межреберных мышц и диафрагмы. Рис. 5. Перкуссия пальцем по пальцу.

IV. Диагностика в хирургии

1. На фото видна деформация правого предплечья в области нижней трети – абсолютный симптом закрытого полного перелома костей предплечья.

2. При обследовании данного пациента также можно выявить следующие абсолютные симптомы:

- патологическую подвижность в зоне перелома

- крепитацию отломков при пальпации

Могут быть выявлены также следующие относительные симптомы:

- локальная боль в зоне перелома

- укорочение предплечья

- отёк, кровоподтёк

- нарушение функции конечности

При осложненных переломах вследствие повреждения нервов и сосудов, возможно развитие следующих симптомов:

- слабость в пальцах

- онемение, парастезии

- бледность кожи кисти

- очень сильные боли

Эталон ответа на билет № 26

І. Диагностика в акушерстве

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ЭНДОМЕТРИТ

Самое частое инфекционное осложнение после родов, протекает в 2 - х формах:

• острой

• стертой

ОСТРАЯ ФОРМА - развивается на 2 - 5 день

Послеродовый период протекает с высокой температурой, ознобом, появлением боли внизу живота и примесью гноя в лохиях.

Общее состояние зависит от степени выраженности интоксикации, т. е. от удовлетворительного до тяжелого

Анализ крови:

• анемия

• лейкоцитоз со сдвигом влево ДИАГНОСТИКА:

• УЗИ

• В норме длина матки в

• 1 сутки =15

• 2-ые =13.5

• 3-ие=11

• 7-ые= 10 см

ПРИЗНАКИ ЭНДОМЕТРИТА ПО УЗИ

• Снижение тонуса матки

• Расширение полости матки

• Наличие плацентарной или децидуальной ткани в полости

СТЕРТЫЕ ФОРМЫ:

Начинается поздно с 7-9 дня

Основным признаком является субинволюция матки, определяемая при влагалищном исследовании.

Её вызывают:

• Хламидии

• Микоплазмы

Учитываем клинику.

Начинать лечение эритромицином, тетрациклином.

ІI. Диагностика детских болезней

Эталон ответа на задачу:

У ребенка дизентерия. Диагноз основан на данных анамнеза и жалоб, типичных для данного заболевания: t -38,5º, боли в животе, рвота 1 раз, стул до 6 раз с примесью слизи, прожилок крови. Ребенок беспокоен. Объективные данные: бледность кожи, вялость, изменения со стороны сердца. Сигма сокращена при пальпации, болезненна, анус податлив.

2. Дополнительно могут быть симптомы интоксикации (головная боль, слабость, снижение аппетита). Развиваются симптомы дистального колита: спазм и болезненость нижнего отдела толстой кишки, мучительные тянущие боли.

3. Копрограмма, бакпосев кала на дизентерийную палочку и кишечную. Копрограмма, лабораторно-инструментальные исследования реакции непрямой гемагглютинации.

При дизентерии возможны осложнения, особенно у детей раннего возраста: пневмонии, гингивиты, стоматиты, отиты, анемия, дисбактериоз. При тяжелой дизентерии может быть выпадение прямой кишки.

ІІІ. Диагностика внутренних болезней.

Сравнительная перкуссия легких.

Сравнительная перкуссия проводится с целью определения качества перкуторного звука. Правила перкуссии.

1. Руки перкутирующего должны быть теплыми, ногти ударяющего пальца коротко острижены. В комнате должна быть абсолютная тишина.

2. Удары ведут мякотью концевой фаланги 3 пальца правой руки по плотно приложенному 3 пальцу левой руки.

3. Наносится 2 отрывистых коротких удара через короткие интервалы времени.

4. Правая рука параллельна левой (лучезапястные располагаются друг над другом).

5. Левая рука располагается параллельно нижней границе легких, а в межлопаточном пространстве – параллельно позвоночнику.

6. Руки перкутирующего должны быть теплыми. В комнате должна быть абсолютная тишина.

7. Правая рука параллельна левой (лучезапястные суставы располагаются друг над другом).

8. Левая рука располагается параллельно нижней границе легких, а в межлопаточном пространстве – параллельно позвоночнику.

11. Правая рука работает только в лучезапястном суставе, локтевой сустав неподвижен.

9. Сила перкуссии зависит от цели перкуссии.

10. При сравнительной перкуссии левую руку располагают в межреберья на строго симметричные участки грудной клетки. Исследующий проводит сравнительную перкуссию, начиная с верхушек легких спереди в надключичной области, в подключичной слева – до 3 ребра, справа – до 6 ребра, в подмышечной области (пациент кладет руки на голову); сзади в области верхушек, межлопаточное пространство (пациент наклоняется вперед, скрестив руки внизу).