Собрать биологический, социальный анамнез и оценить их.

Биологический анамнез: Во время сбора этого анамнеза врач получает от матери новорожденного ребенка следующую информацию:

І. Акушерский анамнез

1. О какой по счету беременности родился ребенок. Чем закончились предыдущие беременности.

2. Течение настоящей беременности ( протекала нормально, был ли гестоз в 1 или 2 половине беременности, угроза выкидыша, острые заболевания, травмы и др.)

3. Принимала ли мать медикаменты во время беременности

4. Условия работы, образ жизни во время беременности: режим, прогулки, гигиена, профилактика сепсиса, рахита во время беременности, были ли вредные привычки.

Выводы: оценить состояние беременной.

ІІ. Родовый анамнез

1. Какие по счету роды, с каким сроком беременности (сколько недель).

2. Как протекали роды, были ли вмешательства, осложнения в родах.

ІІІ. Особенности раннего неонатального периода (в первые 7 дней после рождения).

1. Крик ребенка: громкий, писклявый, закричал сразу или нет.

2. Оценка по шкале Апгар.

3. Масса, рост, окружности.

4. Доношенный, недоношенный

5. Когда приложен к груди первый раз, как сосал.

6. Физиологические состояния.

7. Заболевания в родильном доме

8. На какой день отпал пуповинный остаток

9. Сделано ли БЦЖ

10. На какой день выписан из родильного дома

11. Вес при выписке

12. Группа здоровья

13. Диагноз при выписке, рекомендации

Собрать социальный анамнез и оценить его.

1. Ф.И.О. матери, возраст, место работы, должность

2. Ф.И.О. отца, возраст, место работы, должность

3. Состав семьи (количество детей)

4. Семья полная, неполная

5. Бюджет семьи

6. Психологический микроклимат: семья дружная, спортивная, взаимоотношения хорошие или нет, ребенок желанный или нежеланный

7. Вредные привычки, если есть - какие

8. Жилищно-бытовые условия: квартира; дом; комната; благоустроенная или нет

9. Санитарное состояние, чистота, уют, температура в комнате.

Выводы: Социальный анамнез благополучный, неблагополучный, (почему).

IV. Диагностика внутренних болезней

1) Электрокардиография – функциональное исследование сердца, основанное на графической регистрации изменения разности потенциалов электрического поля сердца.

2) Характерными электрокардиографическими признаками острой коронарной недостаточности (приступа стенокардии) являются смещение сегмента SТ кверху или книзу от изоэлектрической линии, форма сегмента SТ становится уплощенной или выпуклой в сторону смещения, волна Т становится равносторонней, заостренной, отрицательной (иногда положительной). Такой зубец Т принято называть «коронарным».

3) На рис. 2 видна нормализация показателей (значительное уменьшение глубины волн Т).

Эталон ответа на билет № 3

І. Диагностика в хирургии

Грыжи живота: определение, этиология, классификация.

Грыжи живота делятся на наружные и внутренние. Наружной грыжей называют такое хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно-апоневротическом слое передней или задней брюшной стенки и тазового дна происходит выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины при целостности кожных покровов. Эти отверстия (“слабые места”) могут являться естественными анатомическими образованиями, например, пупочное кольцо, щели в белой линии живота, паховый канал, бедренное кольцо, треугольник Пети, промежуток Грюнфельда-Лесгафта, или возникать в случае травм, операций или заболеваний, например, послеоперационные, посттравматические, невропатические и искусственные грыжи. Внутренними грыжами называют такие грыжи живота, которые образуются внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках или проникают в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы.

Грыжи живота классифицируются по анатомическим, этиологическим и клиническим признакам. Анатомически различают паховую, бедренную, пупочную грыжи, а также грыжи белой линии живота. Гораздо реже встречаются грыжи спигелевой линии и мечевидного отростка, поясничные, седалищные, промежностные и диафрагмальные грыжи.

По этиологии все грыжи разделены на врождённые и приобретенные. Большую группу составляют так называемые послеоперационные грыжи, возникающие в различных участках брюшной стенки после операций. Если эти операции производились по поводу грыжи, то вновь возникающие в той же области грыжи называют рецидивными.

Свободная или вправимая – такая грыжа, при которой содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно. Невправимая или частично вправимая грыжа. Это состояние грыжи обусловлено спаечным процессом в брюшной полости. Ущемлённая грыжа. Суть ущемления состоит в том, что органы, вышедшие в грыжевой мешок, подвергаются сдавлению в области шейки. При этом развиваются расстройства крово- и лимфообращения и существует реальная угроза омертвения ущемлённых органов. Ущемлённая грыжа - не локальный процесс. Являясь в большинстве случаев одной из форм кишечной непроходимости, она вызывает тяжёлые расстройства гомеостаза, выраженность которых теснейшим образом связана с длительностью ущемления.

К предрасполагающим факторам относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это прежде всего наследственная предрасположенность к образованию грыж, также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. К конституциональным факторам следует отнести изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, неблагоприятными условиями труда и быта, а также различные патологические состояния, например, ожирение или истощение.

Производящими являются факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебанием, например, тяжёлый физический труд, частый плач и крик в младенческом возрасте, трудные роды, кашель при хронических заболеваниях, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы или при стриктуре мочеиспускательного канала.

ІI. Диагностика в акушерстве.

Эталон ответа на задачу:

1. Настоящие проблемы :

- сильные боли, связанные с регулярной и слишком активной родовой деятельностью;

- беспокойство за исход родов и здоровье ребенка;

Потенциальные проблемы:

- риск отслойки плаценты при запоздалом вскрытии плодного пузыря и связанные с этим осложнения, риск разрыва шейки матки.

2. Состояние роженицы удовлетворительное, что подтверждается данными осмотра (кожные покровы обычной окраски. АД 120/80, 115/70 мм.рт.ст., пульс 78 в минуту, ритмичный).

Диагноз: роды вторые, срочные, конец 1 периода родов в головном предлежании. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза , а именно: из условий задачи ясно, что женщина повторнородящая, с регулярными и слишком активными родовыми схватками, раскрытием шейки матки, соответствующим концу 1 периода подов. Головное предлежание подтверждается данными наружного и влагалищного исследования.

3. Учитывая, что женщина повторнородящая, с активной родовой деятельностью и почти полным раскрытие шейки матки необходимо:

- произвести амниотомию;

- выслушать сердцебиение плода;

- подготовить к приему родов, лоток для приема новорожденного; набор белья и инструментов для родов;

- приготовить для проведения профилактики кровотечения раствор метилэргометрина 0,02 %-1 мл и 10 мл физ. р-ра. Измерить АД; При слишком болезненных, частых, сильных схватках можно ввести спазмолитики.

- обучить женщину в поведению во 2 периоде родов , с целью профилактики осложнений;

-подготовить женщину к родам ( туалет наружных половых органов, смена рубашки, стерильная подкладная пеленка).

ІІІ. Диагностика детских болезней

Генетический анамнез.

При сборе этого анамнеза фельдшер стремиться выяснить особенности физического и психического развития членов семьи ребенка. Уточняет сколько детей в семье, их состояние здоровья, какими болезнями они болеют. Лучше всего генетический анамнез иллюстрировать с составлением генеологического дерева (родословной).

Генеологический метод обследования отличается простотой и доступностью, не требует сложной аппаратуры и может быть применен в любых условиях.

Генетический анамнез позволяет собрать достоверные сведения о заболеваниях в трех поколениях семьи: в поколении обследуемого ребенка, его братьев и сестер (сибсов), двоюродных братьев и сестер; в поколении родителей – матери, отца, дядей, тетей;

В поколении бабушек и дедушек по отцовской и материнской линиям. Ребенок, от которого начинается обследование, именуется пробандом.

Родословная изображается графически в поликлинической карте развития ребенка (уч. ф № 112).

Каждый индивидуум в родословной имеет свой шифр. Поколения обозначают римскими цифрами сверху вниз, от более старшего к младшим.

Для быстрого выяснения распространенности заболеваний в родословной рекомендуется внутри символов родословной ставить буквенные обозначения болезни, чаще первыми буквами названий. Например: ГН – гломерулонефрит, БА – бронхиальная астма, Р – ревматизм и т.д.

При составлении схемы родословной необходимо придерживаться следующих правил:

- расстояние между поколениями должны быть одинаковыми;

- каждый член родословной должен располагаться в своем поколении;

- линии перечисления должны быть четкими.

Таким образом:

1. Выяснить здоровье родителей, бабушек, дедушек, братьев, сестер, ближайших родственников по линии матери, отца.

2. Составить родословную

3. Подсчитать индекс отягощенности наследственного анамнеза.

Для скрининговой оценки родословной семьи используют показатель, называемый индексом отягощенности наследственного анамнеза, который определяется по формуле:

общее число заболеваний на всех родственников

/исключая заболевания у пробанда/____

общее число родственников /исключая пробанда/

В случае, если индекс больше 0,7, можно говорить об отягощенности наследственного анамнеза и его предрасположенности ребенка к заболеваниям.