IV. Диагностика в гинекологии Анализ мазка на бактериоскопию в норме. Эталон ответа на билет № 25

І. Диагностика в акушерстве.

Невынашивание беременности

Прерыванием беременности или абортом называется прерывание беременности в сроке от ее начала до 22 недель (до 500 гр}.

Аборт искусственный - прерывание беременности по желанию женщины в сроке до 12 недель в условиях стационара. Прерывание беременности может быть самопроизвольным.

В нем различают: ранний выкидыш (до 14-16 недель) и поздний.

Стадии аборта/выкидыша:

1. Угрожающий аборт (жалобы на боли внизу живота, тонус матки повышен, кровянистых выделений нет, раскрытие шейки матки нет)

2. Схваткообразны боли в низу живота, появление кровянистых выделений, что говорит о начавшемся отделении плодного яйца от стенки матки

3. Аборт в ходу. Плодное яйцо полностью отделяется от стенки матки, опускается к внутреннему зеву. Схватки болезненные, кровотечение обильное. При внутреннем исследовании есть раскрытие шейки матки, определяется полюс плодного яйца.

4. Неполный аборт. Плодное яйцо отделилось от стенки матки, часть плодного яйца вышла из полости матки, в матке остаются остатки плодных оболочек или часть плодного яйца. Кровотечение обильное. Необходима срочная госпитализация, выскабливание полости матки и восстановление объема циркулирующей крови.

5. Полный аборт. Плодное яйцо и оболочки полностью вышли из полости матки. Замершая беременность - несостоявшийся аборт. Плодное яйцо погибает, матка не увеличивается в размерах, кровянистых выделений нет, шеечный канал закрыт, изгнание плодного яйца из полости матки не происходит.

Лечение. При угрожающем и начавшемся выкидыше – сохраняющая терапия. Дюфастон после 20 недели беременности. Бета-адреномиметики. При аборте в ходу и не полном аборте госпитализация, инструментальное выскабливание полости матки.

ІI. Диагностика детских болезней

Эталон ответа на задачу:

1. Гемморагический васкулит, кожно-абдоминальная форма. Заключение основано на:

- данных анамнеза заболевания: появление сыпи на коже туловища и конечностей, периодически повторяющиеся боли в животе. Провоцирующим фактором послужила ОРВИ, перенесенная 2 недели тому назад;

- данных объективного исследования: субфебрильная температура, выраженные боли в животе, сыпь на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, в области ягодиц, на ушных раковинах, симметрично расположенная, не исчезающая при надавливании, имеются сливные участки с некрозом в центре. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность, стул черного цвета. Данных лабораторного исследования (лейкоцитоз, нейтрофилёз, эозинофилия, повышенная СОЭ).

2. Дополнительные симптомы: у детей может отмечаться резкая болезненность и припухлость суставов, повышение температуры тела, мелкие кровоизлияния на слизистой оболочке твердого и мягкого нёба, возможны глубокие внутримышечные и полостные кровоизлияния, кишечные кровотечения и инвагинация кишок. Возможно поражение почек в виде длительно протекающего нефрита.

3. Диагностическая программа:

- общий анализ крови;

- биохимический анализ крови (диспротеинемия, положительная реакция на СРБ);

- анализ мочи; - анализ кала на скрытую кровь;

- коалограмма;

- иммунограмма;

- определение в плазме содержания ЦИК;

- определение показателей алгезии и агрегации тромбоцитов.

ІІІ. Диагностика внутренних болезней