Симптомы, определяемые при обследовании живота при остром аппендиците.

1. Симптом Раздольского - болезненность в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки.

2. Симптом Менделя - при простукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке возникает боль в правой подвздошной области.

3. Симптом Щеткина-Блюмберга - после мягкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины боль больше при отрывании руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.

4. Симптом Ситковского - в положении больного на левом боку появляется или усиливается боль в правой подвздошной области.

5. Симптом Бартомье-Михельсона - в положении больного на левом боку болезненность при пальпации слепой кишки усиливается.

6. Симптом Волковича-Кохера - появление боли в области эпигастрии, пупка, по всему животу с начала заболевания и перемещение ее через 2-3 часа на подвздошную область.

7. Симптом Ровзинга - надавливание левой рукой на брюшную стенку в левой подвздошной области с одновременным коротким толчком кверху передней брюшной стенки на вышележащий отрезок толстой кишки. При остром аппендиците боль появляется в правой подвздошной области.

8. Симптом Образцова - при пальпации правой подвздошной области в положении больного на спине боль усиливается при поднятии больным выпрямленной правой ноги.

IV. Диагностика в акушерстве Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Третий момент – разгибание головки.

Разгибание происходит после того, как область подзатылочной ямки подойдет под лонную дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается.

Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, называют точкой фиксации. Разгибание головки происходит во время врезывания и прорезывания её. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер (окружность 32 см).

Эталон ответа на билет № 21

І. Диагностика детских болезней

Сепсис новорожденных.

Сепсис - тяжелое общее инфекционное заболевание, возникающее вследствие недостаточности местного и общего иммунитета организма при наличии очага воспаления.

Этиология. Основными этиологическими факторами сепсиса у доношенных детей является: золотистый стафилококк (50-60%) и грамотрицательная флора (36%). У недоношенных его причиной в 60-70% случаев бывают грамотрицательные бактерии.

Факторы, способствующие развитию сепсиса:

• хронические очаги инфекции у матери;

• недоношенность, незрелость, врожденная гипертрофия, родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденных;

- нарушение ухода и санитарно-противоэпидемическая обстановка в роддоме и в домашних условиях;

- заболевания кожи и пупка.

Клиника. По клиническому течению и патоморфологической картине различают две формы сепсиса новорожденных - септицемию и септикопиемию.

Предвестниками заболевания у новорожденных нередко являются следующие симптомы: позднее отпадение пуповинного остатка, упорные срыгивания и длительное сохранение желтухи новорожденных.

ІI. Диагностика внутренних болезней

Эталон ответа на задачу:

1. DS: ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность ІІ, ІІ рентгенологическая стадия. ФНП.

Обоснование диагноза:

1) Жалобы и данные анамнеза:

- боли в суставах, утренняя скованность;

- постепенное начало заболевания.

2) Объективные данные:

- деформация пораженных суставов, гиперемия, болезненность и ограничения в области движений.

2. Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования:

- лимфоцитоз, ускоренное СОЭ, СРБ++, диспротеинемия, А/Г – 0,69, ревматоидный факторо 1:128, повышенный серомукоид, фибриноген;

- рентгенологические данные;

- УЗИ суставов.

ІІІ. Диагностика в хирургии