IV. Диагностика в акушерстве. Осмотр последа.

Плаценту раскладывают на гладком подносе или на ладонях материнской поверхностью вверх и внимательно осматривают одну дольку за другой. Необходимо внимательно осмотреть края плаценты — края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов; отмечают на плаценте участки жировой дегенерации, кальциноз, инфаркты, вдавления, плотные сгустки крови, кисты; обращают внимание на цвет, консистенцию плацентарной ткани.

Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой — кверху. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их, стараясь воссоздать плодное яйцо, в котором находится плод вместе с водами; при этом осматривают место прикрепления пуповины, целость водной и ворсистой оболочек и выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Наличие таких сосудов указывает на добавочную дольку плаценты, которая осталась в полости матки. При осмотре оболочек обращают внимание на место их разрыва, что позволяет судить о месте прикрепления плаценты к стене матки.

После осмотра плаценту измеряют по двум диаметрам в сантиметрах, взвешивают. Все данные о плаценте записывают в историю родов.

При неблагоприятных перинатальных исходах послед направляют для исследования в патоморфологическую лабораторию.

Эталон ответа на билет № 20

І. Диагностика детских болезней

Заболевания кожи новорожденных. Потница.

Возникает в результате перегревания и недостаточном уходе за кожей ребенка. На коже туловища, шеи, в складках кожи появляется множество мелких пузырьков, наполненных прозрачным серозным содержимым. Кожа вокруг не изменена.

Опрелости

Это самое частое поражение кожи. Локализуются опрелости в естественных складках кожи и на ягодицах.

Различают три степени опрелостей:

І степень характеризуется появлением умеренного покраснения кожи;

при ІІ степени - появляются яркая краснота и эрозии на коже;

ІІІ степень сопровождается выраженным покраснением кожи и наличием мокнущей поверхности.

1НОВИТСЯ

Появление опрелостей причиняет ребенку большие страдания. Кал, моча, мокрые пеленки, мыло, попадая на кожу, вызывают боль, чувство жжения. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, капризничает.

Инфекционные заболевания кожи.

Наиболее частой причиной гнойно-воспалительных заболеваний являются дефекты ухода и стафилококковая инфекция.

Везикулопустулез.

Это наиболее частое гнойничковое поражение кожи, встречающееся как у новорожденных, так и у детей первых месяцев жизни. Это заболевание характеризуйся появлением небольших пузырьков (пустулы) с серозно-гнойным содержимым в естественных складках кожи, на туловище, конечностях.

Пузырчатка новорожденных.

Развивается чаще в первые две недели жизни. На шее. животе, конечностях появляются вялые поверхностные пузыри различной величины (чаще 0,5 - 2 см в диаметре) с мутным содержимым. Пузыри легко лопаются, образуя эродированную поверхность, которая может кровоточить.

Псевдофурункулез (множественные абсцессы кожи).

Воспалительный процесс развивается в выводных протоках потовых желез, которые у новорожденных и детей первых месяцев жизни относительно широки. Вначале на затылке, задней поверхности или спине, ягодицах и др. участках образуются узлы синюшно-багрового цвета размером от горошины до лесного ореха (стадия инфильтрации). В центре воспалительного очага быстро намечается флюктуация. При вскрытии абсцесса выделяется густой гной зеленовато-желтого цвета.

ІI. Диагностика внутренних болезней

Эталон ответа на задачу:

1. Приступ экзогенной бронхиальной астмы, средней степени тяжести:

Диагноз поставлен на основании жалоб: приступ удушья с преимущественным затруднением выдоха, кашель с трудноотделимой стекловидной мокротой в небольшом количестве.

Анамнез: приступы удушья возникают 2-3 раза в году на протяжении 6 лет.

Объективные данные: состояние средней степени тяжести, положение ортопноэ, лицо цианотично, ЧД 14 в 1 мин, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, грудная клетка бочкообразная, перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное, везикулярное, рассеянные свистящие сухие хрипы.

2. Дополнительные исследования в стационаре:

- общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов;

- биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов;

- микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана);

- исследование функции внешнего дыхания: спирография (снижение показания Тиффно), пиклуометрия (низкая пиковая скорость выдоха);

- рентгенография грудной клетки.

ІІІ. Диагностика в хирургии