Осмотр и поверхностная пальпация живота.

Осмотр живота. Пациент раздет до трусов, живот освобождается от одежды до лонного сочленения. Должно быть достаточным естественное или искусственное освещение.

Последовательно определяем:

• Форма живота. Осмотр в положении стоя и лежа, В норме живот на одном уровне с грудной клеткой в положении стоя и лежа - живот правильной формы.

• Участие живота в акте дыхания: просим пациента подышать животом.

• Наличие и расположение рубцов.

• Наличие асимметрии, грыж

• Наличие видимой перистальтики, пульсации брюшной аорты

• Признаки асцита

Поверхностная пальпация живота.

Пациент ложится на плотную кушетку. Исследующий садится справа от кушетки, пациент дышит животом, руки вдоль тела. Исследующий кладет ладонь правой руки плашмя на левую подвздошную область, пальпацию ведет сочетая с дыханием: при вдохе образует складку кожи от себя, а при выдохе слегка погружает 4 согнутых пальца в брюшную полость (как бы плывут в лодке по волнам "от себя - к себе"). Пальпацию ведут против часовой стрелки (левая подвздошная область, левый фланг, собственно эпигастральная область, правый фланг, правая подвздошная область, а затем сверху вниз (эпигастральная, пупочная, надлобковая область).

Получаем представление о болезненности живота и напряжении мышц,а также наличия грубых увеличений органов. При наличии болезненности меняется порядок глубокой пальпации - болезненный отдел пальпируется в последнюю очередь.

IV. Диагностика в акушерстве Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Различают четыре момента механизма родов:

Первый момент – сгибание головки.

Головка совершает поворот вокруг поперечной оси.

В периоде раскрытия головка вставляется (или прижимается) во вход малого таза, стреловидный шов находится в поперечном или в слегка косом размере таза.

В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером, а именно малым косым (9,5см), вместо прямого размера (12см).

Второй момент – внутренний поворот головки.

Головка совершает поступательное движение вперед (опускается) и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. В выходе таза стреловидный шов устанавливается в прямом размере его.

Эталон ответа на билет № 18

І. Диагностика детских болезней

Гемолитическая болезнь новорожденных.

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) - это заболевание, в основе которого лежит: -1 гемолиз (разрушение) эритроцитов плода и новорожденною, вызванный несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам. Этиология. ГБН вызывается преимущественно несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору, реже по групповым антигенам (АВО) и еще реже по другим антигенным системам. Резус-конфликт возникает при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом. Л ВО - конфликт наблюдается при 0(1) группе крови у матери и Л(П) или В(Ш) у плода.

Диагностика. Помимо несовместимости крови родителей и семейного анамнеза, необходимо учитывать динамику титра антител во время беременности (обнаружение повышенного титра антител до третьего месяца беременности свидетельствует о предшествующей сенсибилизации женщины, после 4-го месяца - об иммунизации при настоящей беременности). Проводят УЗИ околоплодных вод.

ІI. Диагностика внутренних болезней

Эталон решения задачи:

1. Язвенная болезнь 12-пк в стадии обострения. Диагноз поставлен на основании жалоб: боли в эпигастральной области справа через 1,5 – 2часа после еды, облегчающиеся грелкой, но-шпой, рвотой, а также изжога, запоры.

Анамнез: болен 3 года, ухудшение весной и осенью.

Объективные данные: язык влажный, чистый, отечный, живот напряжен, болезненный в эпигастрии.

2. Дополнительные методы обследования:

- общий анализ крови, мочи, кала;

- исследование кала на скрытую кровь;

- биохимический анализ крови (билирубин, трансаминазы, альдолаза, щелочная фосфатаза, общий белок, белковые фракции);

- исследование секреторной функции желудка: анализ желудочного сока фракционным методом с экзогенным раздражителем;

- ФГДС с биопсией;

- рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки.

ІІІ. Диагностика в хирургии