Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал

Зеркала бывают:

- Створчатые – зеркало Куско

- Ложкообразные – зеркало Симса

Зеркала стерилизуют в соответствии с правилами подготовки металлических инструментов.

Одеваем перчатки, берем зеркало Куско.

Техника введения зеркал:

Указательным и большим пальцем левой руки разводят половые губы. Створчатое зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до конца влагалища. Затем зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают до сводов, раскрыв створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра.

При осмотре шейки определяют её форму (коническая шейка матки с точечным зевом бывает у нерожавших, цилиндрическая форма с отверстием

в виде щели – у рожавших), положение, величин, окраску слизистых оболочек, наличие патологических процессов (эрозия на шейке матки, гнойные выделения свидетельствуют о воспалительном процессе или раке).

Затем, постепенно извлекая зеркало в обратном порядке в сложенном положении, сначала в поперечном, затем в прямом размере, осматривают стенки влагалища, чтобы исключить патологические изменения (свищи, киста Гарнерова хода, язвы).

ІV. Диагностика детских болезней

1. На фото изображен ребенок с ветряной оспой, а другой – с натуральной оспой.

Ветряная оспа	Натуральная оспа
Период - пятнисто-везикулезная сыпь появляется на фоне интоксикации. Характер - холиморфная сыпь	высыпания -во время высыпания симптомы интоксикации исчезают. сыпи - мономорфная сыпь

2. Для ветряной сыпи характерно повышение температуры, слабость, вялость, дети капризничают, снижается аппетит и сон. Одновременно появляется везикулярная сыпь «толчками», при этом зудящая и локализуется на всем теле, даже на волосистой части головы, слизистых, кроме ладоней и подошв.

3. Течение заболевания зависит от многих факторов. Осложнения чаще встречаются у ослабленных детей, при нарушении гигиенического содержания кожи и слизистых оболочек.

Осложнения связаны с присоединением вторичной инфекции: пиодермии, абсцессы, стоматиты, импетиго, коньюктивиты, рожа, буллезная стрептодермия и др.

Для специфической диагностики можно использовать выделение вируса из ветряночных пузырьков и серологический метод.

Эталон ответа на билет № 14

І. Диагностика внутренних болезней

Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости её протоков, склерозом ткани железы и утратой её внутри и внесекреторной функцией.

Классификация.

1) По этиологии:

- первичный

- вторичный

2) По клиническим проявлениям:

- рецидивирующей

- болевой

- псевдоопухолевой

- склерозирующей

- латентный

3) По степени тяжести:

- легкая

- средней тяжести

- тяжелая

4) По фазе:

- обострение

- затухающего обострения

- ремиссии

Этиология.

- алкоголизм

- заболевания печени и ЖВП

- заболевания 12 ПК

- алиментарный фактор

- лекарственные средства

- вирусные инфекции

- атеросклероз артерий поджелудочной железы

- - перенесенный острый панкреатит

- пищевая аллергия

- травма поджелудочной железы

- генетическая предрасположенность

Патогенез.

Активизируются протеолитические ферменты поджелудочной железы → происходит ферментативное переваривание (аутолиз) паренхимы поджелудочной железы. Определенная роль принадлежит вторичной инфекции выводных протоков. Инфекция проникает восходящим гематогенным, лимфогенным путем.

Клиника.

1) болевой синдром: боли давящие, жгучие, опоясывающие, возникают после жареной пищи, алкоголя, шоколада, усиливаются после обеда, наиболее интенсивны вечером.

2) диспептический (отрыжка, рвота, потеря аппетита, отвращение к жирной пище, метеоризм.

3) Симптом недостаточного переваривания и всасывания: поносы, похудания гиповитаминозы, обезвоживание, электролитные нарушения

4) симптом инкреторной недостаточности: сахарный диабет

Объективно: болезненность при пальпации области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку, болезненность в зоне Шаффара в точке Мейо-Робсона, симптом Гроша, симптом «красных капелек»

Диагностика

1) ОАК

2) диастаза в моче

3) ОАК

4) БАК

5) обзорный снимок брюшной полости

6) УЗИ органов брюшной полости

7) по показаниям: лапароскопия, КТ поджелудочной железы, коагулограмма, ГТТ

8) консультация хирурга, эндокринолога

ІI. Диагностика в хирургии .

Эталон решения задачи:

1. У пациентки развился столбняк. Этот диагноз выставлен на основании:

- наличия жалоб на повышение температуры, слабость, затруднение глотания, судороги мышц, плеча

- наличие в анамнезе ранения плеча 4 дня назад (инкубационный период)

- выявления при объективном исследовании пациентки состояния средней тяжести, повышения t до 38,8ºС, тахикардии, небольшой одышки.

В дальнейшем прогнозируем генерализацию судорог и нарушение дыхания.

2. Для подтверждения диагноза можно определить напряженность иммунитета к столбнячному токсину. Титр антител скорее всего будет равен .

Полное клиническое исследование пациента должно быть проведено в условиях реанимационного отделения.

ІІІ. Диагностика в гинекологии